Heading

Normaal gesproken worden kinderen met het hoofd naar voren geboren, met de kin in de richting van de borstkas (vertex presentatie). Bij een aangezichtspositie is de kin niet ingestopt en is de nek overmatig gebogen. Hierdoor kan het hoofd niet goed op zijn plaats komen en wordt de bevalling bemoeilijkt. In sommige gevallen kan een baby in buikligging vaginaal ter wereld worden gebracht, maar in andere gevallen is een vaginale bevalling moeilijk en gevaarlijk. Gezichtligging verhoogt het risico op gezichtsoedeem, schedelvorming, ademhalingsproblemen (door trauma aan de luchtpijp en het strottenhoofd), langdurige arbeid, foetale nood, ruggenmergletsel, blijvende hersenbeschadiging en neonatale dood. Gewoonlijk voert het medisch personeel een vaginaal onderzoek uit om de ligging van de baby te bepalen. Als zij een abnormale ligging vermoeden, kunnen zij dit met een echografie bevestigen en maatregelen nemen om de bevalling van een baby in buikligging op de juiste manier te behandelen. Dit omvat extra controle en in sommige gevallen is een keizersnede nodig. Omdat beademingsproblemen vaker voorkomen bij baby’s met een gezichtligging, moet het personeel klaar staan om onmiddellijk na de bevalling te intuberen (1).

Jump to:

• Video: demonstratie gezichtspresentatie
• Risicofactoren en oorzaken
• Diagnosticeren gezichtspresentatie
• Gezichtspresentatie en bevalling
• Complicaties en bijwerkingen
• Zorgnormen, medische fouten en gezichtspresentatie
• Trouwe letselschadeadvocaten
• Bronnen

Video: demonstratie gezichtspresentatie

Risicofactoren en oorzaken van gezichtspresentatie

Voorwaarden die de kans op een gezichtspresentatie kunnen vergroten zijn onder meer de volgende (1, 2, 3, 4):

• Prematuriteit
• Zeer laag geboortegewicht
• Foetale macrosomie (grote baby)
• Cephalopelvic disproportion, of CPD (een mismatch in grootte tussen het bekken van de moeder en het hoofd van de baby)
• Anencefalie (een geboorteafwijking waarbij de baby een deel van de hersenen en de schedel mist)
• Ernstige hydrocefalie met vergroting van het hoofd
• Erge nekmassa
• Meerdere nuchal cords (navelstreng die meer dan eens rond de nek van de baby wordt gewikkeld)
• Afwijkingen aan het bekken van de moeder
• Afwijkingen aan het bekken
• bekkenafwijkingen
• Zwaarlijvigheid bij de moeder
• Multipariteit (de moeder is al eerder bevallen)
• Polyhydramnios (te veel vruchtwater)
• Eerdere keizersnede
• Zwart ras

Diagnostiek van gezichtspresentatie

Gezichtspresentatie wordt laat in de eerste of tweede fase van de bevalling gediagnosticeerd door vaginaal onderzoek. De kenmerkende gelaatstrekken van de kin, mond, neus en jukbeenderen kunnen worden gevoeld. Omdat een stuitligging soms verward wordt met een stuitligging (omdat beide gekenmerkt worden door zachte weefsels met een opening), is het absoluut noodzakelijk dat een zeer bekwame arts aanwezig is bij een potentieel riskante bevalling of een mispresentatie. De diagnose kan worden bevestigd door een echografie, die een gedeflexeerde/hyperextended nek aantoont (1).

Gezichtspresentatie en bevalling

Er zijn drie soorten gezichtspresentatie:

• Mentum anterior (MA). In deze positie is de kin naar de voorkant van de moeder gericht, en zal het presenterende deel van het gezicht zijn. Baby’s in mentum anterior positie worden meestal vaginaal ter wereld gebracht, hoewel in sommige gevallen een keizersnede noodzakelijk kan zijn.
• Mentum posterior (MP). In deze positie is de kin naar de rug van de moeder gericht. Het hoofd, de nek en de schouders van de baby komen tegelijkertijd in het bekken, en het bekken is meestal niet groot genoeg om dit op te vangen (de baby kan echter spontaan naar de mentum anterior positie draaien). Meestal is een keizersnede aangewezen, maar er zijn bepaalde omstandigheden waaronder een vaginale bevalling kan worden geprobeerd (bv. de moeder is meerling, het kind in gezichtspresentatie is relatief klein in vergelijking met haar andere kinderen, foetale monitoring is geruststellend, en de baby vordert tijdens de bevalling). Hoe dan ook, het medische team moet voorbereid zijn om een snelle keizersnede uit te voeren als er complicaties zijn.
• Mentum transversus (MT). In deze positie is de kin van de baby naar de zijkant van het geboortekanaal gericht. Artsen kunnen onder bepaalde omstandigheden een proefbevalling aanraden, maar als er problemen zijn, moeten ze onmiddellijk overgaan tot een keizersnede. Als de bevalling vordert en de foetale hartmonitor geruststellend is wanneer de baby met het gezicht naar voren ligt, is ingrijpen van de arts misschien niet nodig omdat veel MP- en MT-posities in MA overgaan. Oxytocine (Pitocin) augmentatie kan worden gebruikt bij een aangezichtspresentatie met een normale foetus en een abnormaal trage voortgang, zolang de foetale hartslagpatronen geruststellend blijven (hoewel er bepaalde risico’s aan dit geneesmiddel verbonden zijn, waaronder uteriene tachysystole). Als de ontsluiting en indaling ondanks voldoende weeën niet verder vorderen, moet de bevalling uiteraard door middel van een keizersnede plaatsvinden.

Er is een verhoogd risico van trauma voor de baby als de buik eerst komt, en de arts mag de baby niet inwendig manipuleren (proberen te roteren). Bovendien mag de arts geen vacuümextractors of handmatige extractie (het vastpakken van de baby met de handen) gebruiken om de baby uit de baarmoederholte te trekken. Bovendien mag nooit gebruik worden gemaakt van een midforceps (forcepextractie wanneer de baby boven de +2 cm ligt, maar het hoofdje is ingedrukt). Een uittrekkrachttang mag alleen worden gebruikt door ervaren artsen die weten onder welke omstandigheden dit gepast is (1).

Afwijkingen van de hartslag van de foetus komen vaker voor bij presentatie in het gezicht. In één studie had 59% van de baby’s bij een frontale presentatie variabele hartvertragingen, en 24% had late hartvertragingen. Van de levend geboren baby’s had 37% 1-minuut Apgar scores lager dan 7, en 13% had 5-minuten Apgar scores lager dan 7. De meerderheid van de lage 5-minuten Apgar scores waren baby’s die in mentum posterior positie hadden gelegen (5).

Om deze redenen is het van cruciaal belang dat baby’s tijdens de bevalling continu worden gemonitord, idealiter met een extern hartbewakingsapparaat. Een intern apparaat kan gezichts- of oogletsel veroorzaken als het niet goed wordt geplaatst. Als interne bewaking nodig is, moet de elektrode voorzichtig over een benige structuur zoals het voorhoofd, de kaak of het jukbeen worden geplaatst om het risico van trauma te minimaliseren (1).

Het is altijd van cruciaal belang dat artsen de geïnformeerde toestemming van de moeder krijgen, wat inhoudt dat zij de bevallingsopties (vaginaal, keizersnede, versterkt met oxytocine, enz.) met haar bespreekt en de mogelijke risico’s en voordelen van elke optie uitlegt. Doet zij dit niet, dan is er sprake van nalatigheid.

Complicaties en bijwerkingen van gezichtsbedaring

Complicaties in verband met gezichtsbedaring zijn onder meer de volgende:

• Lange wee
• Faciaal trauma
• Faciaal oedeem (vochtophoping in het gezicht, vaak veroorzaakt door trauma)
• Schedelvorming (abnormale vorm van het hoofdje als gevolg van druk op het hoofdje van de baby tijdens de bevalling)
• Respiratoire moeilijkheden/moeilijkheden bij de beademing door trauma aan de luchtwegen en oedeem
• Spinal cord injury
• A abnormale foetale hartslagpatronen
• Lage Apgar-score

Een baby kan een verhoogd risico op complicaties hebben als tijdens de bevalling een forceps of oxytocine wordt gebruikt. Pincetten kunnen traumatisch letsel aan het hoofd veroorzaken, en oxytocine kan de baby zuurstof ontnemen als gevolg van uterus tachysystole/hyperstimulatie (sterke, frequente weeën). Hyperstimulatie verhoogt de druk op de bloedvaten in de baarmoeder, waardoor de baby geen zuurstofrijk bloed meer krijgt.

