Heading

De standaard in de behandeling van hypothyreoïdie

Synthetische vormen van het schildklierhormoon T4 worden meestal levothyroxine genoemd, en ze worden beschouwd als de standaardbehandeling voor hypothyreoïdie. Levothyroxine wordt beschouwd als een levo-isomeer, wat eenvoudigweg betekent dat de verbinding werd geproduceerd door te roteren op een specifieke golflengte, maar dit heeft geen invloed op de biologische functie ervan. Als zodanig bootst levothyroxine het natuurlijke hormoon na. Hoewel dit hormoon door de mens wordt gemaakt, lijken synthetische T4-hormonen sterk op het T4 dat door de schildklier wordt geproduceerd en afgegeven.

Typen T4-supplementen
Er zijn momenteel zes door de FDA goedgekeurde merken synthetische T4-supplementen verkrijgbaar:

• Levo-T
• Levothyroxine Natrium
• Levoxyl
• Novothyrox
• Synthroid
• Unithroid

Synthroid is het meest voorgeschreven merk T4 voor hypothyreoïdie

is het meest voorgeschreven merk T4.voorgeschreven merk T4 voor hypothyreoïdie, maar de druk van de zorgverzekeraars om de kosten te verlagen heeft veel patiënten gedwongen over te schakelen op het generieke supplement, levothyroxine natrium. Het T4 supplement levert een gestage, langdurige dosis van het benodigde hormoon. Bij een verandering in de samenstelling van uw supplement, kan het nodig zijn uw niveaus te laten controleren en de dosering aan te passen om er zeker van te zijn dat uw TSH niveaus binnen het gewenste bereik blijven.

Alle goedgekeurde merken van T4 worden in wezen als hetzelfde beschouwd, en het belangrijkste is dat ze gunstige hormonale effecten hebben. Met andere woorden, er is geen significant verschil in hun samenstelling. Dat betekent echter niet dat deze merken precies hetzelfde zijn. De biologische beschikbaarheid van een bepaald merk op een bepaald tijdstip na inname kan verschillend zijn. Daarom is een groot deel van de endocrinologische gemeenschap – de American Association of Clinical Endocrinologists, de Endocrine Society en de American Thyroid Association – van mening dat als je eenmaal begint met een merk, je daar zo mogelijk bij moet blijven.

Dosering bepalen
Het vinden van je ideale T4 dosering is essentieel. De juiste dosering voorkomt dat hypothyreoïdie uw leven belemmert. Een verkeerde dosering kan het probleem nog groter maken dan het al was voordat u zich liet behandelen.

De juiste dosering is belangrijk, maar verwacht niet dat de dosering waarmee u begint ook de dosering is die u uiteindelijk aanhoudt. Artsen gebruiken vaak het gewicht als richtlijn voor het bepalen van de dosering. Sommige artsen gebruiken de formule van 1,6 microgram T4 voor elke 1 kilo lichaamsgewicht als startdosering. Anderen geven de voorkeur aan een meer conservatieve benadering en beginnen patiënten met een zeer lage dosis (misschien wel 25 microgram). Merk op dat de 1,6 microgram wordt beschouwd als een volledige vervangingsdosis. Dit betekent dat als een deel van uw schildklier nog goed werkt, u deze volledige dosis niet nodig hebt omdat uw lichaam nog steeds een deel van zijn eigen T4 aanmaakt, naast het hormoon dat door de pil wordt geleverd.

Omdat het gebruikelijk is dat doseringen bij het begin van de behandeling veranderen, zal uw arts waarschijnlijk uw schildklierstimulerend hormoon (TSH) niveaus na twee of drie maanden controleren (hoewel sommige artsen dit al na vier weken kunnen doen) vanaf uw eerste dag van de behandeling. En aangezien hormoonvervangingstherapie meestal een levenslange behandeling is, moet u zich elk jaar laten controleren om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis neemt als u een stabiele dosis gebruikt. U moet vaker met uw arts overleggen als uw dosis wordt aangepast.

Dokters kiezen vaak voor voorzichtigheid bij het voorschrijven van een startdosis T4 om verschillende redenen. Door met een lage dosis te beginnen en die op te voeren, kan uw hart wennen aan de verhoogde stofwisseling. Ook wil uw arts niet het risico lopen hyperthyreoïdie te veroorzaken – een aandoening die wordt veroorzaakt door hoge niveaus van schildklierhormonen. Hieronder vindt u meer informatie over de symptomen van overbehandeling.

Overbehandelingssymptomen
Zelfs met een matige dosis T4, zijn sommige patiënten gevoelig voor overbehandelingssymptomen. Oudere patiënten met een zwakker hart en mensen met hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag) zijn vooral gevoelig voor schildklierhormoon. Over het algemeen beginnen artsen bij deze patiënten graag met een iets lagere dosis, om onregelmatige hartslag te voorkomen of te verergeren.

Hieronder staan enkele van de symptomen van overbehandeling:

• Hittegevoel en meer zweten dan normaal
• Schokken (handtrillingen)
• Hartkloppingen
• Moeilijk in slaap kunnen vallen
• Stemmingswisselingen
• Geestelijke “wazigheid” ervaren (vergeetachtigheid, concentratieverlies)
• zwakte van de spieren
• gewichtsverlies
• onregelmatige menstruatie

Als u een van deze symptomen ondervindt tijdens de duur van uw behandeling voor hypothyreoïdie, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Hij of zij zal eerst uw bloedonderzoeken controleren, voordat de dosis wordt vastgesteld.

Het gebruik van andere medicijnen met T4
Omdat T4 wordt ingenomen, moet het vanuit het maag-darmkanaal in de bloedbaan worden opgenomen. De hieronder genoemde medicijnen en supplementen moeten NIET tegelijk met T4 worden ingenomen, omdat ze het vermogen van uw lichaam om het hormoon op te nemen kunnen verstoren:

• Aluminiumhydroxide (zit in sommige maagzuurremmers)
• Calciumsupplementen
• Colestide en cholestyramine (absorbeert gal)
• Ironsupplementen
• Magnesiumsupplementen
• Raloxifeen (een behandeling tegen osteoporose)
• Sucralfaat (voor maagzweren)
• Voedingsmiddelen op basis van soja

voedingsmiddelen

Als u een van de bovenstaande medicijnen moet innemen, moet u deze drie of vier uur voor of na de inname van T4 innemen. Uw arts zal u adviseren wat het beste tijdstip is om T4 in te nemen (gebruikelijke tijdstippen zijn ’s morgens vroeg of vlak voor u naar bed gaat, wanneer u een lege maag hebt).

Binnen twee weken nadat u synthetische T4-hormoonsupplementen hebt ingenomen, zult u de effecten van de behandeling beginnen te voelen. Als u het middel volgens voorschrift en in de juiste dosis inneemt, zult u merken dat T4-hormoonvervangingstherapie uw hypothyreoïdie-symptomen effectief kan beheersen.

Bronnen

• Mayo Clinic Hypothyreoïdie Behandelingen en medicijnen pagina. Gezondheidsinformatie website van de Mayo Clinic. Beschikbaar op: http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=treatments-and-drugs. Accessed June 8, 2009.
• Skugor, M. Behandeling van hypothyreoïdie. In: The Cleveland Clinic Gide to Thyroid Disorders. New York: Kaplan Publishing; 2009:29-40.