Heading

Overzicht

Een meningioom is een tumor die groeit vanuit de hersenvliezen – de beschermende membranen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken. De meeste meningeomen zijn goedaardig (geen kanker) en groeien langzaam; sommige kunnen echter kwaadaardig zijn. Symptomen treden meestal geleidelijk op en variëren afhankelijk van de plaats waar de tumor zich bevindt. Vanwege hun langzame groei hoeven niet alle meningeomen onmiddellijk te worden behandeld. De behandeling is gericht op het verwijderen van de tumor en het verlichten van de druk op de hersenen.

Wat is een meningeoom?

Drie lagen membranen, hersenvliezen genoemd, die vlak onder de schedel liggen, beschermen de hersenen en het ruggenmerg. Vanaf de buitenste laag naar binnen toe zijn dat: de dura, het arachnoïd en de pia. Een meningeoom groeit uit de cellen van het arachnoïd, die de middelste laag vormen, en stevig aan de dura vastzitten (fig. 1). Sommige meningeomen bevatten cysten of verkalkte minerale afzettingen, en andere bevatten honderden kleine bloedvaatjes. Omdat meningeomen de neiging hebben naar binnen te groeien, veroorzaken ze vaak druk op de hersenen of het ruggenmerg. Ze kunnen ook naar buiten groeien, waardoor de schedel dikker wordt (hyperostose).

Figuur 1. Een meningioom is een tumor die groeit vanuit het dura membraan (blauw) dat de hersenen en het ruggenmerg bedekt. Meningeomen worden genoemd naar hun plaats.

Een patholoog classificeert meningiomen naar hun celtype en graad door de cellen die tijdens een biopsie worden genomen onder een micrimg-fluïd te bekijken.

• Graad I, goedaardige meningiomen zijn de langzaamst groeiende. Als de tumor geen symptomen veroorzaakt, kan het het beste zijn om de groei in de tijd te observeren met periodieke MRI-scans. Als er een kans is dat de tumor tijdens uw leven genoeg zal groeien om symptomen te veroorzaken, dan kan chirurgische verwijdering worden aanbevolen. Patiënten die een graad I meningioom volledig verwijderen, hebben meestal geen bijkomende behandeling nodig. Patiënten die een onvolledige verwijdering ondergaan, kunnen na de operatie bestraling nodig hebben.
• Graad II, atypische meningeomen zijn iets agressiever in groei dan graad I en hebben een iets hoger risico op herhaling. Chirurgie is de eerste lijn van behandeling. Sommige zullen na de operatie bestraald moeten worden.
• Graad III, kwaadaardige meningiomen zijn het meest agressief en worden anaplastisch genoemd. Kwaadaardige meningiomen maken minder dan 1% van alle meningiomen uit. Chirurgie is de eerste lijn van behandeling, gevolgd door bestraling. Als de tumor terugkomt, wordt chemotherapie gebruikt.

Wat zijn de symptomen?

Meningeomen groeien langzaam en kunnen jarenlang geen symptomen veroorzaken. Sommige mensen met meningeomen hebben geen symptomen. De tumor kan incidenteel worden gevonden op een MRI- of CT-scan die om een andere reden wordt gemaakt. De symptomen van een meningeoom variëren afhankelijk van de plaats en de grootte van de tumor. Ze treden vaak eerst op als hoofdpijn en toevallen, veroorzaakt door de verhoogde druk van de groeiende tumor. Zwakte in de armen of benen, of verlies van gevoel, kunnen optreden bij ruggenmergmeningiomen.

Meningeomen worden genoemd naar hun plaats (fig. 1) en veroorzaken verschillende symptomen:

