Mythe 1 – Het eten van producten op basis van tomaten, zoals ketchup en rode pastasaus, voorkomt prostaatkanker. “De overgrote meerderheid van de onderzoeken laat geen verband zien”, zegt Alan Kristal, Dr. P. H., associate director van het kankerpreventieprogramma van het Hutchinson Center en een nationale expert op het gebied van prostaatkankerpreventie. Kristal en collega’s publiceerden vorig jaar de resultaten van de grootste studie tot nu toe die tot doel had te bepalen of voedingsmiddelen die lycopeen bevatten – de voedingsstof die het rood in tomaten brengt – daadwerkelijk beschermen tegen prostaatkanker.
Na onderzoek van de bloedspiegels van lycopeen bij bijna 3.500 mannen in het hele land vonden zij geen verband. “Wetenschappers en het publiek moeten begrijpen dat vroege studies die een associatie van lycopeen in de voeding met een verminderd prostaatkankerrisico ondersteunen, niet zijn gerepliceerd in studies die serum biomarkers van lycopeeninname gebruiken,” rapporteerden de auteurs in Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. “Aanbevelingen van beroepsverenigingen aan het publiek moeten worden gewijzigd om de waarschijnlijkheid te weerspiegelen dat het verhogen van de lycopeeninname het risico op prostaatkanker niet zal beïnvloeden.”
Mythe 2 – Hoge testosteronniveaus verhogen het risico op prostaatkanker. “Dit is een hypothese die gebaseerd is op een zeer simplistisch begrip van het metabolisme van testosteron en het effect ervan op prostaatkanker. Het is gewoon verkeerd,” zei Kristal. In tegenstelling tot oestrogeen en borstkanker, waar er een zeer sterk verband is, heeft het testosterongehalte geen verband met het risico op prostaatkanker, zei hij. Een studie gepubliceerd in 2008 in het Journal of the National Cancer Institute, waarin gegevens van 18 grote studies werden gecombineerd, vond geen verband tussen testosteronconcentratie in het bloed en prostaatkankerrisico, en recentere studies hebben deze conclusie bevestigd.
Mythe 3 – Visolie (omega-3 vetzuren) verlaagt het prostaatkankerrisico. “Dit klinkt redelijk, gebaseerd op een associatie van ontsteking met prostaatkanker en de ontstekingsremmende effecten van omega-3 vetzuren,” zei Kristal. Nochtans hebben twee grote, goed opgezette studies – waaronder één geleid door Kristal dat vorig jaar werd gepubliceerd in het American Journal of Epidemiology – aangetoond dat hoge bloedniveaus van omega-3 vetzuren de kans op het ontwikkelen van hoog-risico prostaatkanker verhogen.
Het analyseren van gegevens van een landelijke studie van bijna 3.500 mannen, ontdekten zij dat degenen met de hoogste bloedpercentages docosahexaeenzuur, of DHA, een ontstekingsremmend omega-3 vetzuur dat vaak voorkomt in vette vis, twee-en-een-half keer meer risico hebben op het ontwikkelen van agressieve, hooggradige prostaatkanker in vergelijking met mannen met de laagste DHA niveaus. “Deze zeer ontnuchterende bevinding suggereert dat ons begrip van de effecten van omega-3 vetzuren onvolledig is,” zei Kristal.
Mythe 4 – Vitaminen en voedingssupplementen kunnen prostaatkanker voorkomen. Verschillende grote, gerandomiseerde studies die de impact van voedingssupplementen op het risico van verschillende kankers, waaronder prostaatkanker, hebben onderzocht, hebben ofwel geen effect aangetoond of, wat veel verontrustender is, ze hebben een significant verhoogd risico aangetoond. “Hoe meer we kijken naar de effecten van het nemen van supplementen, hoe gevaarlijker ze lijken als het gaat om het risico op kanker,” zei Kristal. Bijvoorbeeld, de Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT), de grootste studie ter preventie van prostaatkanker tot op heden, werd vroegtijdig stopgezet omdat bleek dat noch selenium noch vitamine E supplementen alleen of gecombineerd het risico op prostaatkanker verminderden. Uit een vorig jaar in JAMA gepubliceerde vervolgstudie van SELECT bleek dat vitamine E het risico op prostaatkanker bij gezonde mannen juist verhoogde. Het Hutchinson Center hield toezicht op de statistische analyse van de studie, waarbij bijna 35.000 mannen in de VS, Canada en Puerto Rico betrokken waren.
