Heading

TOXIC SYNDROME DESCRIPTION

Het doel van dit document is om gezondheidswerkers en volksgezondheidsfunctionarissen in staat te stellen een onbekende of vermoede blootstelling aan een zenuwagent of een organofosfaat (OP) pesticide te herkennen. Zenuwagentia zijn chemische strijdmiddelen die hetzelfde werkingsmechanisme hebben als OP-bestrijdingsmiddelen op basis van organofosfaten. Het zijn krachtige remmers van acetylcholinesterase. Remming van acetylcholinesterase leidt tot een ophoping van acetylcholine in het centrale en perifere zenuwstelsel. Een teveel aan acetylcholine leidt tot een voorspelbaar cholinerge syndroom dat bestaat uit overvloedige afscheiding van ademhalingsorganen en mond, diarree en braken, zweten, veranderde mentale status, autonome instabiliteit en gegeneraliseerde zwakte die kan uitmonden in verlamming en ademhalingsstilstand.

De hoeveelheid en de wijze van blootstelling aan het zenuw- of OP-pesticide, het type zenuw- of pesticide, en de premorbide toestand van de blootgestelde persoon zullen bijdragen aan het tijdstip van aanvang en de ernst van de ziekte. Zo leidt inademing van een zenuw- of OP-pesticide tot een sneller begin van vergiftiging met ernstiger symptomen dan blootstelling via de huid, bij dezelfde hoeveelheid agens.

Tekenen en symptomen

Hieronder volgt een uitgebreidere lijst van tekenen en symptomen die kunnen optreden bij een persoon die aan een zenuw- of OP-pesticide is blootgesteld. De tekenen en symptomen zijn niet gerangschikt in volgorde van presentatie of specificiteit. Ook gedeeltelijke presentaties (afwezigheid van sommige van de volgende tekenen/symptomen) impliceren niet noodzakelijk een minder ernstige ziekte.

Tekenen en symptomen van het centrale zenuwstelsel

• Miosis (unilateraal of bilateraal)
• Hoofdpijn
• Resteloosheid
• Convulsies
• Verlies van bewustzijn
• Coma

Tekenen en symptomen van de ademhaling

• Rhinorroe (doorlopende waterige loopneus)
• Bronchorroe (overmatige bronchiale afscheidingen)
• Koudheid
• Dyspneu (kortademigheid)
• Klemd gevoel op de borst
• Hyperpneu (verhoogde ademhalingssnelheid/diepte) – vroegtijdig (verhoogde ademhalings ademhalingsfrequentie/diepte)
• Bradypneu (verminderde ademhalingsfrequentie) – laat (verminderde ademhalingsfrequentie)

Cardiovasculaire tekenen als gevolg van bloedverlies

• Tachycardie (verhoogde hartslag) – vroeg (verhoogde hartslag)
• Hypertensie (hoge bloeddruk) – vroeg (hoge bloeddruk)
• Bradycardie (verlaagde hartslag) – laat (verlaagde hartslag)
• Hypotensie (lage bloeddruk) – laat (lage bloeddruk)
• Arrhythmieën Dysritmestoornissen (verlengde QT op EKG, ventriculaire tachycardie)

Gastro-intestinale verschijnselen en symptomen

• Abuikpijn
• Nausea & en braken
• Diarree
• Urinaire incontinentie, frequentie

Tekenen en symptomen van het bewegingsapparaat

• Wekkigheid (kan overgaan in verlamming)
• Fasciculaties (lokaal of gegeneraliseerd)

Tekenen en symptomen van huid en slijmvliezen

• Profuus zweten (plaatselijk of gegeneraliseerd)
• Lacrimatie (traanvorming)
• Conjunctivale injectie

Laboratoriumbevindingen die wijzen op vergiftiging met zenuwagentia

• Verlaagde plasma- of rode bloedcel (RBC) cholinesterase-activiteit.

Beperkingen

• Het grote normale bereik voor de enzymactiviteit maakt interpretatie zonder nulmeting moeilijk.
• Cholinesterase-activiteit correleert slecht met ernst van lokale effecten na blootstelling aan damp.
• Plasma of RBC cholinesterase kan onevenredig worden geremd, afhankelijk van het specifieke zenuwgas, de mate van blootstelling en het tijdsinterval sinds de blootstelling.

Interpretatie van cholinesterase-activiteit

• Plasma-cholinesterase
  • verliest meestal sneller dan RBC-cholinesterase ;
  • is gemakkelijker te bepalen dan RBC-cholinesterase ;
  • regenereert sneller dan RBC-cholinesterase ;
  • kan een dag-tot-dag variatie in enzymactiviteit hebben die kan oplopen tot 20% ;
  • is minder specifiek dan RBC cholinesterase ; en
  • kan valse depressie vertonen door leverziekte, ondervoeding, zwangerschap, genetische deficiëntie, of drugs ( bijv.g., codeïne, morfine, cocaïne, succinylcholine).

Rode bloedcel cholinesterase

• is een betere afspiegeling van CNS cholinesterase activiteit ;
• is specifieker test dan plasma cholinesterase ;
• kan een dag-tot-dag variatie in enzymactiviteit hebben die kan oplopen tot 10% ; en
• kan valse depressie aantonen door antimalariatherapie , of pernicieuze anemie

Differentiële diagnose

• Carbamaat insecticiden
• Medicinale carbamaten (bijv. pyridostigmine, neostigmine, physostigmine)
• Cholinomimetische verbindingen (bijv. pilocarpine, methacholine, bethanechol)
• Nicotinealkaloïden (bijv. nicotine, coniine)
• Muscarinebevattende paddestoelen
• Neuromusculaire blokkerende geneesmiddelen (bijv. atracurim, vecuronium)

Note: De werkelijke klinische verschijnselen van een blootstelling aan een zenuwgas of een organofosfaatbestrijdingsmiddel kunnen variabeler zijn dan het syndroom dat in dit document wordt beschreven.

Deze beschrijving van het toxische syndroom is gebaseerd op CDC’s beste huidige informatie.
Het kan worden bijgewerkt als nieuwe informatie beschikbaar komt.