Heading

• Chronische lymfocytaire leukemie is een vorm van kanker waarbij het beenmerg te veel lymfocyten (een soort witte bloedcellen) aanmaakt.
• Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes aantasten.
• Eldere leeftijd kan het risico op het ontwikkelen van chronische lymfocytaire leukemie beïnvloeden.
• Tekenen en symptomen van chronische lymfocytaire leukemie zijn onder meer gezwollen lymfeklieren en vermoeidheid.
• Tests die het bloed, het beenmerg en de lymfeklieren onderzoeken, worden gebruikt om chronische lymfatische leukemie op te sporen (vinden) en te diagnosticeren.
• Zekere factoren zijn van invloed op de behandelingsmogelijkheden en de prognose (kans op herstel).

Chronische lymfocytaire leukemie is een soort kanker waarbij het beenmerg te veel lymfocyten (een soort witte bloedcellen) aanmaakt.

Chronische lymfocytaire leukemie (ook wel CLL genoemd) is een bloed- en beenmergziekte die meestal langzaam erger wordt. CLL is een van de meest voorkomende vormen van leukemie bij volwassenen. Het treedt vaak op tijdens of na middelbare leeftijd; het komt zelden voor bij kinderen.

Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes aantasten.

Normaal maakt het lichaam bloedstamcellen (onrijpe cellen) die na verloop van tijd uitgroeien tot rijpe bloedcellen. Een bloedstamcel kan een myeloïde stamcel of een lymfoïde stamcel worden.

Een myeloïde stamcel wordt een van de drie soorten rijpe bloedcellen:

• Rode bloedcellen die zuurstof en andere stoffen naar alle weefsels van het lichaam vervoeren.
• Witte bloedcellen die infecties en ziekten bestrijden.
• Plaatjes die bloedstolsels vormen om bloedingen te stelpen.

Een lymfoïde stamcel wordt een lymfoblastcel en vervolgens een van de drie soorten lymfocyten (witte bloedcellen):

• B-lymfocyten die antilichamen maken om infecties te helpen bestrijden.
• T-lymfocyten die B-lymfocyten helpen antistoffen te maken om infecties te bestrijden.
• Natuurlijke killercellen die kankercellen en virussen aanvallen.

Bij CLL worden te veel bloedstamcellen abnormale lymfocyten en groeien ze niet uit tot gezonde witte bloedcellen. De abnormale lymfocyten kunnen ook leukemiecellen worden genoemd. De lymfocyten zijn niet goed in staat om infecties te bestrijden. Naarmate het aantal lymfocyten in het bloed en het beenmerg toeneemt, is er ook minder ruimte voor gezonde witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Dit kan infecties, bloedarmoede en gemakkelijke bloedingen veroorzaken.

Deze samenvatting gaat over chronische lymfocytaire leukemie. Zie de volgende PDQ-samenvattingen voor meer informatie over leukemie:

Een hogere leeftijd kan het risico op het krijgen van chronische lymfocytaire leukemie beïnvloeden.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; het niet hebben van risicofactoren betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met uw arts als u denkt dat u mogelijk risico loopt. Risicofactoren voor CLL zijn onder andere de volgende:

• Van middelbare leeftijd of ouder, man, of blank.
• Een familiegeschiedenis van CLL of kanker van het lymfesysteem.
• Het hebben van familieleden die Russisch Joods of Oost-Europees Joods zijn.

Tekenen en symptomen van chronische lymfocytaire leukemie zijn onder andere gezwollen lymfeklieren en vermoeidheid.

In de regel veroorzaakt CLL geen tekenen of symptomen en wordt het gevonden tijdens een routine bloedonderzoek. Tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door CLL of door andere aandoeningen. Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Pijnloze zwelling van de lymfeklieren in de hals, onderarm, buik of lies.
• Zich erg moe voelen.
• Pijn of volheid onder de ribben.
• Koorts en infectie.
• Verlies van gewicht zonder bekende reden.

