Alleen al het nemen van de beslissing om een behandeling te zoeken of het overtuigen van een geliefde om hulp te zoeken is extreem moeilijk en is een proces dat geplaagd wordt door angst en vrees. En dat is nog voordat je begint met de overweldigende taak om het beste behandelingsplan te kiezen.
Toen je begint met het onderzoeken van de grote verscheidenheid aan beschikbare faciliteiten of het kiezen tussen een klinisch of poliklinisch programma, stuit je op een enorme wegversperring: de kosten.
Hoe ga je de behandeling betalen? Zal de ziektekostenverzekering de kosten dekken? En wat als je geen ziektekostenverzekering hebt? Wat dan?
Gemiddeld kosten programma’s tussen de $10.000 en $21.000. Deze hoge kosten zijn zeer ontmoedigend. Niet in staat zijn om de benodigde behandeling te krijgen of toekijken hoe een dierbare blijft lijden door een gebrek aan geld om de zorg te betalen, kan verwoestend zijn.
Maar hier is goed nieuws: Met de goedkeuring van de Affordable Care Act, voor de allereerste keer, moeten alle ziektekostenverzekeringen geestelijke gezondheid en middelengebruik diensten dekken.
En hier is nog beter nieuws: De ACA breidt Medicaid uit met miljoenen Amerikanen. Als u of een geliefde zich in het verleden geen ziektekostenverzekering heeft kunnen veroorloven, biedt deelname aan het programma u de mogelijkheid om de hulp te krijgen die u nodig hebt.
Natuurlijk kan het ziften door de vele websites en artikelen over het programma en de dekkingsmogelijkheden ronduit overweldigend zijn. Hieronder volgt een gids die helpt het proces te vereenvoudigen door de informatie die u nodig hebt in hapklare, gemakkelijk te begrijpen stukken te verdelen, zodat u (of een geliefde) meteen op de weg naar herstel kunt beginnen.Wat is Medicaid? Dit door de overheid gesponsorde programma helpt miljoenen Amerikanen hun ziektekosten te dekken. Velen komen in aanmerking, waaronder gezinnen, kinderen, zwangere vrouwen, kinderloze volwassenen, senioren en mensen met een handicap.Komt u in aanmerking? Of u in aanmerking komt wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder het aantal personen in uw huishouden, inkomen, leeftijd, handicap, enz. In tegenstelling tot andere vormen van ziektekostenverzekering, kunt u zich op elk moment van het jaar inschrijven. Er is geen specifieke inschrijvingsperiode. U kunt hier controleren of u of een gezinslid in aanmerking komt.
Hoe lang duurt de aanvraagprocedure? LongTermCare.gov biedt nuttige informatie over de aanvraagprocedure. Wanneer u alle vereiste informatie verstrekt, duurt het doorgaans 45 dagen om uw aanvraag te verwerken. Als u wordt goedgekeurd, wordt elk jaar opnieuw bekeken of u in aanmerking komt.Wat is CHIP en hoe kunt u uw kind inschrijven? CHIP is het Children’s Health Insurance Program (ziekteverzekeringsprogramma voor kinderen). Zoals InsureKidsNow.gov uitlegt, is het ontworpen om gezondheidszorg te bieden aan kinderen tot 19 jaar. Als u een gezin van vier bent met een inkomen van $ 48.500 of minder, kunnen uw kinderen hoogstwaarschijnlijk dekking krijgen.
Wat is de Medicaid Expansion? Als onderdeel van de Affordable Care Act kregen deelstaatregeringen extra federale financiering voor hun Medicaid-programma’s, waardoor staten die de uitbreiding accepteerden, volwassenen onder de 65 tot 133% van het federale armoedeniveau konden dekken. Als uw staat de uitbreiding heeft geaccepteerd, lees dan wat uw opties zijn.
Mijn staat heeft Medicaid niet uitgebreid. Wat betekent dat voor mij? Als uw staat de uitbreiding niet heeft geaccepteerd, zullen uw opties voor ziektekostendekking afhangen van uw inkomen. Healthcare.gov raadt aan dat u eerst een aanvraag indient om te zien of u in aanmerking komt voor federale of staatshulp. Als u niet in aanmerking komt, kunt u mogelijk een plan kopen op de marktplaats en belastingkredieten ontvangen om u te helpen betalen voor uw dekking.
