Heading

Op DEZE PAGINA: U komt meer te weten over de verschillende soorten behandelingen die artsen gebruiken voor mensen met NHL. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.

In dit gedeelte wordt uitgelegd welke behandelingen de standaardbehandeling zijn bij NHL. “Standaardbehandeling’ betekent de beste behandeling die bekend is. Bij het maken van beslissingen over het behandelplan, wordt u aangemoedigd om klinische trials als optie te overwegen. Een klinische studie is een onderzoek dat een nieuwe benadering van de behandeling test. Artsen willen weten of de nieuwe behandeling veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen een nieuw geneesmiddel, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van standaardmedicijnen of andere behandelingen testen. Klinische trials zijn een optie om te overwegen voor behandeling en zorg voor alle stadia van kanker. Uw arts kan u helpen al uw behandelingsopties te overwegen. Meer informatie over klinische trials vindt u in de hoofdstukken Over klinische trials en Recentste onderzoek in deze gids.

Behandeloverzicht

In de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om een algemeen behandelplan voor de patiënt op te stellen waarin verschillende soorten behandelingen worden gecombineerd. Dit wordt een multidisciplinair team genoemd. Teams voor kankerzorg omvatten ook een verscheidenheid aan andere gezondheidswerkers, zoals arts-assistenten, oncologieverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten en anderen.

Er zijn 4 hoofdbehandelingen voor NHL:

• Chemotherapie

• Stralingstherapie

• Immunotherapie

• Gerichte therapie

Vaak krijgen patiënten een combinatie van deze behandelingen. Soms overwegen de arts en de patiënt een operatie of een beenmerg-/stemceltransplantatie.

De gebruikelijke behandelingen voor NHL worden hieronder beschreven. Uw zorgplan kan ook de behandeling van symptomen en bijwerkingen omvatten, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg.

Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• Het type en stadium van NHL

• Mogelijke bijwerkingen

• De voorkeuren en algehele gezondheid van de patiënt

Neem de tijd om alle behandelingsopties te leren kennen en stel zeker vragen over zaken die onduidelijk zijn. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling en wat u kunt verwachten terwijl u de behandeling krijgt. Dit soort gesprekken worden “gedeelde besluitvorming” genoemd. Gedeelde besluitvorming is wanneer u en uw artsen samenwerken om behandelingen te kiezen die passen bij de doelen van uw zorg. Gedeelde besluitvorming is vooral belangrijk voor NHL omdat er verschillende behandelingsmogelijkheden zijn. Meer informatie over het nemen van beslissingen over behandeling.

Watchful waiting

Sommige mensen met indolent lymfoom hebben mogelijk geen onmiddellijke behandeling nodig als ze verder gezond zijn en het lymfoom geen symptomen of problemen met andere organen veroorzaakt. Dit wordt waakzaam afwachten genoemd, of soms watch-and-wait of actief toezicht. Tijdens het waakzaam afwachten houden de artsen de patiënt nauwlettend in de gaten door regelmatig lichamelijk onderzoek, CT-scans of andere beeldvormende onderzoeken en laboratoriumtests uit te voeren. De behandeling begint pas als de persoon symptomen krijgt of als uit de onderzoeken blijkt dat de kanker verergert. Voor sommige mensen met indolent lymfoom heeft waakzaam afwachten geen invloed op de overlevingskansen, maar regelmatige en zorgvuldige nazorg wordt wel aanbevolen.

Therapieën met medicatie

Systemische therapie is het gebruik van medicatie om kankercellen te vernietigen. Dit type medicatie wordt via de bloedbaan toegediend om kankercellen in het hele lichaam te bereiken. Systemische therapieën worden meestal voorgeschreven door een medisch oncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker met medicijnen, of een hematoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van bloedstoornissen. Een medisch oncoloog of hematoloog is meestal de primaire kankerspecialist voor mensen met lymfoom.

Gewone manieren om systemische therapieën te geven zijn een intraveneuze (IV) buis die met behulp van een naald in een ader wordt geplaatst of in een pil of capsule die wordt ingeslikt (oraal).

De soorten systemische therapieën die voor NHL worden gebruikt, omvatten:

• Chemotherapie

• Gerichte therapie

• Immunotherapie

Elk van deze soorten therapieën wordt hieronder in meer detail besproken. Een persoon kan één soort systemische therapie tegelijk krijgen of een combinatie van systemische therapieën die tegelijkertijd worden gegeven. Ze kunnen ook worden gegeven als onderdeel van een behandelingsplan dat bestralingstherapie omvat.