Tests die het bloed, het beenmerg en de lymfeklieren onderzoeken, worden gebruikt om chronische lymfocytaire leukemie op te sporen (vinden) en te diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en anamnese :Een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongewoon lijkt. Er wordt ook een anamnese afgenomen van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en van ziekten en behandelingen in het verleden.
• Compleet bloedbeeld (CBC) met differentieel :Een procedure waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en gecontroleerd op het volgende:
  • Het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes.
  • Het aantal en type witte bloedcellen.
  • De hoeveelheid hemoglobine (het eiwit dat zuurstof transporteert) in de rode bloedcellen.
  • Het gedeelte van het bloedmonster dat bestaat uit rode bloedcellen. Immunofenotypering : Een laboratoriumtest waarbij de antigenen of markers op het oppervlak van een bloed- of beenmergcel worden gecontroleerd om te zien of het lymfocyten of myeloïde cellen zijn. Als de cellen kwaadaardige lymfocyten (kanker) zijn, wordt nagegaan of het B-lymfocyten of T-lymfocyten zijn.
• FISH (fluorescentie in situ hybridisatie):Een laboratoriumtechniek die wordt gebruikt om genen of chromosomen in cellen en weefsels te bekijken. Stukjes DNA die een fluorescerende kleurstof bevatten, worden in het laboratorium gemaakt en op een glasplaatje aan cellen of weefsels toegevoegd. Wanneer deze stukjes DNA zich binden aan specifieke genen of gebieden van chromosomen op het glaasje, lichten ze op wanneer ze onder een microscoop met een speciaal licht worden bekeken.
• Flowcytometrie : Een laboratoriumtest die het aantal cellen in een monster meet, het percentage levende cellen in een monster, en bepaalde kenmerken van cellen, zoals grootte, vorm, en de aanwezigheid van tumormarkers op het celoppervlak. De cellen worden gekleurd met een lichtgevoelige kleurstof, in een vloeistof geplaatst, en in een stroom voor een laser of een ander soort licht geleid. De metingen zijn gebaseerd op hoe de lichtgevoelige kleurstof op het licht reageert.
• IgVH-genmutatietest:Een laboratoriumtest die wordt uitgevoerd op een beenmerg- of bloedmonster om te controleren op een IgVH-genmutatie. Patiënten met een IgVH-genmutatie hebben een betere prognose.
• Beenmergaspiratie en -biopsie:Het verwijderen van beenmerg, bloed en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te brengen. Een patholoog bekijkt het beenmerg, het bloed en het bot onder een microscoop om abnormale cellen op te sporen.

Een aantal factoren beïnvloedt de behandelingsmogelijkheden en de prognose (kans op genezing).

Behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• Het stadium van de ziekte.
• Het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
• Of er tekenen of symptomen zijn, zoals koorts, koude rillingen of gewichtsverlies.
• Of de lever, milt, of lymfeklieren groter zijn dan normaal.
• De respons op de initiële behandeling.
• Of de CLL is teruggekomen (teruggekomen).

De prognose (kans op genezing) hangt af van:

• Of er een verandering in het DNA is en het soort verandering, als die er is.
• Of de lymfocyten over het hele beenmerg zijn verspreid.
• Het stadium van de ziekte.
• Of de CLL beter wordt met behandeling of is teruggekomen (recidief).
• Of de CLL zich ontwikkelt tot lymfoom of prolymfocytaire leukemie.
• De algemene gezondheid van de patiënt.

Fasen van chronische lymfocytaire leukemie

• Nadat de diagnose chronische lymfocytaire leukemie is gesteld, worden er tests gedaan om na te gaan hoe ver de kanker zich in het bloed en het beenmerg heeft verspreid.
• De volgende stadia worden gebruikt voor chronische lymfatische leukemie:
  • stadium 0
  • stadium I
  • stadium II
  • stadium III
  • stadium IV

  Nadat de diagnose chronische lymfatische leukemie is gesteld, worden er tests gedaan om na te gaan hoe ver de kanker in het bloed en het beenmerg is uitgezaaid.

