Endoveneuze thermische ablatie Video Uitleg
Endoveneuze thermische ablatie (EVTA) is de meest gebruikelijke aanpak voor de behandeling van een incompetente grote vena saphena. Het is niet haalbaar om de vele defecte kleppen in de incompetente ader te repareren, dus de behandeling bestaat uit het afsluiten van de ader, zodat deze niet langer bloed naar beneden laat stromen door de zwaartekracht wanneer men zit of staat. Aderstrippen, een chirurgische techniek waarbij de ader uit het been wordt getrokken, meestal onder algemene verdoving, is veel traumatischer dan endoveneuze thermische ablatie. EVTA geeft betere resultaten, kent minder complicaties, veroorzaakt consequent minder postoperatief ongemak, en is veel goedkoper dan chirurgisch strippen.
De meeste van onze patiënten nemen ongeveer een uur voor de ingreep een oraal anti-angstmiddel en een pijntablet. Sommigen nemen in plaats daarvan een niet-steroïdaal anti-inflammatoir medicijn, zoals naproxen of ibuprofen, en dat gaat heel goed. Het ongemak tijdens de 30-40 minuten durende procedure is kort en houdt verband met het inbrengen van plaatselijke verdoving op de plaatsen waar de huid wordt aangeprikt en rond de ader die moet worden behandeld. Veel van onze patiënten zeggen dat ze minder ongemak ondervinden dan bij een bezoek aan de tandarts.
We moedigen onze patiënten aan om na de ingreep vaak te lopen en de volgende dag weer de meeste normale dagelijkse activiteiten te ondernemen, waaronder het meeste werk. Veel van onze patiënten zijn onderwijzeressen en verpleegsters die bijna altijd op maandag weer aan het werk gaan na de ingrepen op donderdag en vrijdag daarvoor. We zien de patiënt terug voor een kort echografisch onderzoek en een bezoek aan de praktijk in de week na de procedure.
Sommigen vragen hoe het veneuze bloed uit het been komt na de EVTA. De diepe aders in de spieren voeren ongeveer 90% van het veneuze bloed uit het been. Een ader die incompetent is, laat het bloed door de zwaartekracht naar de enkel stromen in plaats van naar het hart. De diepe aders raken overbelast door het naar beneden lekken van bloed in de incompetente oppervlakkige aders (als gevolg van falende kleppen). Het dichten van de lekkende vena saphena’s verbetert de veneuze stroom uit het been door de overbelasting van de diepe aderen te verminderen.
Ons filmpje toont EVTA van de grote vena saphena met radiofrequentie (RF). De enige RF-katheter die in de VS is goedgekeurd voor EVTA wordt gemaakt door VNUS en wordt het “Closure”-apparaat genoemd. VNUS heeft onlangs de naam veranderd in het “Venefit” apparaat. De procedure kan op een zeer vergelijkbare manier worden uitgevoerd met LASER in plaats van RF om de ader af te sluiten. De resultaten zijn vergelijkbaar met beide technologieën met een zeer zeldzame mislukking om de ader dicht te maken. Het is aangetoond dat de Venefit procedure minder ongemak veroorzaakt na de procedure dan LASER, hoewel sommige van de nieuwere LASERs vergelijkbaar kunnen zijn met de Venefit procedure in termen van ongemak na de operatie. De meeste van onze patiënten gebruiken naproxen of ibuprofen (niet-narcotische pijnstillers) na de procedure en hebben geen narcotica nodig.
De video toont echografie van de incompetente grote vena saphena, inclusief een lekkende klep, gevolgd door plaatsing van een intraveneuze schede en de Venefit-katheter in de ader met een naald. Plaatselijke verdoving wordt dan geplaatst rond de ader die moet worden behandeld met echogeleiding. De eigenlijke behandeling duurt meestal ongeveer 3 minuten en is pijnloos. Na afloop van de procedure wordt een licht verband aangebracht en krijgt de patiënt een dijbeenlange elastische steunkous en een elastische wikkel om. Het been wordt 15 minuten hoog gehouden voordat we de patiënt naar huis sturen.
EVTA Procedure In Detail
Endoveneuze thermische ablatie (EVTA) maakt gebruik van zeer gecontroleerde warmte in de ader om de ader af te sluiten. De meeste patiënten nemen een uur voor de procedure een kleine dosis orale pijnmedicatie en een licht kalmerend middel en de procedure wordt in de spreekkamer uitgevoerd met plaatselijke verdoving. Onder echogeleiding wordt een kleine naald in de te behandelen ader gebracht en een kleine katheter (buisje) wordt langs de ader naar boven geleid. Een plaatselijk verdovingsmiddel wordt onder echogeleiding in de weefsels rond de te behandelen ader geïnjecteerd om de ader te verdoven en de warmte van het apparaat te absorberen. De eigenlijke behandeling van de ader duurt meestal 2 tot 3 minuten en veroorzaakt geen pijn. De hele procedure, van het aanbrengen van een huidantisepticum tot het aanbrengen van een klein verband, duurt gewoonlijk 30 tot 40 minuten. De huidincisie is 2 tot 3 mm (minder dan 1/8 inch) lang. Deze techniek is meer dan 99% succesvol in het dichten van de lekkende (incompetente) vena saphena met minimaal ongemak, minimaal risico, en tegen een kleine fractie van de kosten van de traditionele ader stripping die meer dan honderd jaar geleden werd ontwikkeld.