Prophylactische mastectomie: tips voor vrouwen met een hoog risico op borstkanker
door Dr. Constance Chen M.D.
Alle vrouwen lopen risico op borstkanker, vooral met het vorderen van de leeftijd. Er zijn echter specifieke factoren die het risico voor vrouwen van alle leeftijden aanzienlijk verhogen. Naarmate meer vrouwen zich bewust worden van deze factoren, kunnen vrouwen met een hoog risico de mogelijkheden onderzoeken om hun risico te verkleinen. De meest voorkomende risicofactor is een erfelijke genetische mutatie die de kans op het ontwikkelen van borstkanker sterk verhoogt. Voor sommige vrouwen kunnen erfelijke genetische mutaties het levenslange risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen tot meer dan 86%. Voor vrouwen die meerdere familieleden hebben zien sterven nadat ze met borstkanker hebben geworsteld, is de meest gebruikelijke risicobeperkende optie bilaterale profylactische mastectomie – de preventieve verwijdering van beide borsten.
“De beslissing om profylactische mastectomie te ondergaan is een moeilijke en is misschien niet geschikt voor alle vrouwen met een hoog risico,” zegt Dr. Constance M. Chen, plastisch chirurg en borstreconstructiespecialist. “Zij die voor deze beslissing staan, moeten verschillende medische en persoonlijke factoren tegen elkaar afwegen, waaronder de opties voor borstreconstructie die voor hen beschikbaar zijn. We hebben nu de mogelijkheid om vrouwen een reeks reconstructie-oplossingen te bieden die elke vrouw in staat stellen om de oplossing te kiezen die bij haar past.”
Risico inschatten
Statistieken van het National Cancer Institute geven aan dat ongeveer 12% van de vrouwen in de algemene bevolking op een bepaald moment in hun leven borstkanker zal ontwikkelen. Een van de belangrijkste factoren die het risico voor een vrouw verhogen, is een erfelijke mutatie in het BRCA1- of BRCA2-gen, die voorkomt dat het gen zijn juiste functie uitvoert, namelijk het produceren van eiwitten die tumoren helpen onderdrukken. Vrouwen met een BRCA1 of BRCA2 mutatie hebben een veel hoger levenslang risico op borstkanker, en veel van het risico treedt op jongere leeftijd op.
Experts zijn het niet eens over de exacte statistieken voor vrouwen met genetische mutaties, omdat verschillende studies van families met BRCA en andere mutaties verschillende levenslange risico’s hebben vastgesteld. Andere genmutaties die het risico op borstkanker bij vrouwen verhogen zijn PALB2, CHEK2, ATM, PTEN, TP53, CDH1, en STK11. Er zijn ook vrouwen met een zeer sterke familiegeschiedenis van borstkanker die misschien nog niet geïdentificeerde niet-BRCA genetische mutaties hebben die genetisch advies kunnen vragen om hun borstkankerrisico te helpen bepalen. Factoren die het risico verhogen zijn een sterke familiegeschiedenis van borstkanker, met name bij een moeder, dochter of zuster bij wie de diagnose voor de leeftijd van 50 jaar is gesteld; Ashkenazi Joods erfgoed, eerdere bestraling van de borst, en een persoonlijke geschiedenis van bepaalde afwijkingen in het borstweefsel die markers zijn voor een verhoogd risico, zoals atypische ductale hyperplasie of lobulair carcinoom-in-situ.
Volgens het National Cancer Institute kunnen vrouwen die profylactische mastectomie ondergaan hun risico op het ontwikkelen van borstkanker met 95% verminderen en degenen met een sterke familiegeschiedenis kunnen het risico met 90% verminderen. “De risicoreductiestatistieken voor profylactische mastectomie zijn overtuigend,” zegt Dr. Chen. “Maar elke vrouw is een individu en er zijn veel factoren die haar beslissing zullen beïnvloeden. Naast overleg met haar arts zou ze een plastisch chirurg moeten ontmoeten die haar gedetailleerde uitleg kan geven over de beschikbare reconstructiemogelijkheden en de resultaten die ze van elk kan verwachten.”
Reconstructie
Borstreconstructie na profylactische mastectomie kan tijdens of kort na de mastectomie worden gedaan of het kan maanden of zelfs jaren later worden gedaan. Een nieuwe borst kan worden gevormd met kunstmatige implantaten of met het eigen weefsel van de vrouw, in een procedure die autologe reconstructie wordt genoemd.
Het belangrijkste voordeel van implantaten is dat de reconstructieve operatie gemakkelijker en sneller verloopt. Implantaten zijn echter geen permanente oplossing, omdat het vreemde lichamen zijn die verschillende cosmetische en medische problemen kunnen veroorzaken. Hoewel implantaten in de Verenigde Staten een garantie van tien jaar hebben, moeten veel implantaten ruim voor die tijd worden verwijderd of vervangen. Bij vrouwen die voor implantaten kiezen, zal Dr. Chen vaak implantaten boven de borstspier plaatsen met cohesieve gelimplantaten, een nieuw type implantaat dat zachter is dan een zoutwaterimplantaat en beter zijn vorm behoudt dan een traditioneel siliconengelimplantaat.
Autologe reconstructie biedt de langste resultaten en de hoogste mate van tevredenheid bij de patiënt. Omdat ze van het eigen weefsel van de patiënte zijn gemaakt, zijn de herstelde borsten zacht en warm en zien ze er natuurlijker uit dan implantaten en voelen ze natuurlijker aan. Bij de meest geavanceerde vorm van reconstructie, de zogenaamde borstreconstructie met “perforatorflap”, worden microchirurgische technieken gebruikt om de onderliggende spier op de donorplaats te behouden terwijl vet en huid samen met een bloedtoevoer zorgvuldig worden overgebracht om een nieuwe borst te creëren. Bij perforatorlapchirurgie wordt meestal weefsel van de buik gebruikt, maar de dij kan ook als donorlocatie dienen, meestal wanneer de buik niet bruikbaar is.
“We hebben opmerkelijke vooruitgang geboekt in de reconstructieve chirurgie,” zegt Dr. Chen. “Naast het creëren van een natuurlijk ogende borst, kunnen we de zenuwen opnieuw verbinden om het gevoel in de borst te herstellen. We kunnen ook de tepel en het tepelhof behouden tijdens een mastectomie, zodat de borst bijna niet te onderscheiden is van de borst van voor de mastectomie. Ik heb brieven moeten schrijven aan huisartsen en gynaecologen om te verklaren dat hun gereconstrueerde borsten niet de oorspronkelijke zijn en dat ze dus geen mammografie hoeven te laten maken. Hoe moeilijk het ook is voor een vrouw om te horen dat ze een hoog risico loopt om borstkanker te ontwikkelen, het is geruststellend om te weten dat ze opties heeft die zowel haar gezondheid als haar gevoel van eigenwaarde kunnen behouden.”
Constance M. Chen, MD*, is een door de raad van bestuur gecertificeerd plastisch chirurg met speciale expertise in het gebruik van innovatieve natuurlijke technieken om de medische en cosmetische resultaten te optimaliseren voor vrouwen die een borstreconstructie ondergaan. Zij is klinisch assistent-professor chirurgie (plastische chirurgie) aan het Weill Cornel Medical College en klinisch assistent-professor chirurgie (plastische chirurgie) aan de Tulane University School of Medicine. Zij is tevens hoofd microchirurgie aan het New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.* www.constancechenmd.com