Het is onduidelijk hoe vaak depressie voorkomt tijdens de zwangerschap en de periode na de bevalling – helaas worden veel gevallen niet herkend en niet behandeld – maar uit een rapport van het (Amerikaanse) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) blijkt dat maar liefst 5,5 tot 33,1 procent van de vrouwen tijdens de zwangerschap of tijdens de periode waarin borstvoeding wordt gegeven, lijdt aan symptomen van depressie.
Medicatie is een typische behandeloptie voor depressie, vaak (maar niet altijd) in combinatie met gesprekstherapie. Op dit moment behoren antidepressiva tot de meest voorgeschreven medicijnen in de VS – wellicht als gevolg van de roep om meer screening van de algemene volwassen bevolking en om perinatale en postpartum screening. Hoewel medicijnen via de moedermelk kunnen worden doorgegeven aan uw baby, zijn de concentraties over het algemeen laag, veel minder dan tijdens de zwangerschap via de placenta zou worden doorgegeven. Het is echter belangrijk dat u en uw arts zorgvuldig de voordelen en de risico’s afwegen van het gebruik van antidepressiva tijdens de borstvoeding.
Wat zijn SSRI’s?
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) behoren tot de meest voorgeschreven antidepressiva. Het eerste geneesmiddel in deze klasse, fluoxetine (ook bekend als Prozac), werd in 1987 op de markt gebracht, gevolgd door Paxil, Zoloft en andere middelen. SSRI’s zijn bedoeld om het serotonineniveau te verhogen. Serotonine is een hormoon dat in de hersenen wordt aangemaakt en dat helpt signalen van het ene deel van de hersenen naar het andere over te brengen. Serotonine kan een groot aantal lichaamsfuncties beïnvloeden, waaronder stemming, geheugen, eetlust, temperatuur, slaap en sociaal gedrag. Er wordt algemeen aangenomen dat serotonine een rol speelt bij depressie en dat mensen die aan depressie lijden doorgaans lage serotonineniveaus hebben. Het is onduidelijk of lage serotonine-spiegels depressie veroorzaken of dat depressie lage serotonine-spiegels teweegbrengt. Recente gegevens suggereren dat serotonine ook een rol kan spelen bij de melkproductie.
Hebben SSRI’s invloed op de melkproductie?
Data suggereren dat serotonine invloed kan hebben op de melkproductie van de moeder. Een onderzoek uit 2010 onderzocht de effecten van SSRI-medicijnen op de melkproductie aan de hand van laboratoriumstudies van menselijke en dierlijke cellijnen en zogende muizen. Aangezien het vermogen om melk af te scheiden gerelateerd is aan de lichaamsproductie en -regulatie van serotonine, veronderstelden de onderzoekers dat vrouwen die een SSRI-medicijn nemen een vertraging zouden kunnen ondervinden in het begin van de overvloedige melkproductie (een fenomeen dat bekend staat als lactogenese) die typisch optreedt in de eerste dagen na de geboorte.
“Ik was in staat om deze hypothese te onderzoeken met behulp van gegevens uit een observationele studie van 431 moeders die voor de eerste keer borstvoeding gaven. Slechts acht van de vrouwen gebruikten een SSRI-medicijn, maar het is opmerkelijk dat zeven van de acht een vertraagd begin van lactogenese ervoeren (gedefinieerd als optredend na 72 uur postpartum) en de achtste vrouw ervoer een begin direct na 72 uur. De mediaan van het begin van de lactatie was 85,8 uur postpartum voor de moeders die met SSRI’s werden behandeld en 69,1 uur voor de moeders die niet met SSRI’s werden behandeld,” aldus Nommsen-Rivers.
“De meest verontrustende bevinding is misschien wel de timing van de lactogenese voor de gehele groep vrouwen (69,1 uur),” aldus Nommsen-Rivers. “Er is steeds meer bewijs dat het tijdstip van lactogenese veel later plaatsvindt bij moeders hier in de VS in vergelijking met andere landen, en deze bredere kwestie verdient onze aandacht.”
Gezien het kleine aantal SSRI-gebruikers in het onderzoek, moeten deze resultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Hoewel 7 van de 8 vrouwen een vertraging ondervonden in het op gang komen van een overvloedige melkproductie, hebben zij allen met succes borstvoeding gegeven. Meer onderzoek bij mensen is nodig voordat enige vorm van klinische aanbeveling kan worden gedaan met betrekking tot het gebruik van SSRI-medicijnen. In de tussentijd moeten vrouwen die SSRI’s gebruiken worden aangemoedigd om borstvoeding te geven, maar ze moeten er wel op gewezen worden dat het begin van een overvloedige melkproductie vertraagd kan zijn. Ook moeten zorgverleners bereid zijn om indien nodig extra ondersteuning te bieden.
Zijn SSRI’s veilig voor moeders en baby’s die borstvoeding geven?
Het effect van SSRI’s op baby’s die borstvoeding krijgen, hangt af van een aantal factoren, zoals de zwangerschaps- en chronologische leeftijd van de baby, de gezondheid van de baby, de dosis van het middel en de eigenschappen van het middel (biologische beschikbaarheid, moleculair gewicht, halfwaardetijd enzovoort.) Volgens Thomas Hale, doctor in de farmacologie en toxicologie en auteur van Medications and Mothers’ Milk, wijzen de beschikbare gegevens erop dat Zoloft (sertraline) en Paxil (paroxetine) in vergelijking met Prozac (fluoxetine) veel minder kans hebben om in de moedermelk en dus in de baby terecht te komen. Als vrouwen die Prozac gebruiken niet kunnen overschakelen op een andere SSRI, stelt Dr. Hale voor dat deze vrouwen nog steeds worden aangemoedigd om borstvoeding te geven, gezien de vele voordelen van borstvoeding, maar dat ze worden gewaarschuwd om hun baby’s in de gaten te houden voor mogelijke bijwerkingen, zoals prikkelbaarheid, overmatig huilen, kolieken en toevallen.
Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, moeten hun arts of de arts van hun baby raadplegen voordat ze medicijnen gebruiken, inclusief medicijnen die zonder recept verkrijgbaar zijn. Zoals bij alle geneesmiddelen, moeten de voordelen en de risico’s tegen elkaar worden afgewogen. De U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) rapporteert dat er “bewijs is gevonden van mogelijke ernstige schade voor de foetus van farmacologische behandeling van depressie bij zwangere vrouwen”, vooral met “tweede generatie antidepressiva (voornamelijk SSRI’s)”. Voor zwangere vrouwen met een depressie moedigt USPSTF counseling aan als een eerste behandelingslijn, maar aangezien de risico’s van onbehandelde depressie ernstig zijn, moeten vrouwen en artsen een scala aan behandelingsopties overwegen. Onbehandelde depressie kan veel gevaarlijker zijn voor moeders en baby’s.
Lees dit als u meer wilt weten over de veiligheid van het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap.