Hoe kan een mannelijke gynaecoloog ook maar iets weten over het orgasme van een vrouw? Heel eenvoudig. In mijn pre-operatieve counseling voor hysterectomie bespreek ik seksualiteit, orgasme en hysterectomie. En ik vertel mijn patiënte dat ik haar er een jaar later naar zal vragen. Maar dit is geen gecontroleerde wetenschappelijke studie, dus voordat ik u vertel wat ik hoor, laten we eens kijken naar wat echte gegevens. Nogmaals, geloof me niet op mijn woord. Ga naar de bronnen die in de referenties staan. En als u wilt, bekijk dan ook hun referenties.
Ten eerste was ik verbaasd toen ik enkele van de vroege publicaties bekeek. Retrospectieve studies, zonder controlegroepen. Eerlijk gezegd, bewezen ze ongeveer net zoveel als mijn “viool” voorbeeld hierboven: absoluut niets.
Dr. Carlson beoordeelde ook een aantal studies over seksuele functie na hysterectomie in het artikel waarnaar hierboven wordt verwezen. Het meest interessant was misschien wel een goed uitgevoerde, prospectieve studie waarvan zij medeauteur was: De Maine Women’s Health Study (zie referenties). In deel I werden een aantal gezondheidsgerelateerde vragen geëvalueerd voor en na de hysterectomie. In deel II werd een vergelijkbare groep vrouwen met vergelijkbare problemen die zonder hysterectomie werden behandeld, geëvalueerd. De resultaten zijn interessant. Na hysterectomie ondervond 7% van de vrouwen “gebrek aan interesse in seks”. Van degenen die zonder hysterectomie werden behandeld had 6% van de vrouwen dezelfde klacht. Dit is geen significant verschil. “Gebrek aan plezier in seks” werd gemeld bij 1% van de vrouwen met hysterectomie en bij geen enkele vrouw zonder hysterectomie.
Een andere studie, van L. Helstrum (zie referenties), concludeerde dat de meest voorspellende factor voor postoperatieve seksualiteit de preoperatieve seksuele activiteit was.
Wat vrouwen mij vertellen na hysterectomie: Het meest voorkomende antwoord op de vraag hoe seks en orgasme zijn een jaar na hysterectomie is een lach en een grote glimlach. De meeste vrouwen vertellen me dat er geen verandering is in de manier waarop ze een orgasme ervaren, en dat ze meer van seks kunnen genieten omdat ze hun oorspronkelijke probleem niet meer hebben dat de seks belemmert. Vele anderen melden geen verandering. Sommige vrouwen vertellen me dat hun orgasme beter en intenser is na hun hysterectomie (vraag me niet waarom). Een klein aantal vrouwen vertelt me dat ze minder interesse in seks hebben, maar zelden beschouwen ze dit als een probleem. Ik heb één keer gehoord dat het orgasme anders was dan voorheen. Niet “slecht”, gewoon anders. En sommige vrouwen die vóór de hysterectomie seksuele disfuncties hadden, hadden na de hysterectomie ook seksuele disfuncties.
Mijn indruk met betrekking tot depressie is dat onvruchtbare vrouwen die kinderen wensten en een hysterectomie ondergingen vanwege een probleem dat onvruchtbaarheid veroorzaakte, zoals endometriose, het moeilijk kunnen hebben om te gaan met het definitieve besef dat ze nooit een kind zullen dragen. En zeker vrouwen die vóór de operatie een depressie hebben, hebben dat probleem daarna vaak nog. Soms echter leidt de oplossing van een probleem dat de gezondheid van een vrouw in de weg stond en een belangrijk aandachtspunt in haar leven was, tot een verbetering van haar emotionele welzijn.
Supracervicale hysterectomie – moet ik mijn baarmoederhals behouden?
Voordat chirurgen leerden hoe ze de baarmoederhals (eigenlijk het onderste deel van de baarmoeder) veilig konden verwijderen, werd deze bij een hysterectomie op zijn plaats gelaten. In de jaren 1950 leidde de verbetering van de chirurgische techniek en de wens om baarmoederhalskanker te voorkomen tot de routinematige verwijdering van de baarmoederhals samen met de rest van de baarmoeder bij de hysterectomie. Momenteel is er een heropleving van de belangstelling voor het laten zitten van de baarmoederhals bij hysterectomie. De korte versie: er zijn veel argumenten die pleiten voor het laten zitten van de baarmoederhals, maar zeer weinig gegevens om deze argumenten te ondersteunen of te weerleggen. Wat zijn enkele van de argumenten?
