Heading

De bacterie Mycoplasma genitalium (MG) is seksueel overdraagbaar en kan bij mannen en vrouwen ontstekingen van de urinewegen en de geslachtsorganen veroorzaken. Deze kiem kan ook in verband worden gebracht met andere problemen, waaronder sommige gevallen van artritis en, bij vrouwen, bekkenontstekingsziekten en onvruchtbaarheid.

MG lijkt te worden verspreid door onbeschermde anale of vaginale geslachtsgemeenschap, aangezien het kan worden gedetecteerd in vloeistofmonsters van de penis, het rectum en de vagina.

MG kan, net als andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s), een ontsteking van gevoelig genitaal weefsel veroorzaken. Een dergelijke ontsteking kan de genitaliën vatbaarder maken voor infectie met andere soa’s, waaronder HIV.

In landen met hoge inkomens lijken de algemene percentages van MG-infectie laag te zijn, variërend tussen 1% en 3%. Verschillende studies hebben aangetoond dat MG-infecties vaker voorkomen bij mensen die zorg zoeken voor soa’s.

Symptomen

Urethritis is een ontsteking van de buis (urethra) die de urine uit het lichaam transporteert. Veel voorkomende oorzaken van urethritis zijn chlamydia en gonorroe. Bij het testen van urine en andere monsters kan het echter gebeuren dat mogelijke oorzaken van urethritis niet worden opgespoord. In dergelijke gevallen, en afhankelijk van de mate van ongemak veroorzaakt door de symptomen, behandelen sommige artsen hun patiënten met een vermoedelijke diagnose van urethritis veroorzaakt door MG en/of andere soa’s. Bij vrouwen kan MG een ontsteking van de urinebuis en de baarmoederhals (cervicitis) veroorzaken en waarschijnlijk ook van de baarmoeder en de eileiders.

Symptomen van urethritis bij mannen kunnen een of meer van de volgende zijn:

• frequent plassen of het gevoel vaak te moeten plassen
• een branderig gevoel tijdens het plassen
• pijn tijdens het vrijen of bij het klaarkomen
• afscheiding uit de penis

Symptomen van cervicitis en urethritis bij vrouwen kunnen een of meer van de volgende zijn:

• abdominale pijn
• vaginale pijn
• frequent plassen of het gevoel vaak te moeten plassen
• pijn bij het vrijen
• een branderig gevoel bij het plassen
• afscheiding uit de vagina
• abnormaal vaginaal bloedverlies — na de geslachtsgemeenschap, na de menopauze, tussen menstruaties

Testen

MG is moeilijk te kweken in het laboratorium, wat betekent dat veel patiënten met een MG-infectie vals-negatieve resultaten voor hun kweek zullen hebben. Sommige laboratoria hebben toegang tot gespecialiseerde tests die het genetisch materiaal of DNA van MG kunnen vermenigvuldigen en vervolgens detecteren. Dergelijke tests worden nucleïnezuuramplificatietests (NAAT) genoemd.

Verdeling naar geslacht: MG bij mannen

Hieronder staan verschillende studies die de incidentie (nieuwe gevallen, meestal met symptomen) en prevalentie (bestaande gevallen) van MG bij mannen in hoge-inkomenslanden hebben nagegaan:

• Londen, VK
  In een studie met 438 mannen die seks hebben met mannen (MSM), stelden onderzoekers vast dat ongeveer 7% MG had. Hiv-positieve MSM hadden significant meer kans (bijna acht keer meer) op MG-infectie in vergelijking met hiv-negatieve MSM. Bij hiv-positieve mannen kwam MG vaker voor dan de bacteriën die gonorroe en chlamydia veroorzaken.

• Oslo, Noorwegen
  Onderzoekers testten vloeistofmonsters van de anus/rectum, penis en keel van 1.778 MSM. Zij stelden vast dat 5% MG had; bij 70% van deze mannen werd het aangetroffen in monsters genomen uit de anus/rectum.

• Sydney, Australië
  In een onderzoek onder 1.182 mannen testte 8% positief op MG.

• New Orleans, VS
  In een onderzoek onder mensen die een kliniek voor seksuele gezondheid bezochten, vonden onderzoekers de volgende percentages MG-infectie bij mannen die negatief testten op chlamydia en gonorroe:

  • 25% van 97 mannen met urinewegsymptomen
  • 7% van 184 mannen zonder urinewegsymptomen

  In dezelfde kliniek had 35% van de mannen die een co-infectie met chlamydia hadden en die urinewegsymptomen hadden, ook een co-infectie met MG. Van degenen met urinewegsymptomen als gevolg van gonorroe was 14% co-infectieus met MG.

Verdeling naar geslacht: MG bij vrouwen

Hier volgen enkele studies die de incidentie (nieuwe gevallen, meestal met symptomen) en prevalentie (bestaande gevallen) van MG bij vrouwen in hoge-inkomenslanden hebben nagegaan:

• Melbourne, Australië
  In deze studie onder 1.110 vrouwen van 16 tot 25 jaar, had slechts 1.3% had aantoonbare MG.
• Sydney, Australië
  In deze studie van 527 vrouwen had 4% MG.
• Chapel Hill, V.S.
  In een onderzoek in North Carolina bij 381 vrouwen werd MG gevonden bij bijna 20%.
• Malmo, Zweden
  In dit onderzoek bij 5.519 geteste vrouwen had slechts 2% MG.
• Londen, VK
  In een onderzoek onder 2.378 jonge vrouwen vonden onderzoekers dat ongeveer 3% MG had.

Behandelingsmogelijkheden

Regimes voor de behandeling van MG kunnen variëren, afhankelijk van de regio of het medische centrum en de ernst van de ziekte. In klinische studies waarin de antibiotica azithromycine en doxycycline werden vergeleken, bleek dat azithromycine tot meer genezingen leidde. Deze proeven zijn echter enkele jaren geleden uitgevoerd en sindsdien kan MG meer tolerantie en zelfs resistentie tegen azithromycine hebben verworven. Op basis van rapporten en klinische proeven zijn er ten minste twee mogelijke regimes van azithromycine die artsen kunnen overwegen, als volgt:

• azithromycine enkelvoudige behandeling: één dosis van 1 gram oraal ingenomen
• azithromycine verlengde behandeling: 500 mg op de eerste dag, gevolgd door 250 mg per dag gedurende de volgende vier dagen

Gelukkig genoeg zijn deze twee schema’s niet met elkaar vergeleken in klinische studies, zodat artsen niet zeker weten of de ene beter is dan de andere.

Er is ook een 2-grams, extended-release formulering van azithromycine (verkocht als Zmax SR door Pfizer). Er zijn echter geen gegevens bekend over de effectiviteit van deze dosis bij MG.

Er zijn steeds meer meldingen van mislukte behandeling wanneer een enkele dosis van 1 gram azithromycine wordt gebruikt bij MG-infectie. In dergelijke gevallen suggereren sommige soa-deskundigen het gebruik van een ander antibioticum, moxifloxacine (Avelox), gegeven als 400 mg eenmaal daags gedurende zeven tot tien dagen.

Het is echter belangrijk op te merken dat er meldingen zijn gedocumenteerd van MG dat resistent is tegen zowel azitromycine als moxifloxacine.

Ons volgende CATIE Nieuwsbulletin zal zich richten op antibioticaresistentie door MG en een mogelijke opkomende therapie.

Acknowledgement

Wij danken Marc Steben M.D., Institut national de santé publique du Québec, voor zijn nuttige discussie, onderzoeksassistentie en deskundige beoordeling.