Mythe 5 – We weten niet welke prostaatkankers die door PSA (prostaat-specifiek antigeen) screening worden ontdekt, moeten worden behandeld en welke met rust kunnen worden gelaten. “Eigenlijk hebben we een heel goed idee van welke kankers een heel laag risico op progressie hebben en welke een grote kans hebben zich uit te breiden als ze onbehandeld blijven,” zei biostatisticus Ruth Etzioni, Ph.D., een lid van de Public Health Sciences Division van het Hutchinson Center.
Naast de bloedspiegels van PSA zijn indicatoren van agressieve ziekte onder meer het tumorvolume (het aantal biopsiestalen dat kanker bevat) en de Gleason-score (die de agressiviteit van kanker voorspelt aan de hand van hoe de biopsiestalen er onder een microscoop uitzien). De Gleason-scores lopen uiteen van 2-5 (laag risico) en 6-7 (gemiddeld risico) tot 8-10 (hoog risico).
“Mannen met een lage PSA-spiegel, een biopsie Gleason-score van 6 of lager en zeer weinig biopsiestalen met kanker worden over het algemeen beschouwd als mannen met een zeer laag risico,” zei Etzioni. Dergelijke nieuw gediagnosticeerde mannen krijgen steeds vaker actieve surveillance – een waakzaam afwachten – in plaats van therapie voor hun ziekte aangeboden, vooral als ze ouder zijn of een korte levensverwachting hebben.
“De kans dat deze mannen aan hun ziekte zullen sterven als ze niet worden behandeld, is zeer laag, ongeveer 3 procent,” zei ze. Evenzo hebben dergelijke mannen die voor behandeling kiezen een sterftecijfer van ongeveer 2 procent. “Voor de meerderheid van de nieuw gediagnosticeerde gevallen van prostaatkanker kunnen we, door rekening te houden met de initiële klinische en biopsie-informatie, een zeer goed idee krijgen van wie moet worden behandeld en wie waarschijnlijk baat heeft bij uitstel van behandeling.”
Mythe 6 – Slechts één op de 50 mannen bij wie PSA-screening is vastgesteld, heeft baat bij behandeling. “Dit getal, dat werd vrijgegeven als een voorlopig resultaat van de European Randomized Study of Prostate Cancer Screening, is gewoon onjuist,” zei Etzioni. “Het suggereert een zeer ongunstige harm-benefit ratio voor PSA screening. Het impliceert dat voor elke man wiens leven wordt gered door PSA-screening, er bijna 50 overgediagnosticeerd en overbehandeld worden.”
“Overdiagnose” is het diagnosticeren van een ziekte die in het leven van de patiënt nooit symptomen of de dood zal veroorzaken. “Overbehandeling” is het behandelen van een ziekte die nooit symptomatisch of levensbedreigend zal worden.
De verhouding van 50 op 1, die gebaseerd is op follow-up gegevens op korte termijn, “onderschat” schromelijk de levens die waarschijnlijk op lange termijn door screening zullen worden gered en overschat het aantal mannen dat overgediagnosticeerd wordt, aldus Etzioni. “De juiste verhouding van mannen bij wie PSA-testen worden gebruikt en die overgediagnosticeerd en overbehandeld worden versus mannen bij wie het leven op lange termijn door behandeling wordt gered, is eerder 10 tegen 1.”
# # #
Bij het Fred Hutchinson Cancer Research Center werken onze interdisciplinaire teams van wereldberoemde wetenschappers en humanitaristen samen om kanker, HIV/AIDS en andere ziekten te voorkomen, te diagnosticeren en te behandelen. Onze onderzoekers, waaronder drie Nobelprijswinnaars, brengen een niet aflatend streven naar en passie voor gezondheid, kennis en hoop in hun werk en in de wereld. Ga voor meer informatie naar www.fhcrc.org.
MEDIA CONTACT
Kristen Woodward
206-667-5095
[email protected]