• Convexe meningeomen: groeien aan de oppervlakte van de hersenen. Ze kunnen pas symptomen geven als ze een grote omvang hebben bereikt. Symptomen kunnen zijn: toevallen, neurologische stoornissen, of hoofdpijn.
• Falx- en parasagittale meningeomen: groeien vanuit de duraplooi die tussen de linker- en rechterzijde van de hersenen loopt. De falx bevat twee grote bloedvaten (sinussen) die chirurgische verwijdering kunnen bemoeilijken. Symptomen kunnen zijn: persoonlijkheidsveranderingen, hoofdpijn, visusproblemen en arm- of beenzwakte.
• Reukgroefmeningiomen: groeien langs de zenuwen die tussen de hersenen en de neus lopen en veroorzaken vaak een verlies van reukvermogen. Ze kunnen de frontale kwabben samendrukken en persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken die kunnen worden verward met depressie. Ze kunnen ook de oogzenuwen samendrukken en visuele problemen of zelfs blindheid veroorzaken.
• Tuberculum sella meningiomen: groeien in de buurt van de hypofyse en de oogzenuwen. Ze veroorzaken vaak gezichtsveldproblemen.
• Sphenoid meningiomen: groeien langs de benige richel achter de ogen. Deze tumoren kunnen problemen met het gezichtsvermogen, gevoelsverlies in het gezicht of gevoelloosheid in het gezicht veroorzaken. Ze omsluiten vaak belangrijke bloedvaten (bijv. sinus cavernosus of halsslagaders) en de hersenzenuwen, waardoor ze moeilijk volledig te verwijderen zijn.
• Achterste fossa meningeomen: groeien langs de onderkant van de hersenen in de buurt van de hersenstam en de kleine hersenen. Deze tumoren kunnen de hersenzenuwen samendrukken en gezichtsverschijnselen of gehoorverlies veroorzaken. Petroclivale tumoren kunnen de nervus trigeminus beknellen, wat kan leiden tot aangezichtspijn (trigeminus neuralgie) of spasmen van de aangezichtsspieren.
• Foramen magnum meningeomen: groeien op de plaats waar het ruggenmerg met de hersenen verbonden is; ze kunnen hoofdpijn, compressie van de hersenstam en moeilijkheden met lopen veroorzaken.
• Intraventriculaire meningeomen: groeien in de met vloeistof gevulde ventrikels van de hersenen. Ze blokkeren de stroom van cerebrospinaal vocht en veroorzaken hydrocefalie, hoofdpijn en duizeligheid.
• Intraorbitale meningeomen: groeien rond de oogkassen van de schedel en kunnen een opeenhoping van druk in de ogen veroorzaken, waardoor ze er uitpuilen. Ze kunnen ook verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.
• Spinale meningeomen: groeien vooral in de thoracale wervelkolom. Ze kunnen rugpijn veroorzaken (meestal ’s nachts) of gevoelloosheid en verlamming van de benen door beknelling van de ruggenmergzenuwen.

Wat zijn de oorzaken?

Wetenschappers zijn er niet zeker van wat hersentumoren veroorzaakt. De meesten zijn het erover eens dat een verandering in chromosoom 22 (betrokken bij de onderdrukking van tumoren) de meest voorkomende afwijking bij meningeomen is. Mensen met een genetische aandoening neurofibromatose type 2 (NF2) hebben een grotere kans om meningioma’s te ontwikkelen. Van de mensen met kwaadaardige meningeomen heeft een hoger percentage mutaties in NF2. Uit studies blijkt dat patiënten die voor andere aandoeningen bestraling van het hoofd hebben gekregen, een hoger risico lopen om later meningeomen te ontwikkelen. Er is een verband tussen hormonen en meningeomen.

Wie wordt getroffen?

Meningeomen maken 37% uit van alle primaire hersentumoren en 12% van alle ruggenmergtumoren. Ze worden het vaakst aangetroffen bij volwassenen tussen de 40 en 60 jaar en komen zelden bij kinderen voor. De meeste meningeomen zijn goedaardig (geen kanker), aangezien minder dan 10% kwaadaardig is. Hoewel kwaadaardige meningeomen zowel bij vrouwen als mannen voorkomen, komen goedaardige meningeomen drie keer zo vaak bij vrouwen voor.

Hoe wordt een diagnose gesteld?

De arts zal naar uw persoonlijke en familiaire medische voorgeschiedenis vragen en een volledig lichamelijk onderzoek uitvoeren. Naast het controleren van uw algemene gezondheid, voert de arts een neurologisch onderzoek uit. Dit omvat controles van de mentale toestand en het geheugen, de hersenzenuwfunctie, spierkracht, coördinatie, reflexen en de reactie op pijn. De arts kan opdracht geven voor beeldvormende scans zoals CT (computerized tomography) of MRI (magnetic resonance imaging) om de grootte, de plaats en het type van de tumor te bepalen (afb. 2). In sommige gevallen zijn angiogrammen van de bloedvaten noodzakelijk.

Figuur 2. (links) MRI-scan van een meningioom in de sphenoïdvleugel. De tumor heeft het gebied opgevuld waar normaal gesproken de temporale kwab ligt. (rechts) Op de afbeelding is te zien dat de tumor, naarmate hij groeit, het normale hersenweefsel samendrukt en verdringt en de slagaders en zenuwen kan insluiten.

Welke behandelingen zijn beschikbaar?

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor meningeomen. Welke behandeling voor u de juiste is, hangt af van uw leeftijd, uw algemene gezondheidstoestand en de plaats, grootte en graad van het meningeoom. Elke behandeling heeft voordelen, risico’s en bijwerkingen die moeten worden besproken en begrepen.

Observatie (“kijken en wachten”)
Omdat meningeomen langzaam groeien, kunnen patiënten met geen of weinig symptomen worden gecontroleerd in plaats van de tumor operatief te verwijderen. De arts zal de groei van de tumor volgen met periodieke MRI-scans. Patiënten moeten elke verandering in hun symptomen onmiddellijk melden.

Medicijnen
Medicijnen kunnen worden gebruikt om sommige van de bijwerkingen van meningeomen te verlichten. Dit zijn onder andere steroïden om zwelling en oedeem rond de tumor te verminderen, en anti-epileptica om aanvallen te voorkomen of onder controle te houden.

Chirurgie
Als een meningeoom klachten veroorzaakt of in omvang toeneemt, wordt vaak chirurgische verwijdering aanbevolen. Een neurochirurg voert een craniotomie uit om de schedel te openen en de tumor te verwijderen (afb. 3). Tijdens de operatie worden monsters van de tumorcellen genomen (biopsie) en door een patholoog onder een microscoop onderzocht om het type en de graad van de tumor te bevestigen. Hoewel totale verwijdering een genezing van meningeomen kan opleveren, is dit niet altijd mogelijk. De plaats van de tumor bepaalt hoeveel er veilig kan worden verwijderd. Als er nog wat tumor vastzit aan slagaders of zenuwen, kan de rest met bestraling worden behandeld. De risico’s van een operatie hangen af van de plaats waar de tumor zich bevindt.

craniotomie

Figuur 3. Een craniotomie wordt in de schedel gesneden om de tumor bloot te leggen. Nadat de tumor is verwijderd, kan het hersenweefsel weer uitzetten in de holte. De botflap wordt teruggeplaatst en vastgezet met platen en schroeven.

Technieken hebben de chirurg beter in staat gesteld de tumor precies te lokaliseren, de grenzen van de tumor af te bakenen, verwonding van vitale hersengebieden te voorkomen en de mate van tumorverwijdering te bevestigen terwijl hij in de operatiekamer is. Deze omvatten:

Image-guided surgery (IGS), dat vergelijkbaar is met de GPS in een auto, helpt de chirurg de exacte locatie van een tumor vast te stellen. Voor de operatie wordt een speciale MRI-scan gemaakt met witte fiducial markers die op de huid rond het hoofd van de patiënt worden geplaatst. Tijdens de operatie correleren de fiducial markers de “echte patiënt” die op de tafel ligt met een 3D-computermodel van de patiënt dat is gemaakt op basis van zijn of haar MRI- of CT-scans. Met behulp van een in de hand gehouden aanwijsstok kan de chirurg de positie van het instrument in real time volgen op het computermodel van de anatomie van de patiënt. IGS maakt een nauwkeurige bepaling van de tumorranden mogelijk, geleidt de huid- en botopeningen en traceert de verwijdering van de tumor (fig. 4).

