Tabel 1.
| TSH | totaal T4 | totaal T3 | Cortisol |
|---|---|---|---|
| 0.5 – 5.0 mcl-eenheden/mL | <5.0 mcg/dL | <80 ng/dL | >25 mcg/dL (am), >14 mcg/dL (pm) |
Zijn er factoren die de laboratoriumuitslagen kunnen beïnvloeden? In het bijzonder, gebruikt uw patiënt medicijnen – vrij verkrijgbare geneesmiddelen of kruiden – die de laboratoriumresultaten kunnen beïnvloeden?
Het beoordelen van de schildklierstatus kan moeilijk zijn bij acuut zieke patiënten en zou in het algemeen niet moeten worden gedaan. In het ziekenhuis opgenomen patiënten kunnen tijdelijk een laag of hoog TSH hebben. TSH niveaus kunnen onderdrukt worden tijdens een behandeling met glucocorticoïden of dopamine, terwijl andere geneesmiddelen, zoals amiodarone, TSH niveaus kunnen verhogen. Verhoging van T3 en T4 kan optreden bij inname van grote hoeveelheden exogeen schildklierhormoon.
Welke laboratoriumuitslagen zijn absoluut bevestigend?
Het patroon van normaal TSH en verlaagd T3/T4 suggereert een diagnose van het euthyroïde ziektesyndroom.
Welke testen moet ik aanvragen om mijn klinische diagnose te bevestigen? Welke vervolgonderzoeken kunnen nuttig zijn?
Als het TSH licht verhoogd is of de diagnose onduidelijk blijft, kan ook serumcortisol worden verkregen, dat verhoogd zou moeten zijn bij het ziekelijke euthyreoïd-syndroom, waardoor dit kan worden onderscheiden van hypothyreoïdie secundair aan hypofyse-hypothalamusziekte.
Zijn er factoren die de laboratoriumuitslagen kunnen beïnvloeden? In het bijzonder, gebruikt uw patiënt medicijnen – OTC-medicijnen of kruiden – die de labresultaten kunnen beïnvloeden?
De klinische setting moet worden overwogen bij het interpreteren van TSH, T3, en T4. Patiënten met een euthyroïdisch ziektesyndroom zijn klinisch euthyroïdisch, maar hebben waarschijnlijk een andere systemische niet-thyroïde ziekte. Kritiek zieke euthyroide patiënten kunnen worden onderscheiden van hypothyroide patiënten, omdat de laatste zeer hoge TSH waarden vertonen, maar, zoals eerder vermeld, farmacotherapeutica kunnen TSH niveaus opblazen, en ook dit moet worden overwogen bij het stellen van de diagnose van euthyroide ziek syndroom.