-
Grote tekstgrootteGrote tekstgrootteReguliere tekstgrootte
Wat is intestinale malrotatie?
Een intestinale malrotatie is een afwijking die vroeg in de zwangerschap kan optreden wanneer de darmen van een baby zich niet tot een spiraal in de buik vormen. Malrotatie betekent dat de ingewanden (of darmen) draaien, wat obstructie (verstopping) kan veroorzaken.
Sommige kinderen met malrotatie hebben nooit problemen en de aandoening wordt niet gediagnosticeerd. Maar de meeste kinderen krijgen symptomen en de diagnose wordt gesteld als ze een jaar oud zijn. Hoewel een operatie nodig is om malrotatie te verhelpen, groeien en ontwikkelen de meeste kinderen zich na de behandeling normaal.
Hoe ontstaat intestinale malrotatie?
De darmen zijn het langste deel van het spijsverteringsstelsel. Uitgerekt tot hun volledige lengte zouden ze op volwassen leeftijd meer dan 20 meter lang zijn, maar omdat ze opgevouwen zijn, passen ze in de relatief kleine ruimte in de buik.
Als een foetus zich in de baarmoeder ontwikkelt, beginnen de darmen als een kleine, rechte buis tussen de maag en het rectum. Naarmate deze buis zich ontwikkelt tot afzonderlijke organen, gaan de darmen over in de navelstreng, die het zich ontwikkelende embryo van voedingsstoffen voorziet.
Bijna aan het eind van het eerste trimester van de zwangerschap gaan de darmen van de navelstreng over in de buikholte. Als ze niet goed draaien nadat ze de buik zijn ingeschoven, treedt malrotatie op. Het komt voor bij 1 op de 500 geboorten in de Verenigde Staten en de precieze oorzaak is onbekend.
Sommige kinderen met darmmalrotatie worden geboren met andere geassocieerde aandoeningen, waaronder:
- andere afwijkingen van het spijsverteringsstelsel
- hartafwijkingen
- afwijkingen van andere organen, waaronder de milt of lever
Welke problemen kan het veroorzaken?
Malrotatie kan tot de volgende complicaties leiden:
- Bij een aandoening die volvulus wordt genoemd, draait de darm op zichzelf, waardoor de bloedtoevoer naar het weefsel wordt afgesneden en het weefsel afsterft. Symptomen van volvulus, waaronder pijn en kramp, leiden vaak tot de diagnose malrotatie.
- Er kunnen zich banden van weefsel vormen, de zogenaamde Ladd’s banden, die het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm) belemmeren.
- Obstructie veroorzaakt door volvulus of Ladd’s banden is een potentieel levensbedreigend probleem. De darm kan stoppen met werken en het darmweefsel kan afsterven door gebrek aan bloedtoevoer als een obstructie niet wordt herkend en behandeld. Vooral volvulus is een medische noodsituatie, waarbij de hele dunne darm in gevaar is.
Wat zijn de tekenen van intestinale malrotatie?
Een darmblokkade kan een goede doorgang van voedsel verhinderen. Een van de eerste tekenen van malrotatie en volvulus is dan ook buikpijn en kramp, die optreden als de darm het voedsel niet langs de verstopping kan duwen.
Een baby met kramp kan:
- de beentjes optrekken en huilen
- plotseling stoppen met huilen
- zich gedurende 15 tot 30 minuten normaal gedragen
- dit gedrag herhalen bij de volgende kramp
Baby’s kunnen ook kieskeurig zijn, lusteloos, of moeite hebben met poepen.
Braken is een ander symptoom van malrotatie, en het kan de arts helpen te bepalen waar de obstructie zit. Braken kort nadat de baby begint te huilen, betekent vaak dat de verstopping in de dunne darm zit; later braken betekent meestal dat het in de dikke darm zit. Het braaksel kan gal bevatten (dat geel of groen is) of op uitwerpselen lijken.
Andere symptomen van malrotatie en volvulus kunnen zijn:
- een gezwollen buik die gevoelig is om aan te raken
- diarree en/of bloederige poep (of soms helemaal geen poep)
- passelijkheid of huilen van de pijn, zonder dat iets lijkt te helpen
- snelle hartslag en ademhaling
- weinig of geen plas door vochtverlies
- koorts
Hoe wordt een verstopping gediagnosticeerd?
Als volvulus of een andere darmverstopping wordt vermoed, onderzoekt de arts uw kind en kan hij of zij röntgenfoto’s, een CT-scan (computertomografie) of een buikechografie bestellen.
De arts kan barium of een ander vloeibaar contrastmiddel gebruiken om de röntgenfoto of scan beter te kunnen zien. Het contrastmiddel kan aantonen of de darm een misvorming heeft en kan meestal vinden waar de verstopping zit.
Volwassenen en oudere kinderen drinken meestal barium in vloeibare vorm. Zuigelingen moeten soms barium toegediend krijgen via een slangetje dat vanuit de neus in de maag wordt ingebracht, of krijgen soms een bariumklysma, waarbij het vloeibare barium via het rectum wordt ingebracht.
Hoe wordt een darmmalrotatie behandeld?
Voor de behandeling van een ernstige malrotatie is bijna altijd een operatie nodig. Het tijdstip en de urgentie zijn afhankelijk van de toestand van het kind. Als er al een volvulus is, moet er meteen worden geopereerd om schade aan de darm te voorkomen.
Elk kind met een darmobstructie moet in het ziekenhuis worden opgenomen. Een slangetje, een nasogastrische (NG) buis genoemd, wordt gewoonlijk via de neus tot in de maag ingebracht om de inhoud van de maag en de bovenste darmen te verwijderen. Zo wordt voorkomen dat zich vocht en gas in de buik ophopen. Het kind kan ook intraveneuze (IV) vloeistoffen krijgen om uitdroging te helpen voorkomen en antibiotica om infectie te voorkomen.
Tijdens de operatie, die een Ladd-procedure wordt genoemd, wordt de darm rechtgezet, worden de banden van Ladd gesplitst, wordt de dunne darm naar de rechterkant van de buik gevouwen en wordt de dikke darm aan de linkerkant geplaatst.
Omdat de blindedarm zich bij malrotatie meestal aan de linkerkant van de buik bevindt (normaal bevindt de blindedarm zich aan de rechterkant), wordt deze verwijderd. Anders zou dit, als het kind ooit een blindedarmontsteking krijgt, de diagnose en behandeling kunnen bemoeilijken.
Als blijkt dat het bloed nog steeds niet goed naar de darmen stroomt, kan de arts binnen 48 uur na de eerste operatie een tweede operatie uitvoeren. Als de darm er dan nog steeds ongezond uitziet, kan het beschadigde deel worden verwijderd.
Als het kind ernstig ziek is op het moment van de operatie, wordt meestal een ileostomie of colostomie gedaan. Bij deze procedure wordt de zieke darm volledig verwijderd en wordt het uiteinde van de normale, gezonde darm naar buiten gebracht via een opening in de huid van de buik (een stoma genoemd). De ontlasting (poep) gaat door deze opening in een zakje dat met tape of kleefband op de buik van het kind wordt vastgemaakt.
Bij jonge kinderen is de ileostomie of colostomie, afhankelijk van de hoeveelheid darm die is verwijderd, vaak een tijdelijke aandoening die later met een andere operatie ongedaan kan worden gemaakt.
De meeste van deze operaties zijn succesvol, hoewel sommige kinderen na de operatie steeds weer problemen hebben. Recidiverende volvulus is zeldzaam, maar een tweede darmobstructie als gevolg van verklevingen (littekenweefsel dat zich ophoopt na een buikoperatie) kan later optreden.
Kinderen bij wie een groot deel van de dunne darm is verwijderd, kunnen te weinig darm hebben om voldoende voeding binnen te krijgen (een aandoening die bekend staat als kortedarmsyndroom). Zij kunnen na de operatie enige tijd (of zelfs permanent als er te weinig darm achterblijft) intraveneuze voeding nodig hebben en daarna een speciaal dieet.
De meeste kinderen bij wie de volvulus en malrotatie vroeg worden gevonden en behandeld, voordat de darm blijvend letsel oploopt, doen het goed en ontwikkelen zich normaal.
Als u enige vorm van darmobstructie vermoedt omdat uw kind galachtig (geel of groen) braakt, een opgezwollen buik heeft, of bloederige ontlasting, bel dan onmiddellijk uw arts, en breng uw kind meteen naar de spoedeisende hulp.