  Stadiëring is het proces dat wordt gebruikt om vast te stellen hoe ver de kanker is uitgezaaid. Het is belangrijk het stadium van de ziekte te kennen om de beste behandeling te kunnen plannen. De volgende onderzoeken kunnen bij het stadiëringsproces worden gebruikt:

  • Röntgenfoto van de borstkas: een röntgenfoto van de organen en botten in de borstkas. Een röntgenstraal is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan, waardoor een foto wordt gemaakt van gebieden in het lichaam, zoals de lymfeklieren.
  • MRI (magnetische resonantiebeeldvorming):Een procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een magneet, radiogolven en een computer om een reeks gedetailleerde foto’s te maken van gebieden in het lichaam, zoals de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook wel nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (NMRI) genoemd.
  • CT-scan (CAT-scan): Een procedure die een reeks gedetailleerde foto’s maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto’s worden gemaakt door een computer die is verbonden met een röntgenapparaat. Er kan een kleurstof in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker zichtbaar te maken. Deze procedure wordt ook wel computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd.
  • PET-CT-scan :Een procedure waarbij de beelden van een positronemissietomografie (PET)-scan en een computertomografie (CT)-scan worden gecombineerd. De PET- en CT-scans worden op hetzelfde moment gemaakt met hetzelfde apparaat. De gecombineerde scans geven gedetailleerdere beelden van gebieden in het lichaam dan elk van beide scans afzonderlijk. Een PET-scan is een procedure om kwaadaardige tumorcellen in het lichaam op te sporen. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait rondjes om het lichaam en maakt een foto van waar in het lichaam glucose wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen komen helderder in beeld omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen.
  • Bloedchemie-onderzoek :Een procedure waarbij een bloedmonster wordt onderzocht om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die door organen en weefsels in het lichaam in het bloed worden afgegeven. Een ongebruikelijke (hogere of lagere dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken van ziekte zijn.
  • Antiglobulinetest :Een test waarbij een bloedmonster onder een microscoop wordt bekeken om na te gaan of er antilichamen op het oppervlak van rode bloedcellen of bloedplaatjes aanwezig zijn. Deze antilichamen kunnen reageren met de rode bloedcellen en bloedplaatjes en deze vernietigen. Deze test wordt ook wel een Coombs-test genoemd.

  De volgende stadia worden gebruikt voor chronische lymfocytaire leukemie:

  Stadium 0

  In stadium 0 chronische lymfocytaire leukemie zijn er te veel lymfocyten in het bloed, maar zijn er geen andere tekenen of symptomen van leukemie. Stadium 0 chronische lymfocytaire leukemie is indolent (langzaam groeiend).

  Stadium I

  In stadium I chronische lymfocytaire leukemie zijn er te veel lymfocyten in het bloed en zijn de lymfeklieren groter dan normaal.

  Stadium II

  In stadium II chronische lymfatische leukemie zijn er te veel lymfocyten in het bloed, is de lever of de milt groter dan normaal, en kunnen de lymfeklieren groter zijn dan normaal.

  Stadium III

  In stadium III chronische lymfatische leukemie zijn er te veel lymfocyten in het bloed en zijn er te weinig rode bloedcellen. De lymfeklieren, lever of milt kunnen groter zijn dan normaal.

  Stadium IV

  In stadium IV chronische lymfocytaire leukemie zijn er te veel lymfocyten in het bloed en te weinig bloedplaatjes. De lymfeklieren, lever of milt kunnen groter zijn dan normaal en er kunnen te weinig rode bloedcellen zijn.

  Refractaire chronische lymfocytische leukemie

  Refractaire chronische lymfocytische leukemie is kanker die niet beter wordt door behandeling.

