Wat is onycholysis?
Onycholysis is een veel voorkomende nagelaandoening waarbij de nagelplaat zich heeft losgemaakt van het nagelbed, wat meestal resulteert in een duidelijk afgebakende witte ondoorzichtige nagel. Het kan idiopathisch zijn of secundair aan trauma, huidziekte, nagelinfecties, tumoren, of systemische gebeurtenissen. Foto-onycholyse is het gevolg van inname van een fotosensibilisator, zoals een geneesmiddel.
Onycholyse
Wie krijgt onycholyse?
Onycholyse kan voorkomen bij beide geslachten, alle leeftijden en rassen. Het wordt het vaakst gezien bij volwassen vrouwen.
Wat veroorzaakt onycholyse?
Onycholyse kan primair zijn (idiopathisch, onbekende oorzaak) of secundair aan een van de vele oorzaken. Enkele voorbeelden staan in tabel 1.
| oorzaak | Voorbeelden |
| Traumatisch |
Repetitief trauma, inclusief manicure |
| Huidziekte | Psoriasis Handdermatitis Lichen planus |
| Infectie | Dermatofyten en gisten bijv, T. rubrum, C. albicans Scabiës |
| Systemische ziekte | Endocrien bv, hypo- en hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, zwangerschap Infiltratief bv, amyloïdose, sarcoïdose Maligniteit bv, multipel myeloom, Sezary-syndroom Fotogevoeligheid bv, porfyrie Geel nagelsyndroom |
| Medicatie | Drugsgeïnduceerde fotogevoeligheid bv, antibiotica, waaronder tetracyclinen, NSAID’s, psoralinen en orale retinoïden Chemotherapeutische middelen, bijv, taxanen |
| Anderen | Erfelijke distale onycholysis (MIM 164800) |
Wat zijn de klinische kenmerken van onycholyse?
Onycholyse kan een enkele nagel of meerdere vingernagels en/of teennagels aantasten. Het distale deel van de nagel wordt meestal aangetast door het opheffen van de vrije rand; soms kan de nagel lateraal of proximaal loslaten. Olievlek teken is een eiland van onycholyse onder een nagel.
Clinische kenmerken kunnen de volgende tekenen omvatten.
- Een onregelmatige maar scherp gedefinieerde grens tussen het roze gedeelte van de nagel en de witte rand van de opgetilde losgemaakte nagel.
- De losgemaakte nagel is meestal wit en ondoorzichtig in vergelijking met de transparante normale nagel die roze lijkt.
- Laterale/proximale onycholyse en olievlek teken hebben een geel-roze kleur in plaats van wit.
- Het nageloppervlak kan normaal zijn of ontpit, ingedeukt of brokkelig.
- Verdikte hyperkeratotische huid kan zich ophopen onder de losgemaakte nagel.
- Subunguale bloeding kan optreden bij acute-onset onycholyse.
- Onycholyse is meestal pijnloos, maar kan pijnlijk zijn indien acuut of inflammatoir.
Onycholyse bij dermatosen
Wat zijn de complicaties van onycholyse?
Onycholyse predisponeert voor secundaire infectie onder de nagel, meestal met Candida albicans en Pseudomonas aeruginosa, met verkleuringen van de nagel tot gevolg.
Onycholyse kan cosmetisch onaanvaardbaar zijn, vooral voor mensen die met hun handen in het openbaar werken.
Complicaties van onycholyse
Hoe wordt de diagnose onycholyse gesteld?
Onycholyse is een klinische diagnose waarbij de oorzaak vaak duidelijk is bij anamnese en onderzoek. Onderzoek kan nodig zijn als de oorzaak niet duidelijk is.
- Nagelknipsels of -schraapsel voor een bacteriële en/of schimmelcultuur
- Bloedonderzoek naar systemische oorzaken van nagelaandoeningen, zoals schildklierfunctietesten.
Wat is de differentiaaldiagnose voor onycholysis?
Onycholyse kan aanhouden of voortschrijden door:
- Aanhoudend overmatig nageltrauma, zoals het schoonmaken onder de nagel met een vijl
- Aanhoudend innemen van een fotosensibiliserend geneesmiddel, aanvullend geneesmiddel of voedsel
- Subunguaal plaveiselcelcarcinoom
- Melanoom van de nageleenheid.
Onycholyse moet worden onderscheiden van leukonychia (witte nagel), waaronder Terry nail, waarbij de nagel blijft zitten maar wit en ondoorzichtig lijkt.
Wat is de behandeling van onycholyse?
Het losgemaakte deel van de nagel zal niet opnieuw hechten. Het doel van de behandeling is dat de nieuwe nagelgroei vast blijft zitten aan het onderliggende nagelbed.
Algemene maatregelen
- Klem het aangetaste deel van de nagel en houd de nagel(s) kort met frequent knippen.
- Minimaliseer activiteiten die de nagel en het nagelbed traumatiseren.
- Vermijd mogelijk irriterende stoffen zoals nagelglazuur, glazuurverwijderaar, oplosmiddelen en detergenten.
- Draag handschoenen, waaronder lichte katoenen handschoenen onder vinyl handschoenen voor nat werk.
- Tape de nagel aan het onderliggende cijfer.
- Gebruik antimicrobiële zeepjes, zoals verdunde azijn, om het risico op secundaire infectie te minimaliseren.
Specifieke maatregelen
Specifieke behandeling van onycholyse hangt af van de oorzaak. Dit kan het staken of veranderen van een medicijn betekenen, specifieke behandeling van een nagelinfectie, of passende behandeling voor een geassocieerde systemische aandoening of dermatose.
Wat is de uitkomst bij onycholyse?
Onycholyse van korte duur en van bekende oorsprong kan herstellen met passende behandeling. Vingernagels hebben 4-6 maanden nodig om volledig te hergroeien; teennagels twee keer zo lang. Hoe langer de onycholyse aanhoudt, hoe kleiner de kans dat nieuwe nagelgroei weer aangroeit als gevolg van permanente beschadiging (verhoorning) van het onderliggende nagelbed (‘verdwijnend nagelbed’).