Bron

STI’s: Welke rol spelen ze bij HIV-overdracht? — Prevention in Focus

1. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: van Chrysalis tot veelkleurige vlinder. Klinische Microbiologie Reviews. 2011 Jul;24(3):498-514.
2. Cazanave C, Manhart LE, Bébéar C. Mycoplasma genitalium, een opkomende seksueel overdraagbare ziekteverwekker. Médecine et maladies infectieuses. 2012 Sep;42(9):381-92.
3. Chrisment D, Machelart I, Wirth G, et al. Reactieve artritis geassocieerd met Mycoplasma genitalium urethritis. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2013; in press.
4. Chrisment D, Charron A, Cazanave C, et al. Detection of macrolide resistance in Mycoplasma genitalium in France. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2012 Nov;67(11):2598-601.
5. Hamasuna R. Mycoplasma genitalium in male urethritis: diagnosis and treatment in Japan. International Journal of Urology. 2013 Jul;20(7):676-84.
6. Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Anatomische verdeling van Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis en Mycoplasma genitalium-infecties bij mannen die seks hebben met mannen. Seksuele Gezondheid. 2013 Jul;10(3):199-203.
7. McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion. Infection and Immunity. 2012 Nov;80(11):3842-9.
8. Gatski M, Martin DH, Theall K, et al. Mycoplasma genitalium infectie bij HIV-positieve vrouwen: prevalentie, risicofactoren en associatie met vaginale uitscheiding. International Journal of STD and AIDS. 2011 Mar;22(3):155-9.
9. Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Seksueel Overdraagbare Infecties. 2009 Feb;85(1):10-4.
10. Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS, et al. Asymptomatische urethritis komt vaak voor en is geassocieerd met kenmerken die wijzen op een seksueel overdraagbare etiologie. Seksueel Overdraagbare Ziekten. 2013 Mar;40(3):271-4.
11. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, et al. Een gerandomiseerde vergelijking van azithromycine en doxycycline voor de behandeling van Mycoplasma genitalium-positieve urethritis bij mannen. Klinische Infectieziekten. 2009 Jun 15;48(12):1649-54.
12. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistentie van Mycoplasma genitalium na azithromycine therapie. PLoS One. 2008;3(11):e3618.
13. Mobley VL, Hobbs MM, Lau K, et al. Mycoplasma genitalium infection in women attending a sexually transmitted infection clinic: diagnostic specimen type, coinfections, and predictors. Seksueel Overdraagbare Aandoeningen. 2012 Sep;39(9):706-9.
14. Seña AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, en Trichomonas vaginalis infecties bij mannen met nongonokokken urethritis: voorspellers en persistentie na therapie. Journal of Infectious Diseases. 2012 Aug 1;206(3):357-65.
15. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Is Mycoplasma genitalium bij vrouwen de “Nieuwe Chlamydia”? Een community-based prospectieve cohortstudie. Klinische Infectieziekten. 2010 Nov 15;51(10):1160-6.
16. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clinical Infectious Diseases. 2013 Apr;56(7):934-42.
17. Short VL, Totten PA, Ness RB, et al. Klinische presentatie van Mycoplasma genitalium-infectie versus Neisseria gonorrhoeae-infectie bij vrouwen met bekkenontstekingsziekte. Clinical Infectious Diseases. 2009 Jan 1;48(1):41-7.
18. Edlund M, Blaxhult A, Bratt G. The spread of Mycoplasma genitalium among men who have sex with men. International Journal of STD and AIDS. 2012 Jun;23(6):455-6.
19. Cazanave C, Lawson-Ayayi S, Hessamfar M, et al. Prevalentie van Mycoplasma genitalium onder HIV-geïnfecteerde vrouwen, Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales CO3 Aquitaine Cohort, Frankrijk. Seksueel Overdraagbare Infecties. 2013 Aug;40(8):653-4.
20. Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, et al. Falen van moxifloxacinebehandeling bij Mycoplasma genitalium-infecties als gevolg van resistentie tegen macroliden en fluorochinolonen. International Journal of STD and AIDS. 2013 Oct;24(10):822-8.
21. Anagrius C, Loré B, Jensen JS. Behandeling van Mycoplasma genitalium. Observations from a Swedish STD clinic_. PLoS One_. 2013 Apr 8;8(4):e61481.