  Overzicht van behandelingsmogelijkheden

  • Er zijn verschillende soorten behandeling voor patiënten met chronische lymfatische leukemie.
  • Vijf soorten standaardbehandeling worden gebruikt:
    • Wachtzaam afwachten
    • Stralingstherapie
    • Chemotherapie
    • Chirurgie
    • Gerichte therapie Nieuwe soorten behandeling worden getest in klinische trials.
    • Chemotherapie met stamceltransplantatie
    • Biologische therapie
    • Chimerische antigen receptor (CAR) T-celtherapie Patiënten kunnen overwegen deel te nemen aan een klinische trial.
  • Patiënten kunnen meedoen aan klinische trials voor, tijdens of na het begin van hun kankerbehandeling.
  • Er kunnen vervolgonderzoeken nodig zijn.

  Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met chronische lymfatische leukemie.

  Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar voor patiënten met chronische lymfatische leukemie. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische proeven. Een klinische studie van een behandeling is een onderzoek dat bedoeld is om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor kankerpatiënten. Wanneer uit klinisch onderzoek blijkt dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten kunnen overwegen om deel te nemen aan een klinische trial. Sommige klinische trials staan alleen open voor patiënten die nog niet met de behandeling zijn begonnen.

  Vijf soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

  Watchful waiting

  Watchful waiting is het nauwlettend in de gaten houden van de toestand van een patiënt zonder enige behandeling te geven totdat er tekenen of symptomen optreden of veranderen. Dit wordt ook wel observatie genoemd. Gedurende deze tijd worden problemen die door de ziekte worden veroorzaakt, zoals infectie, behandeld.

  Bestralingstherapie

  Bestralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij hoogenergetische röntgenstralen of andere soorten straling worden gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten bestralingstherapie:

  • Uitwendige bestralingstherapie maakt gebruik van een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
  • Inwendige bestralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof die is ingekapseld in naalden, zaadjes, draden of katheters die direct in of bij de kanker worden geplaatst.

  De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld. Uitwendige bestraling wordt gebruikt om chronische lymfocytaire leukemie te behandelen.

  Chemotherapie

  Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij geneesmiddelen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan terecht en kunnen ze kankercellen in het hele lichaam bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer de chemotherapie rechtstreeks in het hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt toegediend, werken de medicijnen vooral op de kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie). De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, hangt af van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld.

  Chirurgie

  Splenectomie is een operatie waarbij de milt wordt verwijderd.

  Gerichte therapie

  Gerichte therapie is een type behandeling waarbij geneesmiddelen of andere stoffen worden gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te schaden. Monoklonale antilichaamtherapie, tyrosinekinaseremmertherapie en BCL2-remmertherapie zijn soorten gerichte therapie die worden gebruikt bij de behandeling van chronische lymfatische leukemie.

  Monoklonale antilichaamtherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van antilichamen die in het laboratorium worden gemaakt van één type cel van het immuunsysteem. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen of normale stoffen in het lichaam identificeren die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden via een infuus toegediend. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om geneesmiddelen, toxinen of radioactief materiaal rechtstreeks naar de kankercellen te brengen.

  Tyrosinekinaseremmertherapie is een kankerbehandeling die signalen blokkeert die nodig zijn voor de groei van tumoren.

  BCL2-remmertherapie is een kankerbehandeling die een eiwit blokkeert dat BCL2 heet. BCL2-remmertherapie kan kankercellen doden en ze gevoeliger maken voor andere geneesmiddelen tegen kanker.

  Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische trials.

  Dit samenvattende gedeelte beschrijft behandelingen die worden onderzocht in klinische trials. Het is mogelijk dat niet elke nieuwe behandeling die wordt onderzocht, wordt vermeld.

  Chemotherapie met stamceltransplantatie

  Chemotherapie met stamceltransplantatie is een methode om chemotherapie te geven en bloedvormende cellen die door de kankerbehandeling zijn vernietigd, te vervangen. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden uit het bloed of beenmerg van de patiënt of een donor gehaald en ingevroren en opgeslagen. Na afloop van de chemotherapie worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en via een infuus weer aan de patiënt toegediend. Deze opnieuw toegediende stamcellen groeien uit tot (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

  Biologische therapie

  Biologische therapie is een behandeling die gebruik maakt van het immuunsysteem van de patiënt om kanker te bestrijden. Lichaamseigen of in een laboratorium vervaardigde stoffen worden gebruikt om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te versterken, te sturen of te herstellen. Dit type kankerbehandeling wordt ook wel biotherapie of immuuntherapie genoemd.