Stelling: Bij subtotale hysterectomie is er minder risico op vaginale gewelfprolaps (de vagina die eruit valt). Men stelt dat de steunpunten van de vagina worden beschadigd door verwijdering van de baarmoederhals.
Tegenargument: Baarmoederverzakking (de baarmoeder die uit de baarmoeder valt) is een veel voorkomende indicatie voor hysterectomie. De ondersteunende structuren zijn vaak beschadigd door de bevalling, en kunnen worden hersteld tijdens de hysterectomie.
Feit: Er zijn geen goede studies die vaginale prolaps vergelijken met en zonder het verwijderen van de baarmoederhals. Veel argumenten, maar geen gegevens.
Stelling: Orgasme is beter met de baarmoederhals erin gelaten. In 1983 publiceerde Kilkku een studie die aantoonde dat na supracervicale hysterectomie vaker een orgasme optrad dan na totale hysterectomie. Er wordt beweerd dat de zenuwen in de baarmoederhals belangrijk zijn voor het orgasme.
Tegenstandpunt: Veel van dit argument komt uit de studie van Kilkku uit 1983 (zie referenties). De gebreken in deze studie waren talrijk. Het was een retrospectieve studie, waarin de proefpersonen niet eens aan een basisbeoordeling werden onderworpen. Het is onmogelijk om enige zinvolle conclusies uit deze studie te trekken.
Feit: Om dit te bestuderen, zou het nodig zijn om een groep vrouwen te evalueren die een hysterectomie plannen, bij de helft van hen willekeurig de baarmoederhals te laten staan, en dan op een bepaald tijdstip na de operatie opnieuw een orgasme te krijgen. Nogmaals, sterke meningen, weinig informatie.
Stelling: Als de baarmoederhals normaal is, laat hem dan zitten.
Tegenstandpunt: Het is gemakkelijker de baarmoederhals erin te laten als de baarmoeder via de buik wordt verwijderd, maar het omgekeerde geldt voor een vaginale hysterectomie. Hoewel we goede screeningmethoden voor baarmoederhalskanker hebben, komt adenocarcinoom (kanker van de klieren binnen in de baarmoederhals) steeds vaker voor, en kan fataal zijn. Bovendien zijn er nu berichten dat na een supracervicale hysterectomie de baarmoederhals opnieuw moet worden verwijderd wegens bloedingen of andere problemen.
Feit: Er is een klein maar zeker risico op kanker in een achtergebleven baarmoederhals, en op de noodzaak om de baarmoederhals op een later tijdstip te laten opereren om hem te verwijderen als hij problemen veroorzaakt. De argumenten over ondersteuning van het bekken en seksuele functies zijn niet getest, dus hun geldigheid is onbekend. Hopelijk komen er goede prospectieve studies om beter te kunnen bepalen of het wel of niet het beste is om de baarmoederhals te verwijderen.
Het klinkt alsof je toch voor hysterectomie bent…. Ik ben niet voor of tegen hysterectomie. Als minder invasieve alternatieven een redelijke kans hebben om een probleem op te lossen, dan zou dat in de meeste gevallen de voorkeur verdienen. Daarom ben ik zo agressief in het promoten van hysteroscopie, hysteroscopische procedures, en laparoscopische procedures als ze medisch gezien geschikt zijn.
Aan de andere kant wil ik niet dat er vrouwen zijn die bang zijn voor hysterectomie vanwege mythes en verkeerde informatie. De meeste vrouwen die een hysterectomie ondergaan, doen het heel goed. Aan de andere kant, als er een minder ingrijpend alternatief beschikbaar is, overweeg dat dan serieus!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997. Een uitstekende verzameling van recente artikelen met een overzicht van de literatuur en kennis over hysterectomie. Een aanrader als u serieus geïnteresseerd bent in onderzoek naar dit onderwerp. Uitgegeven door Lippincott-Raven op 1-800-638-3030. Inbegrepen zijn de twee volgende manuscripten waarnaar in de tekst wordt verwezen:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.