Scapulaire pijn

Casus

Een 67-jarige vrouw werd doorverwezen voor twee weken pijn in haar linkerschouder die haar belette te slapen en haar arm te bewegen en die haar hinderde bij haar werk als typiste. De pijn was gelokaliseerd in de posterieure schouder net mediaal van het schouderblad, straalde uit langs haar linkerarm, en was positioneel. Ze had geen verminderd bewegingsbereik opgemerkt.

Na falen van steroïden en NSAIDs, werd ze doorverwezen naar een chiropractor, die haar schouderpijn niet verbeterde. Toen ze opstond van de tafel, merkte ze dat ze een verpletterende pijn op de borst had, bilateraal aan elke kant van het borstbeen ter hoogte van de eerste en tweede rib. Sindsdien had ze aanzienlijke doses opiaten en orale steroïden gebruikt zonder dat de pijn was opgelost.

Lichamelijk onderzoek

Een schouderonderzoek toonde een bilateraal normaal bewegingsbereik zonder crepitus. Het hoofd van de patiënte was licht gekanteld, haar rug was lateraal gedraaid. Er was een voelbare gevoelige massa over het mediale aspect van haar linker schouderblad. Palpatie van de musculus rhomboideus veroorzaakte hevige acute pijn die uitstraalde langs haar arm en haar symptomen reproduceerde (zie voorbeeldfoto’s 1 & 2).

Foto 2

Rhomboid Spasme

Etiologie: Een verrekking of spasme van de musculus rhomboideus wordt meestal veroorzaakt door overbelasting van de schouder en arm, met name bij repetitieve activiteiten boven het hoofd, zoals het serveren van een tennisbal of het reiken om voorwerpen op een hoge plank te leggen. Het kan ook het gevolg zijn van activiteiten zoals het langdurig gebruik van een computer, het probleem dat deze patiënte ondervond.

Anatomie: De rhomboïden ontspringen aan de laatste (zevende) halswervel en de eerste vijf borstwervels en sluiten aan op de mediale rand van het schouderblad. Zij werken samen met de levator scapulae en de bovenste trapezius om het schouderblad op te heffen en terug te trekken. Spasmen van de rhomboids verwijzen pijn naar een lokaal en beperkt gebied, alsook naar de laterale zijde van de arm, en gaan dikwijls gepaard met triggerpoints in levator scapulae, trapezius, en pectoralis major en minor. (Zie foto’s 3a, 3b, en 4).

Behandeling

Rhomboïd spasme moet worden behandeld met een lokale lidocaïne injectie en een depot corticosteroïd in de rhomboïd spier. De lidocaïne vermindert de huidige spasmen, en het ontstekingsremmende effect van de steroïden vermindert de kans op herhaling.

Foto 3b

Foto 3a

Rhomboïdinjectie

Om een rhomboïdinjectie toe te dienen, lokaliseert u eerst de rhomboïdspier net mediaal van het schouderblad aan de achterkant van de schouder. Een spasme van de musculus rhomboideus presenteert zich vaak als een pijnlijke, palpabele massa. Identificeer vervolgens een gebied met puntgevoeligheid. Injecteer lidocaïne en een corticosteroïde. De juiste plaats wordt bevestigd door onmiddellijke pijnverlichting; het kan echter een week duren voordat de steroïden de pijn verlichten.

Three-Month Follow-Up

De patiënte keerde terug drie maanden nadat haar rhomboïdspier was geïnjecteerd met lidocaïne en een depo-steroïdpreparaat. Zij heeft haar baan als typiste hervat en doet oefeningen ter preventie van spasmen van het rhomboid. Zij slaapt goed en kan haar arm zonder pijn bewegen. Ze is actief in haar dagelijkse activiteiten en winkelt graag met haar vriendinnen.

Foto 4

Preventie

Preventie kan worden bereikt door de volgende oefeningen voor de romboïd:

Zit met uw benen gestrekt voor u. Buig uw rechterknie en plaats uw rechtervoet op de linker/buitenzijde van uw linkerknie. Houd met uw rechterhand uw rechterenkel vast. Leun achterover, terwijl u uw rechterenkel vasthoudt. (Zie 5A.)
De sleutel: Druk je rechterelleboog in je rechterknie en wijs/duw je rechterschouder naar de vloer voor je. (Zie 5B.)
Stel met je armen langs je zij. Strek één arm over uw lichaam en trek hem met uw andere hand naar uw lichaam toe. (Zie 5C.)
Zit op een stoel die stevig op de grond staat. Til uw rechterbeen op en zet de rechterenkel op de knie van het linkerbeen. Pak met uw rechterhand uw rechterenkel vast en laat uw rechterelleboog op uw rechterknie rusten. Pak met je linkerhand de leuning van de stoel achter je vast en draai je bovenlichaam naar links om over je linkerhand heen te kijken. (Zie 5D.)

Foto 5D

Foto 5C

Photo 5B

Photo 5A

Dr. Ficalora is universitair hoofddocent geneeskunde aan het Mayo Clinic College of Medicine, en Gerhart is derdejaars student geneeskunde aan het Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.

Heading