Introductie
Het onvolgroeide skelet is kwetsbaar voor blessures tijdens sportactiviteiten, vooral wanneer niet voorzichtig wordt omgesprongen met het samenstellen en volgen van een geschikt trainingsregime. Ongeveer 15% van alle adolescente letsels zijn aan de physes en apophyses . Apofyse is het secundaire ossificatiecentrum dat zich bevindt waar de belangrijkste pezen aan het bot vasthechten en vorm en contour geven aan het groeiende bot, maar niet significant bijdragen aan de longitudinale groei. Apophysitis is een tuberositeit die onder spanning staat; epiphysitis is een compressie- of afschuifverwonding, terwijl epiphyseolyse de verbreding van een groeiplaat onder spanning is. De zitbeenknobbel is het secundaire verbeningscentrum dat de zitbeenknobbel vormt; hij verschijnt tussen de leeftijd van 13 en 15 jaar en vergroeit volledig met de rest van het bekken tussen de leeftijd van 15 en 25 jaar. Traumatische gebeurtenissen en repetitief microtrauma liggen aan de basis van ischiale apofysitis, de meest voorkomende van de apophyseale letsels van het bekken. Bij de onvolgroeide skeletsporter is de epifyseale plaat 2-5 maal zwakker dan de aangrenzende pees of het bot en is daarom vatbaar voor letsel door musculotendineuze tractie tijdens atletische activiteiten die gewelddadige of herhaalde inspannende spiercontracties vereisen . Het hamstringcomplex, dat bestaat uit lange, sterke biarticulaire spieren, ontspringt door een sterke benige aanhechting aan de zitbeenknobbel en voegt distaal onder de knie in. De semitendinosus en de lange kop van de biceps femoris beginnen in een gemeenschappelijke proximale pees met een halvemaanvormige voetafdruk in het middengedeelte van het zitbeen en de semimembranosus begint lateraal en anterieur met een afgeplatte pees die verder gaat in een even afgeplatte spier . Specifiek kan apophysitis of zelfs avulsiefracturen optreden bij contracties van de hamstrings met gebogen heup en gestrekte knie tijdens de zwaaifase van het lopen passieve verlenging van de hamstrings. Anderzijds zal, nadat de apofyse bij volwassenen is gesloten, hetzelfde letselmechanisme eerder een ernstige spierscheuring dan een avulsie opleveren.
De presentatie is zelden dramatisch. Meestal wordt een plop gevoeld, waarna hevige pijn volgt. Er wordt een antalgische houding aangenomen met de heup in extensie en de patiënt klaagt over moeilijkheden met lopen en langdurig zitten. Bij klinisch onderzoek zijn verlies van spierfunctie, hematoom, oedeem en gevoeligheid boven de zitbeenknobbel aanwezig.
Op röntgenfoto’s is er typisch asymmetrie van de zitbeenknobbel bij apofyseontsteking; het betrokken apofyseale gebied wordt sclerotisch, breder dan de niet-symptomatische apofyse, en later ontwikkelen zich osteoporotische patches en wordt de onderrand van de zitbeenknobbel onregelmatig. De patiënten met avulsie melden een acuut trauma bij het begin van de symptomen en een avulsiefragment wordt gezien op de gewone röntgenfoto’s, hetzij onmiddellijk na het letsel of later. Een kleine benige of periosteale avulsie groeit soms uit tot een pseudotumor verkalking. Genezende avulsies kunnen een agressief uiterlijk hebben, inclusief lytische laesies en gebieden van vernietiging. Voor een meer gevoelige diagnostische benadering worden magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), botscintigrafie en zelfs biopsie gebruikt.
In MRI laat apophysitis zich meestal zien met verbreding van de apophysis en verhoogde signaalintensiteit in de apophysis en het aangrenzende beenmerg en zachte weefsel . Nucleaire scintigrafiebevindingen bij apofyse zijn niet-specifiek. Er is een verhoogde radiotraceropname in de apofyse op bloedplas- en vertraagde beelden beschreven. Histologische bevindingen bij apophysitis worden beschreven als verhoogde osteoblastische activiteit, oedeem, proliferatie van goedaardige spindelcellen en kleine vaten in de intertrabeculaire ruimten, en inflammatoire celinfiltratie .
Sporten met plotselinge versnellingen en vertragingen, competitieve atletische inspanningen, verminderde flexibiliteit van de quadriceps, een grotere pas, lage hamstring/quadriceps ratio, spiervermoeidheid, strakke hamstring, eerdere blessures, en perioden van snelle groei zijn enkele van de risicofactoren voor apophysitis en avulsiefracturen van de zitbeenknobbel (ischial tuberosity).
Differentiële diagnose omvat acute en oude benige of periosteale avulsies van de zitbeenknobbel, apophyseolyse van de zitbeenknobbel, pijnlijke niet-gefuseerde zitbeenknobbel, apophysitis van de ischiopubische junctie (ziekte van Van Neck), tug laesie bij volwassenen, hamstring syndroom, proximale hamstring tendinopathie, en ischiale bursitis en, in zeldzame gevallen, infectie of tumor, zoals Ewing’s sarcoom, lymfoom, of een osteosarcoom.