Brain mapping functional MRI (fMRI) maakt een reeks beelden van de hersenen in actie. De beelden leggen het zuurstofgehalte in het bloed vast in delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor beweging, waarneming, taal en denken. Door deze welbespraakte gebieden te identificeren en “in kaart te brengen”, kunnen chirurgen tumoren zoveel mogelijk verwijderen zonder schade toe te brengen aan gebieden die van cruciaal belang zijn voor de levenskwaliteit van de patiënt.

Keyhole & endoscopische chirurgie zijn minimaal invasieve technieken die chirurgen in staat stellen tumoren aan de schedelbasis te verwijderen via kleine sleutelgatopeningen, zoals via de neus, het ooglid of de wenkbrauw. Tumoren waarvoor vroeger een grote craniotomie nodig was en de hersenen moesten worden teruggetrokken, kunnen nu met endoscopen worden bereikt via natuurlijke wegen zoals de neus en de sinussen.

Interoperatieve MRI of CT is een speciaal ontworpen operatiekamer waarin de patiënt voor, tijdens en na de operatie een MRI- of CT-scan kan ondergaan terwijl hij nog onder narcose is. Dit stelt de chirurg in staat om real-time beelden van de hersenen van de patiënt te hebben en precies te weten hoeveel tumor er is verwijderd voordat de procedure wordt beëindigd. Hierdoor kan de tumor beter volledig worden verwijderd en is er minder behoefte aan een tweede operatie.

Figuur 4. Bij beeldgestuurde chirurgie wordt gebruik gemaakt van fiducials, frames en infraroodcamera’s om de anatomie van de patiënt te correleren met het 3D-computermodel. Vergelijkbaar met GPS in een auto, dient het als een wegenkaart naar uw hersenen zodat de chirurg de laesie kan lokaliseren. Instrumenten worden gedetecteerd door de camera’s en weergegeven op het computermodel. De chirurg ziet de positie van de instrumenten op het computerscherm in real-time terwijl de tumor wordt verwijderd.

Bestraling
Indicaties voor bestraling zijn onder meer: (1) onvolledige verwijdering van de tumor, (2) inoperabele tumoren, (3) kwaadaardig meningioom, en (4) keuze van de patiënt. Bestraling beschadigt het DNA in de cellen, waardoor deze zich niet meer kunnen delen en reproduceren. Het doel van bestraling is de dosis voor abnormale tumorcellen te maximaliseren en de blootstelling van normale gezonde cellen tot een minimum te beperken (fig. 5). De voordelen van bestraling zijn niet onmiddellijk, maar treden in de loop van de tijd op. Geleidelijk aan stopt de tumor met groeien, krimpt en verdwijnt in sommige gevallen. Bij goedaardige tumoren, waarvan de cellen zich langzaam delen, kan het enkele maanden tot een jaar duren voordat het effect zichtbaar wordt. Bestralingstherapie voor meningeomen is mogelijk:

Stereotactische radiochirurgie levert een hoge dosis straling tijdens één enkele sessie of vijf dagelijkse sessies. Hoewel het een operatie wordt genoemd, wordt er geen incisie gemaakt. Omdat een enkele dosis radiochirurgie schadelijker is dan meerdere gefractioneerde doses, moet het doelgebied volledig worden geïmmobiliseerd met een stereotactisch hoofdframe of facemasker. De patiënten blijven het grootste deel van de dag in het centrum terwijl de tumor nauwkeurig wordt gelokaliseerd, een behandelplan wordt opgesteld en een bestralingsdosis wordt toegediend.

Gefractioneerde radiotherapie levert lagere stralingsdoses gedurende meerdere bezoeken. Een gezichtsmasker wordt gebruikt om de patiënt voor elke behandelingssessie nauwkeurig in de juiste positie te brengen. Door een fractie van de totale stralingsdosis toe te dienen, krijgen normale cellen de tijd om zich tussen de behandelingen te herstellen. Het vermindert ook de bijwerkingen. Patiënten komen 5 dagen per week gedurende 5 tot 6 weken terug om de volledige stralingsdosis te ontvangen.

Protonenbundeltherapie levert versnelde protonenergie aan de tumor op een specifieke diepte. De stralingsbundel gaat niet verder dan de tumor.

Figuur 5. Een radiochirurgisch behandelplan voor een meningioom in de sinus cavernosus. De ringen geven de stralingsdosis aan die aan de tumor wordt afgegeven.

