DISCUSSIE
Menselijke sparganose is een uiterst zeldzame ziekte. Ze wordt wereldwijd sporadisch gerapporteerd met een hogere prevalentie in de oostelijke en zuidoostelijke Aziatische landen. De parasiet wordt op de mens overgedragen door het drinken van water dat besmet is met roeipootkreeftjes die Spirometra larven huisvesten of door het eten van rauw vlees van vissen, slangen of kikkers. Het kan ook worden overgedragen door het aanbrengen van rauwe kompressen van besmette tweede tussengastheren op open wonden of ogen om medicinale of rituele redenen. De incubatieperiode van het organisme varieert van 20 dagen tot ~3 jaar. De volwassen Spirometra leeft in de dunne darm van katten en honden. De ongeembryoneerde eieren komen in hun ontlasting terecht en komen uit tot coracidia die worden opgenomen door roeipootkreeftjes en zich ontwikkelen tot procercoïde vormen. Deze besmette schaaldieren worden opgenomen door een tweede tussengastheer en de procercoïden die daaruit vrijkomen, ontwikkelen zich tot plerocercoïde larvale vormen. De meest voorkomende oorzaak van Sparganose op het westelijk halfrond, ook in India, en in het bijzonder in ons geval, is de consumptie van besmet drinkwater. Dit kan worden gecorreleerd met de anamnese van onze patiënte, aangezien zij vegetariër was en in de afgelopen 6 maanden naar verschillende plaatsen in de staat was gereisd.
De klinische manifestatie van Sparganosis is divers en volgt vaak nadat de larven naar de subcutane plaatsen zijn gemigreerd. De bestemming van de larven is vaak een weefsel of een spier van de borst, buikwanden of extremiteiten. Ze kunnen echter ook migreren naar plaatsen als de ogen, de hersenen, het borstvlies, het hartzakje, de ruggenmergkanalen, de borst, het hart, de longen en de buikholte. De ziekte tast ook het genitaal-urinair systeem aan, zoals bijbal, zaadstreng, penis, lies, testis, scrotum, retroperitoneum, schaamlippen, urineleider en urineblaas. De larvale wormen groeien meestal uit tot onregelmatige, pijnloze knobbeltjes van 1-2 cm. Ze kunnen maanden of zelfs jaren zonder symptomen blijven bestaan en dan plotseling pijnlijk worden. De patiënt lijdt aan aspecifieke ongemakken, vage pijn, een palpabele massa, hoofdpijn, of is asymptomatisch, afhankelijk van de betrokken organen. Aangezien onze patiënte de wormen uitscheidde in haar urine, was de meest waarschijnlijke plaats van kolonisatie van de wormen een knobbeltje ergens in de urineblaas. Bovendien was onze patiënte asymptomatisch op het moment van presentatie. De knobbeltjes die mogelijk in de urineblaas aanwezig waren, zouden door middel van ultrasonografie en cystoscopie zichtbaar moeten worden gemaakt. Als zij geen wormen in haar urine had uitgescheiden, hadden we het geval van blaasspierganose kunnen missen, omdat cystoscopie niet nodig is bij een patiënt met milde irritatieve symptomen van de lagere urinewegen.
Menselijke sparganose is een chirurgische aandoening die volledig afhankelijk is van de detectie van larven in de laesies. Chirurgie is in alle gevallen de voorkeursbehandeling geweest. Viscerale larva migrans ten gevolge van deze parasiet heeft een hoge morbiditeit en een aanzienlijke mortaliteit. Sparganose wordt meestal gediagnosticeerd door chirurgische excisie van de worm. De diagnose kan ook worden gesteld door identificatie van eosinofilie of identificatie van de worm in het weefselmonster. Wanneer biopsie en excisie niet mogelijk zijn, kan de antisparganum enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) test worden uitgevoerd. Onze patiënte vertoonde noch een duidelijke eosinofilie noch een positieve ELISA test. Dit kan te wijten zijn aan de betrokkenheid van de urinewegen. Preoperatieve diagnose is zeldzaam en kan normaal gesproken worden gesteld door het verkrijgen van de blootstellingsanamnese samen met de aanwezigheid van pijnlijke, en migrerende subcutane nodule. In ons geval was de preoperatieve diagnose mogelijk door identificatie van wormen die in de urine van de patiënt voorbijkwamen. De behandeling van sparganose is praziquantel, maar met beperkt succes. Omdat de incidentie van de ziekte extreem laag is, zelfs in endemische gebieden, is het moeilijk voor chirurgen om sparganose te vermoeden op basis van alleen de preoperatieve gegevens.
Omdat het een zeldzame infectie is, hebben volksgezondheidsstrategieën de preventie ervan niet tot prioriteit gemaakt. Volksgezondheidsstrategieën die zich richten op het bieden van toegang tot schoon water, met name in gebieden waar vijvers of sloten piek potentiële habitats voor geïnfecteerde roeipootkreeftjes bieden, kunnen helpen om verdere sparganose-infectie te verminderen. Concluderend, clinici moeten vesicale sparganose beschouwen als een van de differentiële diagnoses bij patiënten met een verdachte voorgeschiedenis. Vooral parasitaire infecties (extra-intestinaal; als gevolg van viscerale larva migrans) die worden overgedragen door consumptie van besmet water mogen in landen als India niet worden genegeerd. Recentelijk is er een dringende behoefte om te zoeken naar de roeipootkreeftjes in waterbronnen, aangezien sommige van de parasieten hun levenscyclus voltooien via deze schaaldieren.
Verklaring van toestemming van de patiënt
De auteurs verklaren dat zij alle juiste toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) toestemming gegeven om zijn/haar beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift te laten vermelden. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.