Wat moet u doen als uw service of behandeling wordt geweigerd? Zoals NOLO.com uitlegt, hebben alle begunstigden het recht om beroep aan te tekenen tegen weigeringen. Het artikel legt uit welke stappen moeten worden ondernomen in het geval van een afwijzing. Schrijf bijvoorbeeld eerst een “eenvoudig bezwaarschrift” en “dien het persoonlijk in bij uw lokale Medicaid-kantoor.”
Kunt u dekking krijgen als u geen Amerikaans staatsburger bent? Het korte antwoord is misschien. Voor degenen die geen Amerikaans staatsburger zijn of geliefden hebben die geen Amerikaans staatsburger zijn en dekking zoeken, biedt de Legal Aid Society of the District of Columbia nuttige informatie over wie dekking kan krijgen zonder staatsburgerschap. Als u bijvoorbeeld een legaal verblijvend kind, zwangere vrouw, of “gekwalificeerde immigrant” bent, kunt u in aanmerking komen.
Kunt u dekking krijgen als u dakloos bent? Ja. De U.S. Interagency Council on Homelessness en de National Health Care for the Homeless Council hebben “Medicaid Enrollment: Your Guide for Engaging People Experiencing Homelessness,” waarin wordt uitgelegd hoe de uitbreiding meer daklozen zal helpen medische dekking te krijgen.Wat wordt gedekt? Zoals Medicaid.gov opmerkt, is het programma de grootste betaler voor geestelijke gezondheidsdiensten in de Verenigde Staten en speelt het een steeds grotere rol in de vergoeding van diensten voor middelenmisbruikstoornissen. De mogelijkheden voor dekking zijn voortdurend in ontwikkeling
Het meest recentelijk is de Mental Health Parity and Addiction Equity Act aangenomen en is de dekking voor diensten voor geestelijke gezondheidszorg uitgebreid naar begunstigden die deelnemen aan Managed Care Organizations, alternatieve uitkeringsregelingen van de staat en het CHIP. Medicaid.gov biedt uitgebreide informatie over de dekking van de Behavioral Health Services voor kinderen en jongeren en anderen met stoornissen in het middelenmisbruik.
Wat zijn de specifieke kenmerken van de dekking in uw staat? Omdat sommige staten de uitbreiding hebben geaccepteerd en andere niet, kan het zijn dat u niet zeker weet of u of uw dierbare in aanmerking komt. Een manier om te bepalen of u in aanmerking komt is het inkomensniveau. Als u een individu bent dat minder dan $16.243 per jaar verdient, dan komt u misschien in aanmerking. U kunt ook de kaart State Medicaid & CHIP Profiles gebruiken om erachter te komen of uw staat de uitbreiding heeft geaccepteerd, inschrijvingsgegevens en hoe u zich kunt aanmelden.
Revalidatiecentra die Medicaid accepteren: Periodiek, de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) publiceert Informational Bulletins over effectieve praktijken voor de behandeling van drugsmisbruik stoornissen. Hier zijn twee voorbeelden:
- Rehabs That Accept Medicaid for Substance Use Disorders
- Delivery Opportunities for Individuals with a Substance Use Disorder
Hoe kunt u een behandeling voor middelenmisbruik voor uw kind krijgen? Revalidatiecentra die Medicaid en CHIP accepteren, bieden gedragsgezondheidsdiensten en dekking voor de behandeling van middelengebruik voor kinderen. De programma’s hebben informatiebulletins uitgebracht waarin de omvang van deze dekking wordt uitgelegd:
- Dekking van gedragsgezondheidsdiensten voor jongeren met stoornissen in het gebruik van middelen
- Dept. of Health and Human Services’ Federal Guidance Policy Letter on Trauma Screening
Voor aanvullende informatie over het krijgen van de beste behandeling voor uw kind, biedt de Partnership for Drug-Free Kids het Treatment eBook: How to Find the Right Help for Your Child with an Alcohol or Drug Problem.
Are there Rehabs that Accept Medicaid? Om een afkickcentrum te vinden dat Medicaid accepteert, kunt u gebruik maken van de Substance Abuse and Mental Health Services Administration’s Treatment Services’ Locator. Elke faciliteit op de lijst bevat informatie over de soorten verzekeringen die worden geaccepteerd.
Wordt door de rechtbank opgelegde rehabilitatie door Medicaid gedekt? Het National Drug Court Institute’s Ensuring Sustainability for Drug Courts: An Overview of Funding Strategies legt uit dat de vergoeding in het verleden afhankelijk was van de staat. Sommige staten vergoeden de door de rechtbank opgelegde behandeling, terwijl in andere staten fondsen door lokale overheden aan de staat zijn verstrekt om de federale Medicaid-fondsen te matchen.
Wat als u of uw geliefde een te hoog inkomen heeft om in aanmerking te komen? Als u of uw dierbare jonger dan 21, ouder dan 65, gehandicapt of blind is, of deel uitmaakt van een gezin waarvan een of beide ouders afwezig, overleden of werkloos zijn, kunt u mogelijk “bezuinigen” om in aanmerking te komen. Het New York State Education Department legt uit dat als iemand te veel inkomen heeft om in aanmerking te komen voor Medicaid, ze in staat kunnen zijn om dekking te krijgen via het programma wanneer ze het overschot aan inkomen besteden aan medische rekeningen.
Kijkend naar de toekomst – Gebieden die verbetering behoeven
Bied dekking voor mensen die uit de gevangenis komen. Als u of iemand die u dierbaar is uit het gevangeniswezen komt en een voortdurende verslavingsbehandeling nodig heeft, weet dan dat er inspanningen worden geleverd om de kloof in dekking voor deze groep te overbruggen. CMS’s Technical Assistance Brief “Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care” legt uit welke staten vooruitgang boeken bij het helpen van deze vaak verwaarloosde personen en wijst erop dat er nog ruimte is voor vooruitgang.
Versterk de kennis van vroege identificatieprogramma’s. Het is belangrijk dat ouders op de hoogte zijn van de Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) Benefit. Als onderdeel van EPSDT komen kinderen die ziektekostenverzekeringen ontvangen via een door de overheid gesponsord plan in aanmerking voor op hun leeftijd afgestemde screenings op het gebied van geestelijke gezondheid en middelengebruik.
Verwijder de wet op de bedlimiet. De ACA verplichtte verzekeraars tot dekking van de kosten van behandeling van geestelijke gezondheid en middelenmisbruik. In een recent artikel in de New York Times wordt echter uitgelegd dat een 50 jaar oude wet die nog steeds van kracht is, de soorten plaatsen beperkt waar begunstigden behandeling kunnen krijgen. Deze wet beperkt de dekking tot gemeenschapsvoorzieningen met 16 of minder bedden.
Vergroot het aantal aanbieders. Een artikel van The Pew Charitable Trusts gaat in op een belangrijk obstakel voor een adequate behandeling van drugsmisbruik – een gebrek aan aanbieders. In het artikel wordt opgemerkt dat, omdat deze diensten niet door verzekeringen worden gedekt, aanbieders van gedragsbehandelingen minder betaald krijgen dan andere medische beroepsbeoefenaren. Als gevolg daarvan zijn velen terecht gekomen in “lucratievere specialismen”. Het aannemen van de ACA betekent echter dat het tijd is voor de sector om stappen te ondernemen om aan de nieuwe vraag te voldoen.
Verbeter de preventie-inspanningen. Healthy People 2020 van het Office of Disease Prevention and Health Promotion biedt “wetenschappelijk onderbouwde, nationale doelstellingen voor het verbeteren van de gezondheid van alle Amerikanen.” Een van de onderwerpen is het terugdringen van drugsmisbruik. Het biedt door statistieken ondersteunde informatie:
- Overzicht
- Doelstellingen
- Interventies & Hulpbronnen
- Nationale Snapshots
Distributie van TIPs blijven uitbreiden. SAMHSA produceert Treatment Improvement Protocols (TIP’s), die richtlijnen geven voor het verbeteren van de behandeling van drugsmisbruik. Het National Center for Biotechnology Information legt uit dat TIP’s worden verspreid onder een groeiend aantal instellingen en personen in het hele land. Voorbeelden zijn:
- Improving Cultural Competence
- Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services
OR