Figuur 6. De bestraling wordt toegediend door een machine die rond de patiënt draait en stralen richt die zo zijn gevormd dat ze bij de tumor passen en de blootstelling aan normaal hersenweefsel minimaliseren.

Chemotherapie en biologische geneesmiddelen
Chemotherapie wordt zelden gebruikt, behalve in gevallen van kwaadaardige of terugkerende meningeomen die niet reageren op chirurgie en/of bestraling. Medische therapieën kunnen bestaan uit:

• Hydroxyureum – een chemotherapeutisch geneesmiddel dat als pil wordt ingenomen en dat de DNA-replicatie van tumorcellen remt.
• Alpha interferon – een biologische therapie die de groei van tumorbloedvaten remt. Het geneesmiddel wordt per injectie toegediend.
• Sandostatine – een hormoontherapie die de tumorgroei onderdrukt. Het geneesmiddel wordt per injectie toegediend. Eerst wordt een onderzoek met nucleaire beeldvorming uitgevoerd om te bepalen of de tumor somatostatinereceptoren heeft.

Klinische proeven

Klinische proeven zijn onderzoeksstudies waarbij nieuwe behandelingen – geneesmiddelen, diagnostica, procedures, vaccins en andere therapieën – bij mensen worden getest om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt voortdurend onderzoek gedaan om de standaard van de medische zorg te verbeteren en nieuwe geneesmiddelen en chirurgische behandelingen te onderzoeken. Informatie over lopende klinische proeven, waaronder de voorwaarden, het protocol en de locaties, is te vinden op het web. Studies kunnen worden gesponsord door de National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov), maar ook door de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (CenterWatch.com).

Herstel

De plaats van de tumor is de belangrijkste factor bij het bepalen van het resultaat. Convexe, parasagittale en laterale sinus-meningiomen zijn meestal volledig verwijderbaar en chirurgie kan uitstekende resultaten opleveren. Optische meningiomen, meningiomen van de sinus cavernosus en meningiomen van de schedelbasis hebben een hoger complicatiepercentage en zijn moeilijker volledig te verwijderen. De leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie kunnen ook van invloed zijn op de resultaten. Meningeomen kunnen soms terugkeren na een operatie of bestraling. Regelmatige follow-up MRI of CT scans (om de een tot drie jaar) zijn een belangrijk onderdeel van de lange-termijn zorg voor iedereen die gediagnosticeerd is met een meningioom.

Bronnen & links

Als u meer vragen heeft, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Afdeling
Afdelinggroepen bieden patiënten en hun familie de gelegenheid om ervaringen te delen, steun te krijgen en meer te weten te komen over nieuwe behandelingen en medicijnen.

Links
American Brain Tumor Association (www.ABTA.org) 1.800.886.2282
National Brain Tumor Society (www.braintumor.org) op 1-800-934-2873

Glossary

anaplastisch: wanneer cellen zich snel delen en qua uiterlijk of functie weinig of geen gelijkenis vertonen met normale cellen.

benigne: dringt geen nabijgelegen weefsels binnen en zaait zich niet uit; niet kankerachtig.

biopsie: een monster van weefselcellen voor onderzoek onder een microscoop om het bestaan of de oorzaak van een ziekte vast te stellen.

oedeem: zwelling van weefsel veroorzaakt door ophoping van vocht.

hyperostose: een overmatige groei van bot.

meninges: drie vliezen (pia mater, arachnoid mater, en dura mater) die de hersenen en het ruggenmerg omgeven.

hemangiopericytoom: zeer ongewoon type meningioom, zeer vasculair en meestal snel groeiend.

massa-effect: beschadiging van de hersenen door de bulk van een tumor, de blokkade van vocht, en/of overmatige ophoping van vocht binnen de schedel.

maligne: met de eigenschappen van invasieve groei en vermogen tot uitzaaiing naar andere gebieden; kankerachtig.

meningioom: een tumor die groeit vanuit het hersenvlies, het vlies dat de hersenen en het ruggenmerg omgeeft.

bijgewerkt > 6.2018
beoordeeld door > Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio