Osteotomie betekent letterlijk “snijden in het bot”. Bij een knie-osteotomie wordt in het scheenbeen of dijbeen gesneden en vervolgens een nieuwe vorm gegeven om de druk op het kniegewricht te verlichten.
Knie-osteotomie wordt meestal gebruikt om uw knie opnieuw uit te lijnen als u artritische schade heeft aan slechts één kant van uw knie. Het doel is om uw lichaamsgewicht te verplaatsen van het beschadigde gebied naar de andere kant van uw knie, waar het kraakbeen nog gezond is. Wanneer chirurgen een wig van uw scheenbeen onder de gezonde kant van uw knie weghalen, kunnen het scheenbeen en het dijbeen wegbuigen van het beschadigde kraakbeen.
Stelt u zich de scharnieren van een deur voor. Als de deur dicht is, zitten de scharnieren tegen de muur. Als de deur openzwaait, blijft één kant van de deur tegen de muur gedrukt terwijl er aan de andere kant ruimte vrijkomt. Door slechts een kleine wig bot te verwijderen, kan uw knie “openzwaaien”, waarbij het gezonde weefsel samengedrukt wordt terwijl er ruimte ontstaat tussen het dijbeen en scheenbeen aan de beschadigde kant, zodat de artritische oppervlakken niet tegen elkaar wrijven.
Knie-osteotomie wordt meestal uitgevoerd bij mensen die te jong zijn voor een volledige knieprothese. Volledige knieprothesen verslijten veel sneller bij mensen jonger dan 55 dan bij mensen ouder dan 70. Omdat protheseknieën na verloop van tijd kunnen verslijten, kan een osteotomieprocedure jongere, actieve artrosepatiënten in staat stellen het gezonde deel van hun knie te blijven gebruiken. De procedure kan de noodzaak van een volledige knieprothese tot tien jaar uitstellen.
Waarom het gedaan wordt
Door het kraakbeen kunnen de uiteinden van de botten in een gezonde knie soepel tegen elkaar bewegen. Artrose beschadigt en slijt het kraakbeen weg – waardoor een ruw oppervlak ontstaat.
Wanneer het kraakbeen ongelijk slijt, vernauwt het de ruimte tussen het dijbeen en het scheenbeen, wat resulteert in een boog naar binnen of naar buiten, afhankelijk van welke kant van de knie is aangetast. Het verwijderen of toevoegen van een wig bot in uw bovenste scheenbeen of onderste dijbeen kan helpen deze buiging recht te trekken, uw gewicht te verplaatsen naar het onbeschadigde deel van uw kniegewricht en de levensduur van het kniegewricht te verlengen.
Osteoartritis kan zich ontwikkelen wanneer de botten van uw knie en been niet goed op één lijn liggen. Dit kan extra druk uitoefenen op de binnen- (mediaal) of buitenzijde (lateraal) van uw knie. Na verloop van tijd kan deze extra druk het gladde kraakbeen wegslijten dat de botten beschermt, wat pijn en stijfheid in uw knie veroorzaakt.
(Links) Een normaal kniegewricht met gezond kraakbeen. (Rechts) Artrose die slechts één kant van het kniegewricht heeft beschadigd.
Voordelen en nadelen
Knee-osteotomie heeft drie doelen:
- Het gewicht verplaatsen van het artritische deel van de knie naar een gezonder deel
- Een slechte knie-uitlijning corrigeren
- De levensduur van het kniegewricht verlengen
Door uw eigen knie-anatomie te behouden, kan een succesvolle osteotomie de noodzaak voor een gewrichtsvervanging met enkele jaren uitstellen. Een ander voordeel is dat er geen beperkingen zijn op lichamelijke activiteiten na een osteotomie – u zult comfortabel kunnen deelnemen aan uw favoriete activiteiten, zelfs high impact oefeningen.
Osteotomie heeft wel nadelen. Zo is de pijnverlichting na een osteotomie niet zo voorspelbaar als bij een gedeeltelijke of volledige knieprothese. Omdat u uw been niet kunt belasten na een osteotomie, duurt het langer om te herstellen van een osteotomieprocedure dan een gedeeltelijke knieprothese.
In sommige gevallen kan een osteotomie een latere knieprothese-operatie uitdagender maken.
Het herstel is meestal moeilijker dan bij een gedeeltelijke knieprothese vanwege de pijn en het niet kunnen belasten van het been.
Omdat de resultaten van een volledige knieprothese en een gedeeltelijke knieprothese zo succesvol zijn, is knie-osteotomie minder gebruikelijk geworden. Toch blijft het een optie voor veel patiënten.
Procedure
De meeste osteotomieën voor knieartritis worden uitgevoerd op het scheenbeen (tibia) om een kromme stand te corrigeren die te veel druk uitoefent op de binnenkant van de knie.
Tijdens deze ingreep wordt een wig bot verwijderd aan de buitenkant van het scheenbeen, onder de gezonde kant van de knie. Wanneer de chirurg de wig sluit, wordt het been rechtgezet. Dit brengt de botten aan de gezonde kant van de knie dichter bij elkaar en creëert meer ruimte tussen de botten aan de beschadigde, artritische kant. Als gevolg daarvan kan de knie het gewicht gelijkmatiger dragen, waardoor de druk op de pijnlijke kant afneemt.
Bij een tibiale osteotomie wordt een wig bot verwijderd om het been recht te zetten.
Tibiale osteotomie werd eind jaren vijftig voor het eerst in Europa uitgevoerd en kwam in de jaren zestig naar de Verenigde Staten. Deze ingreep wordt ook wel een “hoge tibiale osteotomie” genoemd.
Osteotomieën van het dijbeen (femur) worden met dezelfde techniek uitgevoerd. Ze worden meestal gedaan om een knik in de knieën te corrigeren.
Kandidaten voor knie-osteotomie
Knee-osteotomie is het meest effectief bij dunne, actieve patiënten van 40 tot 60 jaar oud. Goede kandidaten hebben pijn aan slechts één kant van de knie, en geen pijn onder de knieschijf. De kniepijn moet vooral veroorzaakt worden door activiteit en door lang staan.
Kandidaten moeten de knie volledig kunnen strekken en ten minste 90 graden kunnen buigen.
Patiënten met reumatoïde artritis zijn geen goede kandidaten voor osteotomie. Uw orthopedisch chirurg zal u helpen bepalen of een knie-osteotomie voor u geschikt is.
Lees meer over of u in aanmerking komt voor knie-osteotomie
Uw operatie
Vóór de operatie
In de meeste medische centra gaat u naar de “patiëntenopname” om u in te checken voor uw poliklinische artroscopische operatie.
Nadat u bent ingecheckt in het ziekenhuis of de kliniek, gaat u naar een wachtruimte waar de laatste voorbereidingen worden getroffen. Het papierwerk wordt afgerond en uw knie kan worden geschoren (dit is niet altijd nodig). U draagt een ziekenhuisjas en verwijdert al uw sieraden.
U maakt kennis met de anesthesist of anesthesist (een verpleegkundige die een gediplomeerde opleiding heeft gevolgd om anesthesie te geven onder toezicht van een anesthesist). Daarna loopt of rijdt u op een brancard naar de operatiekamer. De meeste patiënten worden niet verdoofd tot ze de operatiekamer ingaan.
Hier volgen enkele belangrijke stappen die u moet onthouden voor de dag van uw operatie:
- U zult waarschijnlijk te horen krijgen dat u de avond voor uw operatie na middernacht niets meer mag eten of drinken. Dit vermindert het risico op braken terwijl u onder algehele narcose bent.
- Draag een losse korte broek of joggingbroek die comfortabel over uw knieverband past wanneer u het ziekenhuis verlaat.
Doe het rustig aan. Een goede gemoedstoestand kan helpen om eventuele zenuwen of angst voor de operatie te verlichten. Afleiding zoals lezen, televisie kijken, kletsen met bezoek of telefoneren kan ook helpen.
operatieve procedure
Een knie-osteotomie-operatie duurt meestal 1 tot 2 uur.
Uw chirurg maakt een incisie aan de voorkant van uw knie, beginnend onder uw knieschijf. Hij of zij plant de juiste grootte van de wig met behulp van geleidingsdraden. Met een oscillerende zaag snijdt de chirurg langs de geleidingsdraden en verwijdert dan de wig van het bot. Hij of zij zal de botten “sluiten” of samenbrengen om de ruimte op te vullen die is ontstaan door het verwijderen van de wig. Uw chirurg brengt een plaat en schroeven in om de botten op hun plaats te houden totdat de osteotomie is genezen.
Dit is de meest gebruikte osteotomieprocedure, en wordt een afsluitende wig osteotomie genoemd.
Nadat de wig van het bot is verwijderd, kan het scheenbeen op zijn plaats worden gehouden met een plaat en schroeven.
In sommige gevallen wordt de wig van het bot niet “gesloten”, maar “geopend” en wordt een bottransplantaat toegevoegd om de ruimte op te vullen en de osteotomie te helpen genezen.
Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht waar u nauwlettend in de gaten wordt gehouden terwijl u herstelt van de narcose. Daarna wordt u naar uw kamer in het ziekenhuis gebracht.
Na de operatie
Kwaakkamer
Na een knie-osteotomie blijft u meestal minstens twee uur in de ontwaakkamer terwijl de verdoving is uitgewerkt.
Deze ingreep veroorzaakt doorgaans veel pijn. U krijgt voldoende pijnstillers, oraal of via een infuus, en instructies voor wat u de komende dagen moet doen.
Uw knie wordt ingezwachteld en er kan ijs op liggen. In het begin kunt u veel pijn hebben en moet u de pijnstillers innemen zoals voorgeschreven. Vergeet niet dat het gemakkelijker is om pijn te onderdrukken dan om pijn te behandelen als het eenmaal aanwezig is, dus vraag de verpleegkundige om medicatie als u pijn voelt opkomen.
U moet proberen uw voeten en enkels te bewegen terwijl u in de uitslaapkamer bent om de circulatie te verbeteren.
Uw temperatuur, bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd door een verpleegkundige, die met de hulp van de arts zal bepalen wanneer u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten of, indien nodig, te worden opgenomen voor een overnachting. De meeste patiënten blijven twee tot vier dagen in het ziekenhuis na een osteotomie.
Na een knie-osteotomie wordt u meestal naar een ziekenhuiskamer gebracht waar verpleegkundigen, anesthesisten en artsen uw herstel regelmatig kunnen controleren. De meeste patiënten blijven twee tot vier dagen in het ziekenhuis om te herstellen.
Zo snel mogelijk na de operatie begint u met continue passieve bewegingsoefeningen terwijl u in bed ligt. Uw been wordt gebogen en gestrekt om te voorkomen dat het kniegewricht stijf wordt.
Dit kan worden gedaan met behulp van een CPM-machine (continuous passive motion). De CPM wordt aan uw bed bevestigd en vervolgens wordt uw been erin gelegd. Wanneer de machine wordt aangezet, maakt deze een continue reeks bewegingen met uw been.
Er zal waarschijnlijk pijn zijn en u kunt verwachten dat u zo nodig pijnmedicatie krijgt. IJs helpt ook om de pijn en zwelling onder controle te houden.
Twee of drie dagen na de operatie kunt u last hebben van nachtelijk zweten en koorts, oplopend tot 101. Uw arts kan u acetaminophen, hoesten en diep ademhalen aanraden om hier overheen te komen. Dit is normaal en hoeft u niet te verontrusten. De incisie begint meestal binnen zes dagen te sluiten en het verband kan worden verwijderd. Artsen passen u meestal een kniebrace aan die een beperkt bewegingsbereik toelaat en uw knie in de juiste positie helpt te duwen. Voor een hoge tibialis osteotomie duwt de kniebrace uw knie naar binnen, waardoor u iets meer op uw knieën ligt. Sommige chirurgen gipsen uw knie gedurende 4 tot 6 weken om ervoor te zorgen dat de osteotomie geneest.
U kunt uw knie misschien wat belasten, maar artsen schrijven meestal krukken voor gedurende ten minste zes weken. U krijgt een recept voor pijnmedicatie en meestal wordt er ergens rond zes weken na de operatie een follow-up bezoek gepland.
U zult waarschijnlijk een aantal weken krukken moeten gebruiken.
Over 6 weken na de operatie gaat u naar uw chirurg voor een follow-up bezoek. Er worden dan röntgenfoto’s gemaakt, zodat uw chirurg kan controleren hoe goed de osteotomie is genezen. Na de follow-up zal uw chirurg u vertellen wanneer het veilig is om uw been te belasten en wanneer u kunt beginnen met revalidatie.
Tijdens de revalidatie zal een fysiotherapeut u oefeningen geven om uw bewegingsbereik te behouden en uw kracht te herstellen.
Na 3 tot 6 maanden kunt u mogelijk uw volledige activiteiten hervatten.
Lees meer over: Knie Osteotomie Herstel
Revalidatie
De meeste patiënten kunnen ongeveer zes tot acht weken na de operatie beginnen met fysiotherapie. In tegenstelling tot andere chirurgische behandelingen voor artritis, vertrouwt de osteotomie op de genezing van het bot voordat met krachtiger, gewichtdragende oefeningen in de sportschool kan worden begonnen. In het beste geval reageren mensen op versterkende oefeningen en dragen ze de brace niet meer na de eerste drie tot zes maanden therapie.
Lichte oefeningen zijn een van de meest effectieve manieren om artritispijn te verlichten door de bloedsomloop te stimuleren en de spieren, ligamenten en pezen rond uw knie te versterken. Sterke spieren nemen de druk weg van de botten zodat er minder gewrijving is in het kniegewricht tijdens activiteiten. In combinatie met een gezond dieet kan lichaamsbeweging u ook helpen gewicht te verliezen, wat de druk op uw knie met artritis vermindert.
Stretchen
In de eerste paar weken van de revalidatie helpt uw fysiotherapeut u meestal de spieren in de hamstrings, quadriceps en kuiten te rekken terwijl u uw knie buigt en strekt om een volledig, pijnvrij bewegingsbereik te herstellen.
Aerobe lichaamsbeweging
Wanneer de pijn is afgenomen, raden artsen over het algemeen minstens 30 minuten per dag weinig belastende lichaamsbeweging aan voor patiënten met artritis. U moet proberen activiteiten die uw knieën belasten, zoals hardlopen en zwaar gewichtheffen, te beperken.
Cross-training oefenprogramma’s worden vaak voorgeschreven als u artritis hebt. Afhankelijk van uw voorkeuren kan uw training elke dag variëren tussen fietsen, langlaufapparaten, elliptische trainingsapparaten, zwemmen en andere cardiovasculaire oefeningen met een lage impact. Wandelen is meestal beter voor artritis knieën dan hardlopen, en veel patiënten geven de voorkeur aan zwemmen in een warm zwembad, dat uw lichaamsgewicht van uw knieën haalt en de beweging gemakkelijker maakt.
Versterking
Versterkingstraining richt zich meestal op het bewegen van lichte gewichten door een volledig, gecontroleerd bereik van de beweging. U moet in het algemeen vermijden dat u zo veel mogelijk probeert te tillen met uw quadriceps en hamstrings. Uw fysiotherapeut leert u meestal langzaam door de hele beweging te gaan, zoals het buigen en strekken van uw knie, met voldoende weerstand om uw spieren te laten werken zonder de botten in uw knie te belasten.
Als uw fysiotherapeut u eenmaal een goed oefenprogramma heeft aangeleerd, is het belangrijk om elke dag tijd vrij te maken om de voorgeschreven oefeningen uit te voeren.
Herstel thuis
De eerste week thuis na een osteotomie zult u waarschijnlijk pijn of ongemak voelen, en u zult indien nodig een combinatie van pijnmedicatie krijgen. Meestal wordt een pijnstiller op recept voorgeschreven, die u volgens de aanwijzingen op het flesje moet innemen.
De zwelling in uw been neemt meestal na drie tot zes maanden na de operatie af. Er kan een paar dagen een kleine bloeding zijn, maar tegen de tijd dat u uit het ziekenhuis ontslagen wordt, zou de meeste bloeding gestopt moeten zijn. Als u een toename van de zwelling of bloeding opmerkt, moet u uw arts bellen.
De artsen raden u over het algemeen aan uw knie niet te belasten tot de botten genezen zijn. Te vroeg gewicht op uw knie zetten kan het botoppervlak beschadigen en de genezingstijd verlengen.
Hier volgt wat u kunt verwachten en hoe u ermee om kunt gaan na een osteotomie:
- Uw knie een paar keer per dag 20 tot 30 minuten koelen tijdens de eerste week na een osteotomie zal de pijn helpen verminderen. Als u last heeft van de pijn, moet u de ijstherapie misschien een paar maanden met tussenpozen voortzetten.
- Zoveel mogelijk moet u uw knie boven harthoogte houden om zwelling en pijn te verminderen. Het helpt vaak om met kussens onder uw enkel te slapen.
- Immobiliseer uw knie in de voorgeschreven, scharnierende kniebrace gedurende ongeveer zes weken. U mag de brace gedurende korte perioden verwijderen om passieve bewegingsoefeningen te doen met de hulp van een fysiotherapeut of een CPM-machine. Oefeningen van het bewegingsbereik zijn belangrijk voor de genezing. Uw been kan er na de operatie licht gebogen uitzien terwijl het in zijn nieuwe stand geneest.
- De meeste patiënten moeten de incisie gedurende zeven tot tien dagen droog houden. Uw arts kan u een chirurgische winkel aanbevelen die plastic douchezakken verkoopt. Wacht tot u 10 of 15 minuten achter elkaar comfortabel kunt staan voordat u gaat douchen.
- Krukken of een wandelstok kunnen tussen de zes en tien weken nodig zijn, afhankelijk van de pijn. Het is moeilijk te beschrijven hoeveel pijn een bepaalde patiënt zal ervaren.
- Zes weken na de operatie geeft uw arts u meestal een controle. Röntgenfoto’s kunnen bepalen hoe uw botten genezen en of u klaar bent om te beginnen met revalidatie.
Het kan zijn dat u zes weken tot zes maanden niet kunt werken, afhankelijk van hoeveel u van uw knie afhankelijk bent om uw werk uit te voeren.
Preventie
Na de revalidatie is het voorkomen van artrose een proces van het vertragen van de progressie en verspreiding van de ziekte. Omdat patiënten na de behandeling risico blijven lopen op aanhoudende pijn in hun knieën, is het belangrijk dat zij proactief omgaan met hun aandoeningen.
Een val of een torsie van het been tijdens de eerste twee maanden na de operatie kan de genezing van uw botten in gevaar brengen. U moet uiterst voorzichtig zijn met alle activiteiten, inclusief lopen, totdat uw arts heeft vastgesteld dat uw botten zijn genezen.
Het onderhouden van aerobe cardiovasculaire conditie is een effectieve methode geweest om de progressie van artrose te voorkomen. Lichte, dagelijkse oefeningen zijn veel beter voor een artritische knie dan af en toe zware oefeningen.
Wanneer u artritis in uw knieën hebt, is het vooral belangrijk om ernstige knieletsels te vermijden, zoals gescheurde gewrichtsbanden of botbreuken, omdat artritis de behandeling van knieletsels kan bemoeilijken. U moet sporten met veel impact of repetitieve stress vermijden, zoals voetbal en hardlopen, die vaak ernstige knieblessures veroorzaken. Afhankelijk van de ernst van uw artritis, kan uw arts u ook aanraden om uw deelname te beperken aan sporten waarbij u moet sprinten, draaien of springen.
Omdat artrose meerdere oorzaken heeft en gerelateerd kan zijn aan genetische factoren, zal geen enkele eenvoudige preventietactiek iedereen helpen om verhoogde artritispijn te voorkomen. Om de verspreiding van artritis te voorkomen, raden artsen over het algemeen de volgende voorzorgsmaatregelen aan:
- Vermijd alles wat de pijn langer dan een uur of twee doet aanhouden.
- Voer gecontroleerde bewegingsactiviteiten uit die het gewricht niet overbelasten.
- Vermijd zware impact op de knieën tijdens dagelijkse en atletische activiteiten.
- Versterk voorzichtig de spieren in uw dijbeen en onderbeen om de botten en het kraakbeen in uw knie te helpen beschermen.
Non-contactactiviteiten zijn een geweldige manier om gewrichten en botten gezond te houden en fit te blijven na verloop van tijd. Lichaamsbeweging helpt ook om gewicht te verliezen, wat uw knieën kan ontlasten.
Osteotomie kan de pijn verlichten en de progressie van artritis in de knie vertragen. Het kan een jongere patiënt in staat stellen vele jaren een actievere levensstijl te leiden. Hoewel veel patiënten uiteindelijk een volledige knieprothese nodig zullen hebben, kan een osteotomie een effectieve manier zijn om tijd te winnen tot een vervanging nodig is.
Als u kniepijn ervaart, bel dan een van onze experts bij TOCA op 602-277-6211!
#Recovery #Results #Relief #kneepain #painfree #DrYaco #TOCA #TOCAMD #DrPadley #DrLederman #DrCarter #MyOrthoDoc