DISCUSSIE
Het gebruik van laparoscopie voor de chirurgische behandeling van goedaardige ovariumcysten is populair geworden. Hoewel het een uitdagende taak is wanneer de cysten groot zijn. Een gerandomiseerde prospectieve studie waarin laparoscopie werd vergeleken met laparotomie bij de behandeling van patiënten met goedaardige eierstokmassa’s met een diameter van minder dan 10 cm, meldde een aanzienlijke vermindering van de operatieve morbiditeit, de postoperatieve pijn en de behoefte aan pijnstillers, het verblijf in het ziekenhuis en de herstelperiode. Dezelfde resultaten kunnen echter ook worden verkregen bij grote cysten.
Bij de chirurgische behandeling van goedaardige ovariumcysten bij jonge vrouwen, ongeacht de grootte ervan, is een van de belangrijkste doelen die alle chirurgen voor ogen moeten houden het behoud van de reproductieve en hormonale functies van de eierstokken en het voorkomen van recidief. Dit kan echter relatief vaak niet worden bereikt omdat de cysten sterke verklevingen met de eierstok hebben, zoals in dit artikel wordt gerapporteerd.
De laparoscopische benadering voor de verwijdering van cysten met een diameter van meer dan 10 cm levert verschillende moeilijkheden op; de belangrijkste zijn de volgende: Ten eerste, het scheuren van de cysten met morsen van de inhoud tijdens het inbrengen van een trocar of Veress naald. De auteurs geven de voorkeur aan een open techniek met gebruik van een Hasson trocar in de buurt van de navel. Zij aspireren de cyste niet vóór de operatie. Uit recente literatuur blijkt dat sommige auteurs de voorkeur geven aan cysteverkleining vóór de laparoscopie en dat deze kan worden verkregen met verschillende technieken zoals echogeleide aspiratie of met het gebruik van de Bonanno katheter. Ten tweede is er een beperkte visualisatie en werkruimte die moeilijkheden veroorzaakt bij het identificeren van belangrijke structuren zoals de urineleiders. Ten derde is het extraheren van de cyste niet eenvoudig en in aanwezigheid van mogelijke maligniteit kan morsen van de cyste-inhoud leiden tot verspreiding en zoeken op de plaats waar de trocars werden geplaatst. De betekenis van morsen in gevallen van maligniteit is controversieel. De bezorgdheid over het morsen van tumorcellen en de mogelijke verslechtering van de prognose ontstond uit vroege studies van tumorruptuur. Dembo et al. bestudeerden het recidiefpercentage bij 519 patiënten met epitheliale ovariumkanker in stadium 1 door middel van logistische regressie en multivariate analyse. De enige factoren die een invloed hadden op het tumorherval waren de graad van de tumor, de aanwezigheid van dichte verklevingen of de aanwezigheid van een groot ascitesvolume. Bijgevolg had de intra-operatieve ruptuur van de tumor geen invloed op de prognose. Deze verklaring wordt duidelijk ondersteund door Sevelda et al., die de overleving onderzochten van patiënten met matig en slecht gedifferentieerd stadium 1 ovariumcarcinoom en zij concludeerden dat er geen verschil is in de overlevingskans tussen de patiënten met intra-operatieve cysteruptuur.
De auteurs zijn van mening dat bij de selectie van de patiënt rekening moet worden gehouden met zowel de algemene gezondheidstoestand als de morfologie van de cysten, waarbij preoperatieve beeldvorming wijst op goedaardige kenmerken van de cysten.