  Chimeric antigen receptor (CAR) T-celtherapie

  CAR T-celtherapie is een type immuuntherapie waarbij de T-cellen (een type cel van het immuunsysteem) van de patiënt zodanig worden veranderd dat ze bepaalde eiwitten op het oppervlak van kankercellen aanvallen. T-cellen worden bij de patiënt afgenomen en in het laboratorium worden speciale receptoren aan hun oppervlak toegevoegd. De veranderde cellen worden chimere antigeen receptor (CAR) T-cellen genoemd. De CAR T-cellen worden in het laboratorium gekweekt en via een infuus aan de patiënt toegediend. De CAR T-cellen vermenigvuldigen zich in het bloed van de patiënt en vallen kankercellen aan. CAR T-celtherapie wordt onderzocht bij de behandeling van chronische lymfocytaire leukemie.

  Patiënten kunnen overwegen deel te nemen aan een klinische trial.

  Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische trial de beste behandelingskeuze zijn. Klinische trials maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische proeven worden gedaan om uit te vinden of nieuwe kankerbehandelingen veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

  Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische proeven. Patiënten die aan een klinische proef deelnemen, kunnen de standaardbehandeling krijgen of tot de eersten behoren die een nieuwe behandeling krijgen.

  Patiënten die aan klinische proeven deelnemen, helpen ook de manier waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld, te verbeteren. Zelfs als klinische trials niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze het onderzoek vooruit.

  Patiënten kunnen meedoen aan klinische trials voor, tijdens of na het begin van hun kankerbehandeling.

  Sommige klinische trials omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben ondergaan. Andere trials testen behandelingen voor patiënten van wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische trials die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of om de bijwerkingen van de kankerbehandeling te verminderen.

  Klinische trials vinden in veel delen van het land plaats. Zie het gedeelte Behandelingsmogelijkheden dat volgt voor links naar de huidige klinische trials. Deze zijn ontleend aan de lijst van klinische proeven van het NCI.

  Volgende onderzoeken kunnen nodig zijn.

  Enkele van de onderzoeken die zijn verricht om de diagnose kanker te stellen of het stadium van de kanker te bepalen, kunnen worden herhaald. Sommige onderzoeken zullen worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Op basis van de resultaten van deze tests kan worden besloten of de behandeling moet worden voortgezet, gewijzigd of stopgezet.

  Sommige tests worden van tijd tot tijd herhaald nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze onderzoeken kunnen uitwijzen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (teruggekomen). Deze onderzoeken worden ook wel vervolgonderzoek of controle genoemd.

  Behandelingsmogelijkheden per stadium

  Stadium 0 Chronische lymfatische leukemie

  Behandeling van stadium 0 Chronische lymfatische leukemie is meestal waakzaam afwachten.

  Stadium I, stadium II, stadium III en stadium IV chronische lymfatische leukemie

  Behandeling van stadium I, stadium II, stadium III en stadium IV chronische lymfatische leukemie kan het volgende omvatten:

  • Watchful waiting als er weinig of geen tekenen of symptomen zijn.
  • Gerichte therapie met een monoklonaal antilichaam, een tyrosinekinaseremmer, of een BCL2-remmer.
  • Chemotherapie met 1 of meer geneesmiddelen, met of zonder steroïden of monoklonale antilichaamtherapie.
  • Lage dosis uitwendige bestralingstherapie op plaatsen in het lichaam waar kanker is gevonden, zoals de milt of lymfeklieren.
  • Een klinische proef met chemotherapie en biologische therapie met stamceltransplantatie.
  • Een klinische proef met een nieuwe behandeling.

  Behandelingsopties voor refractaire chronische lymfatische leukemie

  Behandeling van refractaire chronische lymfatische leukemie kan het volgende omvatten: