M Suresh Babu en K.V.K.S.N.Murthy
Citeer dit artikel als: BJMP 2013;6(3):a625
Download PDF
Een 26-jarige man werd naar de afdeling Spoedeisende Hulp gebracht met een voorgeschiedenis van een veranderd sensorium dat 1 dag duurde. Voorafgaand aan de opname had hij 2 weken koorts gehad. Bij onderzoek waren er meningeale symptomen. Fundus onderzoek toonde bewijs van papiloedeem en een ronde lichtgele vlek in de buurt van de oogschijf (figuur 1). CT-scan van het hoofd toonde geen afwijkingen.
Mantoux test en HIV ELISA waren negatief. CSF-analyse toonde aan:
- Glucose – 40mg/dl; Eiwit: 2gm/l;
- Celgetal: 1200 cellen/µl;
- Cellentype: 80% lymfocyten;
- CSF VDRL- negatief;
- CSF Grams vlek, Oost-Indische inkt kleuring en Ziehl Neelsen kleuring waren onopvallend.
Wat is de Fundus bevinding?
- Roth Spot
- Cotton Wool Spot
- Choroidal tubercle
- A-V malformation
Discussie:
Correct antwoord: 3) Choroïdale tuberkel.
Intraoculaire tuberculose is een zeldzame gebeurtenis en komt voor in 1% van alle gediagnosticeerde gevallen van tuberculose.1 Het ontstaat door hematogene verspreiding van het mycobacteriële organisme. Choroïdale tuberculose is de meest voorkomende eerste manifestatie van intraoculaire tuberculose. Ze kan worden gezien bij 1,4% tot 60% van de patiënten met verschillende vormen van tuberculose en is zeer specifiek voor tuberculose. 2, 3
Choroïdale tuberkels kunnen unilateraal of bilateraal zijn en verschijnen als polymorfe geelachtige laesies met discrete randen. Er zijn twee soorten: solitaire tuberkels of granulomen (gezien bij chronische tuberculose) en choroidale miliaire tuberkels (gezien bij acute miliaire tuberculose). Hun grootte varieert van 0,4 tot 5 mm en kunnen gepaard gaan met retinale vasculitis, panuveitis, choroiditis en neuroretinitis.
Wanneer zij de macula aantasten, treden gezichtsverliezen op en elk uitstel van de juiste behandeling leidt tot onomkeerbaar gezichtsverlies. Perifeer gelegen tuberkels zijn asymptomatisch. Een definitieve diagnose kan moeilijk zijn omdat het moeilijk is oculaire monsters te nemen voor histologische evaluatie, maar als ze beschikbaar zijn, vertonen ze kenmerken van granulomateuze ontsteking. Fundusangiografie vertoont hypofluorescentie in vroege stadia en hyperfluorescentie in latere stadia.
Bij behandeling genezen ze door variërende mate van littekenvorming en marginale pigmentatie.4 Onbehandelde tuberkels groeien uit tot een grote tumorachtige massa die tuberculoma wordt genoemd.
Roth spots zijn netvliesbloedingen met een bleek centrum en worden geassocieerd met bacteriële endocarditis. Wattenvlekken verschijnen als pluizige witte vlekken op het netvlies en worden in verband gebracht met diabetes. A-V malformaties zijn vasculaire ontwikkelingsafwijkingen en komen voor als duidelijke arteriële en veneuze verwijding in combinatie met een kronkelig patroon van vaten. Zij kunnen gepaard gaan met een ruis of chemose van het oog.
De aanwezigheid van oculaire tuberculose kan subtiel zijn. Een hoge mate van verdenking is vereist voor de diagnose. Te late behandeling of verkeerde diagnose kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen.
Erkentelijkheid
De auteurs willen de afdeling Oogheelkunde, JSS Medical College, JSS University, Mysore, bedanken voor hun bijdragen aan deze casus.
Belangenverstrengeling
Niet verklaard
Auteursgegevens
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
CORRESPONDENTIE: Dr. M SURESH BABU, universitair hoofddocent interne geneeskunde, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
Email: [email protected]
- Oculaire tuberculose. Een prospectieve studie in een algemeen ziekenhuis. Geneeskunde (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Oculaire morbiditeit bij patiënten met actieve systemische tuberculose. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
Het bovenstaande artikel is gelicenseerd onder een Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel-GeenAfgeleideMiddelen 4.0 Internationale Licentie.