- aortastenose
Zowel de Europese als de Noord-Amerikaanse richtlijnen voor de behandeling van hartklepaandoeningen1-3 definiëren ernstige aortastenose (AS) hoofdzakelijk aan de hand van de transvalvulaire snelheid, de gemiddelde gradiënt en het klepoppervlak. In onderlinge overeenstemming zijn de cut-offs vastgesteld op 4 m/s voor de pieksnelheid, 40 mm Hg voor de gemiddelde gradiënt en 1,0 cm2 voor de aortaklepoppervlakte. Deze afkapwaarden zijn al vele jaren onveranderd en worden zowel in de klinische praktijk als in onderzoek naar AS gebruikt.
De beoordeling van de ernst van AS vergt een groot aantal overwegingen. Het is bekend dat transvalvulaire drukgradiënten afhankelijk zijn van de flow, met als klinisch belangrijkste gevolg dat patiënten met ernstige AS zich kunnen presenteren met snelheden van minder dan 4 m/s en gemiddelde gradiënten van minder dan 40 mm Hg wanneer de transvalvulaire flow verminderd is. Dit onderstreept het belang van de schatting van het klepoppervlak bij de evaluatie van AS en is de reden waarom AS per definitie als ernstig kan worden geclassificeerd als alleen het klepoppervlak kleiner is dan 1,0 cm2, terwijl de snelheid en gradiënt onder de aanbevolen grenswaarden blijven (d.w.z. “severe AS met lage gradiënt”).1-3 Hoewel klepoppervlak vanuit theoretisch oogpunt inderdaad de ideale maat is om AS te kwantificeren, blijft de beoordeling ervan in de klinische praktijk afhankelijk van de operateur en minder robuust dan gradiëntschattingen. Daarom wordt in de huidige richtlijnen aanbevolen dat voor klinische besluitvorming niet mag worden vertrouwd op klepoppervlak alleen met absolute afkappunten, maar dat dit altijd moet worden overwogen in combinatie met stroomsnelheid, drukgradiënten, ventrikelfunctie, grootte en wanddikte, mate van klepverkalking en bloeddruk, alsmede functionele status.1 3
De subgroep van ‘low-gradient AS’ en de beslissing of AS bij deze patiënten inderdaad ernstig is, is in de klinische praktijk een bijzondere uitdaging geworden. Dit heeft geleid tot een gedetailleerd aanbevelingsdocument van de European Association of Cardiovascular Imaging, in samenwerking met de American Society of Echocardiography…