De medicijnen die worden gebruikt om kanker te behandelen, worden voortdurend geëvalueerd. Een gesprek met uw arts is vaak de beste manier om meer te weten te komen over de medicijnen die u voorgeschreven krijgt, het doel ervan en de mogelijke bijwerkingen of wisselwerkingen met andere medicijnen. Het is ook belangrijk om uw arts te laten weten of u andere voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen of supplementen gebruikt. Kruiden, supplementen en andere geneesmiddelen kunnen wisselwerkingen hebben met medicijnen tegen kanker. Kom meer te weten over uw recepten met behulp van doorzoekbare medicijndatabanken.

Chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van medicijnen om kankercellen te vernietigen, meestal door te voorkomen dat de kankercellen groeien, zich delen en meer cellen maken. Het is de belangrijkste behandeling voor NHL.

Een chemotherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een bepaald aantal cycli die in een bepaalde periode worden gegeven. Een patiënt kan één geneesmiddel tegelijk krijgen of een combinatie van verschillende geneesmiddelen die op hetzelfde moment worden toegediend. Het stadium en het type NHL bepalen welke chemotherapie wordt gebruikt. De meest gebruikelijke chemotherapiecombinatie voor de eerste behandeling van agressief NHL wordt CHOP genoemd en bevat 4 geneesmiddelen:

• Cyclophosphamide (beschikbaar als generiek geneesmiddel)

• Doxorubicine (beschikbaar als generiek geneesmiddel)

• Prednison (meerdere merknamen)

• Vincristine (Vincasar)

Voor patiënten met B-cellymfoom, werkt de toevoeging van een anti-CD20 monoklonaal antilichaam, zoals rituximab of obinutuzumab, aan CHOP beter dan het gebruik van CHOP alleen (zie “Gerichte therapie” hieronder). Er zijn nog andere gangbare combinaties van chemotherapieregimes, waaronder:

• BR, dat bendamustine (Treanda) en rituximab omvat

• Combinaties met fludarabine (beschikbaar als generiek geneesmiddel)

• R-CVP (cyclofosfamide, prednison, rituximab en vincristine)

De bijwerkingen van chemotherapie hangen af van het afzonderlijke geneesmiddel en de gebruikte dosis. Ze kunnen bestaan uit vermoeidheid, tijdelijke verlaging van het bloedbeeld, infectierisico, misselijkheid en braken, haaruitval, verminderde eetlust, huiduitslag en diarree. Deze bijwerkingen kunnen tijdens de behandeling worden behandeld en verdwijnen meestal nadat de behandeling is beëindigd.

Chemotherapie kan ook bijwerkingen op lange termijn veroorzaken, ook wel late effecten genoemd. Mensen met lymfeklierkanker kunnen zich ook zorgen maken over of en hoe hun behandeling hun seksuele gezondheid en vruchtbaarheid kan beïnvloeden. Praat met de leden van het gezondheidsteam over deze onderwerpen voordat de behandeling begint. Meer informatie over late effecten van de behandeling.

Lees meer over de basisprincipes van chemotherapie.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een behandeling die zich richt op de specifieke genen, eiwitten of het weefselmilieu van de kanker die bijdragen aan de groei en overleving van de kanker. Dit type behandeling blokkeert de groei en verspreiding van kankercellen en beperkt tegelijkertijd de schade aan gezonde cellen.
Niet alle tumoren hebben dezelfde doelen. Om de meest effectieve behandeling te vinden, kan uw arts tests uitvoeren om de genen, eiwitten en andere factoren in uw tumor te identificeren. Dit helpt artsen om voor elke patiënt de meest effectieve behandeling te vinden, indien mogelijk. Daarnaast wordt er door middel van onderzoek steeds meer bekend over specifieke moleculaire doelwitten en nieuwe behandelingen die daarop gericht zijn. Meer informatie over de basisprincipes van gerichte behandelingen.

Praat met uw arts over mogelijke bijwerkingen van een specifiek medicijn en hoe deze kunnen worden beheerd.

Monoklonale antilichamen (bijgewerkt 12/2020)

Voor NHL zijn monoklonale antilichamen de belangrijkste vorm van gerichte therapie die in het behandelplan wordt gebruikt. Een monoklonaal antilichaam herkent en hecht zich aan een specifiek eiwit en heeft geen effect op cellen die dat eiwit niet hebben. Een monoklonaal antilichaam genaamd rituximab wordt gebruikt om veel verschillende soorten B-cel NHL te behandelen. Rituximab is gericht tegen een molecuul genaamd CD20 dat zich op het oppervlak van alle B-cellen en B-cel NHL bevindt. Wanneer het antilichaam zich aan dit molecuul hecht, wordt het immuunsysteem van de patiënt geactiveerd om sommige lymfoomcellen te vernietigen of om lymfoomcellen gevoeliger te maken voor vernietiging door chemotherapie.

Hoewel het antilichaam op zichzelf goed kan werken, toont onderzoek aan dat het beter werkt wanneer het wordt toegevoegd aan chemotherapie voor patiënten met de meeste typen B-cel NHL. Rituximab wordt ook gegeven na remissie voor indolent lymfoom om de duur van de remissie te verlengen. Er zijn andere monoklonale antilichamen tegen CD20 die door de FDA zijn goedgekeurd voor gebruik bij lymfomen: obinutuzumab (Gazyva), ofatumumab (Arzerra), rituximab-abbs (Truxima), rituximab-arrx (Riabni), en rituximab-pvvr (Ruxience). Rituximab-abbs, rituximab-arrx, en rituximab-pvvr worden biosimilars genoemd, wat betekent dat ze op een vergelijkbare manier werken als rituximab (Rituxan). Meer informatie over biosimilars.

Brentuximab vedotin (Adcetris) is een ander type monoklonaal antilichaam, dat een antilichaam-geneesmiddelconjugaat wordt genoemd. Antilichaam-geneesmiddelconjugaten hechten zich aan doelen op kankercellen en geven vervolgens een kleine hoeveelheid chemotherapie of andere gifstoffen direct af aan de tumorcellen. Brentuximab vedotin in combinatie met chemotherapie is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met bepaalde typen perifeer T-cel lymfoom, zoals systemisch anaplastisch grootcellig lymfoom, angioimmunoblastisch T-cel lymfoom, en perifeer T-cel lymfoom, niet anders gespecificeerd, zolang zij het CD30-eiwit tot expressie brengen. Het geneesmiddel werd eerder goedgekeurd voor mensen met Hodgkin-lymfoom die geen baat hadden bij of niet in staat waren tot een beenmerg-/stemceltransplantatie en voor preventieve behandeling na een beenmergtransplantatie voor hoger-risico-Hodgkin-lymfoom. Onderzoek naar de voordelen van andere nieuwere monoklonale antilichamen voor lymfoom is gaande.

Polatuzumab vedotin-piiq (Polivy) is een monoklonaal antilichaam dat zich richt tegen CD79b. Net als brentuximab vedotin is het ook een antilichaam-geneesmiddelconjugaat. Polatuzumab wordt gebruikt in combinatie met bendamustine en rituximab voor de behandeling van DLBCL dat is teruggekomen na ten minste 2 andere behandelingen.

Radiologisch gemerkte antilichamen zijn monoklonale antilichamen waaraan radioactieve deeltjes zijn toegevoegd. De deeltjes zijn ontworpen om de straling rechtstreeks op de lymfoomcellen te richten. In het algemeen wordt gedacht dat de radioactieve antilichamen sterker zijn dan gewone monoklonale antilichamen, maar schadelijker voor het beenmerg. Dit type therapie wordt ook wel radio-immunotherapie (RIT) genoemd.

Tafasitamab-cxix (Monjuvi) is een monoklonaal antilichaam dat gericht is tegen het CD19-molecuul. Het kan worden gebruikt in combinatie met lenalidomide (zie “Immunomodulerende geneesmiddelen” hieronder) voor de behandeling van terugkerende of refractaire DLBCL bij personen die geen AUTO beenmerg/stamceltransplantatie kunnen krijgen.

Tazemetostat (Tazverik) is een gerichte therapie die zich richt tegen EZH2. De FDA heeft het goedgekeurd voor de behandeling van folliculair lymfoom dat is teruggekomen na behandeling of dat door behandeling niet is gestopt. Volwassenen met folliculair lymfoom met een EZH2-mutatie die 2 of meer eerdere behandelingen met systemische therapie hebben gekregen, kunnen tazemetostat krijgen. Het kan ook worden gegeven aan mensen die geen andere beschikbare behandelingsopties hebben.

Praat met uw arts over mogelijke bijwerkingen voor een specifieke medicatie en hoe deze kunnen worden beheerd.

Kinaseremmers (bijgewerkt 02/2021)

Kinaseremmers zijn een ander type gerichte therapie die wordt gebruikt voor de behandeling van NHL.

Acalabrutinib (Calquence) richt zich op de tyrosinekinasepathway van Bruton. Het is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met mantelcellymfoom die ten minste 1 andere behandeling hebben gekregen. Het is ook goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met klein lymfocytair lymfoom, wat dezelfde ziekte is als chronische lymfocytaire leukemie. De meest voorkomende bijwerkingen van acalabrutinib zijn hoofdpijn, diarree, spier- en gewrichtspijn, infectie van de bovenste luchtwegen en blauwe plekken.

Copanlisib (Aliquopa) richt zich tegen de fosfoinositide 3-kinase (PI3K)-route. Het wordt gebruikt voor de behandeling van volwassenen met folliculair lymfoom dat is teruggekomen na behandeling met ten minste 2 eerdere therapieën. De vaak voorkomende bijwerkingen van copanlisib zijn hoge bloedsuikerspiegel, diarree, vermoeidheid, hoge bloeddruk, laag aantal witte bloedcellen, misselijkheid, longinfecties en laag aantal bloedplaatjes.

Duvelisib (Copiktra) is ook gericht tegen de PI3K-route. Het wordt gebruikt voor de behandeling van volwassenen met klein lymfocytair lymfoom dat niet door ten minste 2 eerdere therapieën is gestopt. Deze gerichte therapie wordt ook gebruikt voor de behandeling van chronische lymfatische leukemie. De veel voorkomende bijwerkingen van duvelisib zijn diarree, darmproblemen, laag aantal witte bloedcellen, huiduitslag, vermoeidheid, pijn, hoest, misselijkheid, luchtweginfectie, longontsteking, pijn en bloedarmoede.

Ibrutinib (Imbruvica) richt zich tegen de Bruton’s tyrosinekinase-route. Dit geneesmiddel is goedgekeurd voor de behandeling van verschillende B-cellymfomen, waaronder mantelcellymfoom, marginaal zone-lymfoom en klein lymfocytair lymfoom, evenals chronische lymfocytaire leukemie en Waldenström’s macroglobulinemie. Veel voorkomende bijwerkingen van ibrutinib zijn diarree, spier- en botpijn, huiduitslag, misselijkheid, blauwe plekken, vermoeidheid en, minder vaak voorkomend, bloedingen, onregelmatige hartslag (atriale fibrillatie), of koorts.

Umbralisib (Ukoniq) richt zich tegen de PI3K-route. Het is goedgekeurd voor volwassenen met recidiverend of refractair marginaal zone-lymfoom die ten minste één eerdere behandeling hebben ondergaan met een monoklonaal antilichaam dat gericht is tegen CD20. Umbralisib kan ook worden gebruikt voor de behandeling van volwassenen met recidiverend of refractair folliculair lymfoom die ten minste 3 eerdere lijnen van systemische therapie hebben gekregen.

Zanubrutinib (Brukinsa) is een andere Bruton’s tyrosinekinaseremmer. Het is goedgekeurd voor de behandeling van mantelcellymfoom bij mensen die ten minste 1 eerdere therapie hebben gehad. De vaak voorkomende bijwerkingen van zanubrutinib zijn verlaagde aantallen witte bloedcellen, verlaagde aantallen bloedplaatjes, infectie van de bovenste luchtwegen, verlaagde hemoglobinespiegels, huiduitslag, blauwe plekken, diarree en hoest.

Immunomodulerende geneesmiddelen

Immunomodulerende geneesmiddelen moduleren, of beïnvloeden, hoe het immuunsysteem van het lichaam reageert of werkt. Lenalidomide (Revlimid) is een analoog van thalidomide dat wordt gebruikt voor de behandeling van folliculair lymfoom en mantelcellymfoom dat niet door andere behandelingen is gestopt. Lenalidomide wordt ook gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom en myelodysplastische syndromen.

Nucleaire exportremmers (bijgewerkt 06/2020)

Selinexor (Xpovio) is een geneesmiddel dat zich richt op een eiwit genaamd XPO1 in kankercellen en dit blokkeert. Het wordt gebruikt voor de behandeling van DLBCL dat is teruggekomen of refractair is na 2 eerdere behandelingen, evenals DLBCL dat is getransformeerd van folliculair lymfoom. Veel voorkomende bijwerkingen van selinexor zijn vermoeidheid, misselijkheid, verminderde eetlust en diarree.

Immunotherapie (bijgewerkt op 03/2021)

Immunotherapie, ook wel biologische therapie genoemd, is bedoeld om de natuurlijke afweer van het lichaam te stimuleren om de kanker te bestrijden. Hierbij worden stoffen gebruikt die door het lichaam of in een laboratorium worden gemaakt om de werking van het immuunsysteem te verbeteren, te richten of te herstellen.

Bij chimere antigen receptor (CAR) T-celtherapie worden sommige T-cellen uit het bloed van een patiënt verwijderd. Vervolgens worden de cellen in een laboratorium zodanig veranderd dat ze specifieke eiwitten, receptoren genaamd, bevatten. De receptoren stellen deze T-cellen in staat de kankercellen te herkennen. De veranderde T-cellen worden in grote aantallen gekweekt in het laboratorium en teruggebracht in het lichaam van de patiënt. Eenmaal daar, zoeken en vernietigen ze kankercellen.

Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) is een CAR T-celtherapie die is goedgekeurd voor de behandeling van patiënten met DLBCL of recidiverend of refractair folliculair lymfoom die ten minste 2 eerdere soorten behandeling hebben gekregen. Tisagenlecleucel (Kymriah) is een andere CAR T-celtherapie die is goedgekeurd voor de behandeling van refractair B-cellymfoom, waaronder DLBCL, na ten minste 2 eerdere systemische behandelingen. Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) is goedgekeurd voor volwassenen met recidiverend of refractair mantelcellymfoom. Andere CAR T-celtherapieën zijn in ontwikkeling en worden onderzocht in klinische trials. Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) is een CAR T-celtherapie die is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met recidiverend of refractair groot B-cellymfoom na 2 of meer lijnen van systemische therapie. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van DLBCL, niet anders gespecificeerd; hooggradig B-cel lymfoom; primair mediastinaal groot B-cel lymfoom; en folliculair lymfoom.

Checkpoint remmers blokkeren specifieke pathways om de groei van kanker te stoppen of te vertragen. De PD-1-route is een doelwit voor verschillende checkpointremmers. Een van deze, pembrolizumab (Keytruda), kan worden gebruikt voor de behandeling van primair mediastinaal groot B-cellymfoom dat niet is gestopt door ten minste 2 andere behandelingen.

Verschillende soorten immunotherapie kunnen verschillende bijwerkingen veroorzaken. Veel voorkomende bijwerkingen zijn huidreacties, griepachtige verschijnselen, diarree en gewichtsveranderingen. Bespreek met uw arts de mogelijke bijwerkingen van de immunotherapie die voor u wordt aanbevolen. Meer informatie over de basisprincipes van immunotherapie.

Stralingstherapie

Stralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen, elektronen of protonen om kankercellen te vernietigen. Een arts die is gespecialiseerd in het geven van bestralingstherapie om kanker te behandelen, wordt een radiotherapeut-oncoloog genoemd. Bestralingstherapie voor NHL is meestal externe bestralingstherapie, dat is bestraling die wordt gegeven door een machine buiten het lichaam.

Een bestralingstherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een specifiek aantal behandelingen die in een bepaalde periode worden gegeven.

Bestralingstherapie wordt meestal gegeven na of in aanvulling op chemotherapie, afhankelijk van het subtype NHL. Bestraling wordt meestal gegeven aan mensen met een gelokaliseerd lymfoom, wat betekent dat het slechts 1 of 2 aangrenzende gebieden betreft, of aan mensen met een lymfeklier die bijzonder groot is, meestal meer dan 7 tot 10 centimeter in doorsnee. Het kan ook worden gegeven voor de behandeling van pijn of in zeer lage doses (slechts 2 behandelingen) aan mensen met gevorderde ziekte die plaatselijke symptomen hebben die met bestralingstherapie kunnen worden verlicht.

Algemene bijwerkingen van bestralingstherapie kunnen vermoeidheid en misselijkheid zijn. De meeste bijwerkingen houden verband met het bestraalde lichaamsdeel. Deze bijwerkingen kunnen bestaan uit milde huidreacties, een droge mond, tijdelijk haarverlies of een losse stoelgang. Mensen bij wie de bestraling op de borstkas is gericht, kunnen een longontsteking krijgen die pneumonitis wordt genoemd. Mensen die bestralingstherapie gericht op de botten hebben gehad, kunnen een laag bloedbeeld hebben. Bespreek met uw arts wat u aan bijwerkingen kunt verwachten en hoe u hiermee om kunt gaan.

De meeste bijwerkingen verdwijnen snel na het einde van de behandeling, maar bestralingstherapie kan ook late effecten veroorzaken, zoals tweede kanker of schade aan hart en bloedvaten als deze zich binnen het bestralingsveld bevonden. Seksuele problemen en onvruchtbaarheid kunnen optreden na bestraling van het bekken. Bespreek voor aanvang van de behandeling met uw arts de mogelijke seksuele en vruchtbaarheidsgerelateerde bijwerkingen van uw behandeling en de beschikbare opties voor het behoud van de vruchtbaarheid voor zowel mannen als vrouwen.

Lees meer over de basisprincipes van bestralingstherapie.

Botmergtransplantatie/stamceltransplantatie

Een beenmergtransplantatie is een medische procedure waarbij beenmerg- of perifere bloedcellen met zeer gespecialiseerde cellen, hematopoëtische stamcellen genaamd, worden gebruikt als onderdeel van een behandelplan. Hematopoietische stamcellen zijn bloedvormende cellen die zich in de bloedbaan en het beenmerg bevinden. Deze procedure wordt ook wel een stamceltransplantatie genoemd. Dit komt omdat stamcellen uit het bloed worden getransplanteerd en geen cellen uit het eigenlijke beenmergweefsel.

Transplantatie wordt als een agressieve behandeling beschouwd. Transplantatie wordt over het algemeen alleen toegepast bij mensen met NHL bij wie de ziekte progressief of recidiverend is (zie stadia). Voor sommige subtypes van NHL, zoals mantelcellymfoom en sommige T-cellymfomen, kunnen artsen transplantatie aanbevelen als onderdeel van het eerste behandelplan om herhaling te voorkomen.

Voordat de arts transplantatie aanbeveelt, zal hij met u praten over de risico’s van deze behandeling. Artsen houden ook rekening met verschillende andere factoren, zoals het type NHL, de resultaten van eventuele eerdere behandelingen, en uw leeftijd en algemene gezondheid. Het is belangrijk om met een ervaren arts in een gespecialiseerd transplantatiecentrum over de risico’s en voordelen van deze behandeling te praten.

Er zijn 2 soorten beenmergtransplantatie, afhankelijk van de bron van de vervangende bloedstamcel:

• Allogene (ALLO). Bij ALLO-transplantatie worden stamcellen van een gezonde persoon gebruikt, idealiter een broer of zus of een gematchte niet-verwante donor. De behandeling omvat immunochemotherapie, bestralingstherapie, of immunotherapie plus “graft versus lymphoma”-activiteit, waarbij de donorcellen de lymfekankercellen van de patiënt herkennen en vernietigen. ALLO-transplantatie brengt hogere risico’s met zich mee dan AUTO-transplantatie, waaronder graft-versus-host-ziekte, waarbij donorcellen de weefsels of organen van de patiënt beschadigen.

• Autologe (AUTO). Bij AUTO-transplantatie worden de eigen stamcellen van de patiënt gebruikt na een hoge dosis chemotherapie. Bij AUTO-transplantatie is het doel alle kankercellen in het merg, bloed en andere delen van het lichaam te vernietigen met behulp van hoge doses chemotherapie, immunotherapie en/of bestralingstherapie. De AUTO-stamcellen worden teruggebracht in het lichaam van de patiënt nadat de hoge-doseringstherapie is voltooid. De AUTO-stamcellen zorgen vervolgens voor de aanmaak van gezond beenmerg.

De bijwerkingen van een beenmergtransplantatie zijn afhankelijk van het type transplantatie, uw algemene gezondheidstoestand en andere factoren. Lees meer over de basisprincipes van stamcel- en beenmergtransplantatie.

Fysieke, emotionele en sociale gevolgen van kanker

Kanker en de behandeling ervan veroorzaken lichamelijke symptomen en bijwerkingen, maar ook emotionele, sociale en financiële gevolgen. Het omgaan met al deze effecten wordt palliatieve zorg of ondersteunende zorg genoemd. Het is een belangrijk onderdeel van uw zorg dat wordt opgenomen samen met behandelingen die bedoeld zijn om de kanker te vertragen, te stoppen of te elimineren.

Palliatieve zorg richt zich op het verbeteren van hoe u zich voelt tijdens de behandeling door symptomen te beheersen en patiënten en hun familie te ondersteunen bij andere, niet-medische behoeften. Iedereen, ongeacht leeftijd of soort en stadium van kanker, kan deze vorm van zorg krijgen. En het werkt vaak het beste als er direct na de diagnose kanker mee wordt begonnen. Mensen die palliatieve zorg ontvangen samen met de behandeling voor de kanker hebben vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven, en melden dat ze meer tevreden zijn met de behandeling.

Palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicatie, veranderingen in de voeding, ontspanningstechnieken, emotionele en spirituele steun, en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen krijgen die vergelijkbaar zijn met behandelingen die bedoeld zijn om van de kanker af te komen, zoals chemotherapie, chirurgie of bestraling.

Voordat de behandeling begint, moet u met uw arts praten over de doelen van elke behandeling in het behandelplan. U moet ook praten over de mogelijke bijwerkingen van het specifieke behandelplan en de mogelijkheden voor palliatieve zorg.

Tijdens de behandeling kan uw zorgteam u vragen vragen om vragen over uw symptomen en bijwerkingen te beantwoorden en elk probleem te beschrijven. Zorg ervoor dat u het zorgteam vertelt als u een probleem ervaart. Dit helpt het zorgteam om eventuele symptomen en bijwerkingen zo snel mogelijk te behandelen. Het kan ook ernstigere problemen in de toekomst helpen voorkomen.

Lees meer over het belang van het bijhouden van bijwerkingen in een ander deel van deze gids. Meer informatie over palliatieve zorg vindt u in een apart deel van deze website.

Remissie en de kans op herhaling

Een volledige remissie is wanneer lymfoom niet meer in het lichaam kan worden aangetoond en er geen symptomen meer zijn. Dit wordt ook wel “no evidence of disease” of NED genoemd. Gedeeltelijke remissie is wanneer het lymfoom met meer dan 50% is teruggegaan ten opzichte van de toestand voor de behandeling, maar nog steeds kan worden gedetecteerd.

Een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Door deze onzekerheid maken veel mensen zich zorgen dat de kanker terug zal komen. Hoewel veel remissies blijvend zijn, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de ziekte terugkomt. Als u weet wat het risico op terugkeer is en welke behandelingsopties er zijn, bent u beter voorbereid als het lymfoom toch terugkomt. Lees meer over omgaan met de angst voor terugkeer.

Zoals uitgelegd in het hoofdstuk over de stadia, wordt het terugkeren van de kanker na de oorspronkelijke behandeling recidief genoemd. De kanker kan op dezelfde plaats (lokaal recidief), in de buurt (regionaal recidief) of op een andere plaats (ver verwijderd recidief) terugkomen.

Wanneer dit zich voordoet, wordt een nieuwe cyclus van tests gestart om zoveel mogelijk over het recidief te weten te komen. In de meeste gevallen is een nieuwe weefselbiopsie nodig om te bewijzen dat het lymfoom niet is veranderd of getransformeerd in een agressiever subtype. Nadat deze tests zijn uitgevoerd, zullen u en uw arts de behandelingsopties bespreken.

De behandeling van recidiverend NHL hangt af van 3 factoren:

• Waar de kanker zit en of deze is getransformeerd in een agressiever subtype

• Soort(en) behandeling die eerder is gegeven

• De algehele gezondheid van de patiënt

Vaak zal het behandelplan de hierboven beschreven behandelingen omvatten, zoals chemotherapie, bestralingstherapie, doelgerichte therapie, immunotherapie of beenmerg-/stemceltransplantatie. Deze kunnen echter in een andere combinatie worden gebruikt of in een ander tempo worden gegeven. Uw arts kan u klinische trials voorstellen die nieuwe manieren bestuderen om terugkerende NHL te behandelen. Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.

Mensen met terugkerende kanker ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. U wordt aangemoedigd om met het zorgteam over deze gevoelens te praten en te vragen naar ondersteunende diensten om u te helpen ermee om te gaan. Lees meer over omgaan met terugkerende kanker.

Progressieve NHL

Sommige mensen met NHL zullen geen volledige remissie ervaren en zullen kleine hoeveelheden restziekte hebben die stabiel is. Of ze hebben restziekte die actief groeit ondanks behandeling. Als er een kleine hoeveelheid restziekte is die stabiel is, kunnen sommige mensen met indolente NHL worden geobserveerd met watchful waiting voor een periode van tijd of worden behandeld met doelgerichte therapie of andere geneesmiddelen. Bestraling van het lokale gebied kan ook een mogelijkheid zijn. Deze patiënten kunnen onderbrekingen in de behandeling hebben, die soms vele jaren kunnen duren. Als het lymfoom begint te groeien of uit te breiden, wordt dit progressie van de ziekte genoemd en zal de actieve behandeling opnieuw beginnen.

Het is belangrijk te begrijpen dat remissie niet altijd mogelijk is bij sommige indolente lymfomen. Sommige mensen kunnen echter veilig worden gecontroleerd, zelfs als er nog ziekte aanwezig is. Dit is mogelijk zolang er geen symptomen zijn en het lymfoom het bloedbeeld of andere organen niet heeft aangetast.

Als er restziekte is die groeit ondanks actieve behandeling, wordt dit “refractaire NHL” genoemd, zie hieronder.

Refractaire NHL

Als standaardbehandelingen niet meer goed werken voor NHL of het lymfoom binnen 6 maanden na behandeling terugkomt, wordt dit refractaire NHL genoemd. Patiënten met deze diagnose worden aangemoedigd om met artsen te praten die deskundig zijn op het gebied van lymfoom om de opties voor het beste behandelplan te bespreken. Lees meer over het vragen van een second opinion voordat u met de behandeling begint, zodat u zich comfortabel voelt bij het gekozen behandelplan. Dit gesprek kan klinische proeven omvatten.

Behandelingsopties voor refractaire NHL zijn afhankelijk van 4 factoren:

• Waar de kanker zit

• Het subtype lymfoom

• Het type behandeling dat eerder is gegeven

• De algehele gezondheid van de patiënt

De arts kan chemotherapie, immuuntherapie, beenmerg-/stemceltransplantatie of een klinische proef voorstellen. Palliatieve zorg zal ook belangrijk zijn om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten.

Voor de meeste mensen is een diagnose van refractaire NHL zeer stressvol en soms moeilijk te dragen. U en uw familie worden aangemoedigd om met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het gezondheidsteam te praten over hoe u zich voelt. Het kan ook nuttig zijn om met andere patiënten te praten, onder meer via een steungroep.

Als de behandeling niet aanslaat

Herstel van NHL is niet altijd mogelijk. Als de kanker niet kan worden genezen of onder controle kan worden gehouden, kan de ziekte gevorderd of terminaal worden genoemd.

Deze diagnose is stressvol, en voor veel mensen is gevorderde kanker moeilijk te bespreken. Mensen met gevorderde NHL, vooral die met indolent lymfoom, kunnen echter nog lang blijven leven na de diagnose van gevorderde kanker. Het is belangrijk om open en eerlijke gesprekken met uw zorgteam te voeren om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen te uiten. Het zorgteam heeft speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun familie te ondersteunen en is er om te helpen. Ervoor zorgen dat iemand lichamelijk comfortabel is, geen pijn heeft en emotioneel gesteund wordt, is uiterst belangrijk.

Mensen die kanker in een vergevorderd stadium hebben en naar verwachting minder dan 6 maanden te leven hebben, kunnen hospicezorg overwegen. Hospicezorg is bedoeld om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan mensen die het einde van hun leven naderen. U en uw familie worden aangemoedigd om met het zorgteam te praten over de mogelijkheden van hospicezorg, waaronder hospicezorg thuis, in een speciaal hospicecentrum of op andere zorglocaties. Verpleegkundige zorg en speciale apparatuur kunnen thuis blijven voor veel gezinnen een werkbare optie maken. Meer informatie over geavanceerde planning van kankerzorg.

Na het overlijden van een dierbare hebben veel mensen behoefte aan ondersteuning bij het verwerken van hun verlies. Meer informatie over rouw en verlies.

Het volgende hoofdstuk in deze gids gaat over klinische onderzoeken. Hier vindt u meer informatie over onderzoeken die gericht zijn op het vinden van betere manieren om voor mensen met kanker te zorgen. Gebruik het menu om een ander onderdeel van deze gids te kiezen.