Trauma aan het hoofd en verminderde zuurstoftoevoer kunnen permanente hersenbeschadiging veroorzaken, zoals hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) en cerebrale parese (CP), maar ook foetale sterfte.

Zorgnormen, medische fouten en gezichtsuitdrukking

Informed consent moet worden gegeven bij alle medische ingrepen. Dit betekent dat wanneer een moeder een baby krijgt met gezichtligging, zij de keuze moet krijgen tussen een keizersnede en een vaginale bevalling. Een van de redenen waarom een moeder voor een keizersnede kan kiezen, is om de uitgebreide kneuzingen/trauma’s in het gezicht te vermijden die vaak voorkomen bij baby’s met gezichtligging. Naast een grondige uitleg van de risico’s en voordelen van elk type bevallingsmethode, moet de arts uitleg geven over en toestemming krijgen van de moeder als er een tang of oxytocine wordt gebruikt.

Omdat er veel complicaties gepaard gaan met gezichtligging, is het van essentieel belang dat de baby nauwlettend in de gaten wordt gehouden en dat de bevalling wordt uitgevoerd door een arts met ervaring op dit gebied. Bovendien moet de arts snel overgaan tot een keizersnede als er tekenen van foetale nood zijn, de bevalling niet vordert, of als de baby er niet in slaagt zich om te zetten (te draaien) naar MA-positie. Bovendien moet de arts, zodra de diagnose van een buikligging is gesteld, controleren of het bekken geschikt is. Wanneer het bekken onvoldoende is (verkrampt/klein), wordt een keizersnede aanbevolen (1).

Omdat bij baby’s met een aangezichtspositie ademhalingsproblemen kunnen optreden, moeten de apparatuur en het personeel om de baby te intuberen (plaatsen van een beademingsbuis) direct beschikbaar zijn op het moment van de bevalling.

Het nalaten om een van deze zorgnormen te volgen is nalatigheid. Als deze nalatigheid leidt tot letsel bij de baby, is er sprake van medische wanpraktijken.

Trouwe letselschade advocaten

Als uw baby HIE, hersenverlamming, periventriculaire leukomalacie (PVL), ontwikkelingsachterstand, een epileptische stoornis, of een ander letsel bij de geboorte heeft, kunnen wij u misschien helpen. In tegenstelling tot andere bedrijven, richten de advocaten van ABC Law Centers (Reiter & Walsh, P.C.) zich uitsluitend op gevallen van geboorteletsel en helpen zij kinderen in het hele land sinds 1997. Tijdens uw gratis juridisch consult zullen onze advocaten uw zaak met u bespreken, vaststellen of nalatigheid de verwondingen van uw dierbare heeft veroorzaakt, de nalatige partij identificeren en uw juridische opties met u bespreken. Bovendien betaalt u niets gedurende het gehele juridische proces, tenzij we uw zaak winnen of gunstig afwikkelen.

“Reiter and Walsh gaat verder dan de norm om hun cliënten de best mogelijke resultaten te bezorgen. Elke cliënt wordt met respect en mededogen behandeld en ze zijn echt gevoelig voor wat het betekent om een gezin te helpen waarvan het kind letsel heeft opgelopen.”

Client review from 11/23/2015

Gratis Case Review | Available 24/7 | No Fee Until We Win

Bel onze gratis-gratis telefoonlijn op 888-419-2229
Druk op de Live Chat knop in uw browser
Vul ons online contactformulier in

Bronnen

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Gezichts- en wenkbrauwpresentaties tijdens de bevalling. Up to date.
2. Duff, P. (1981). Diagnose en behandeling van aangezichtspresentatie. Verloskunde en gynaecologie, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Een bevolkingsonderzoek naar de presentatie van het gezicht en het voorhoofd. Tijdschrift voor Verloskunde en Gynaecologie, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). Gezichtspresentatie: voorspellers en bevallingsweg. American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., & Truscott, A. M. (1980). Gezicht presentatie op termijn. Verloskunde en gynaecologie, 55(2), 199-202.