Heading

De appendix is een 3 1/2-inch lange smalle buis van weefsel die uitsteekt uit de dikke darm aan de rechterkant van de buik. Appendicitis is een ontstoken appendix, die wordt verwijderd via een appendectomie, een veel voorkomende spoedoperatie die medische coderingsuitbestedingsbedrijven helpen chirurgen te coderen en te rapporteren voor een maximale vergoeding.

Appendicitis – Oorzaken en Symptomen

De vroegere theorie was dat de appendix geen bepaald doel diende. Volgens een rapport gepubliceerd in de Science Daily in 2017, suggereert recent onderzoek dat de appendix de belangrijke functie zou kunnen hebben om te dienen als een reservoir voor gunstige darmbacteriën.

Appendicitis treedt op wanneer de appendix verstopt raakt door ontlasting, een vreemd lichaam zoals voedsel, of kanker. Een infectie in het lichaam kan ervoor zorgen dat de blindedarm verstopt raakt en opzwelt. De pijn als gevolg van een blindedarmontsteking begint meestal rond de navel en verplaatst zich dan naar de rechter onderbuik. De pijn neemt toe naarmate de ontsteking verergert en wordt uiteindelijk ernstig, zodat een spoedoperatie nodig is. De typische symptomen van een blindedarmontsteking zijn onder meer:

• Het eerste teken is een doffe pijn in de buurt van de navel of de bovenbuik die overgaat in een scherpe pijn naarmate hij zich verplaatst naar de rechter onderbuik
• Verlies van eetlust, misselijkheid en/of braken
• buikzwelling
• koorts
• pijn bij het plassen
• geen gas kunnen geven

Andere symptomen zijn doffe of scherpe pijn overal in de boven- of onderbuik, rug, of rectum, ernstige krampen, en constipatie of diarree met winderigheid

Appendicitis moet onmiddellijk worden behandeld omdat een ontstoken appendix kan perforeren of barsten, waardoor besmettelijk materiaal in de buikholte terechtkomt. Dit kan leiden tot een ernstige ontsteking van de bekleding van de buikholte, een aandoening die bekend staat als buikvliesontsteking (peritonitis) en die dodelijk kan zijn als zij niet snel wordt behandeld. Dit is de reden waarom alle gevallen van appendicitis worden behandeld als medische spoedgevallen.

Aanpak van appendectomie

• Open appendectomie: Bij de traditionele aanpak, open appendectomie, wordt de appendix verwijderd via een incisie in de rechter onderbuikwand. De patiënt krijgt gewoonlijk algehele anesthesie toegediend. Er wordt voor gezorgd dat er tijdens het verwijderen van de blindedarm geen pus uit de blindedarm loopt. De incisie wordt vervolgens gesloten met hechtingen en laat een litteken achter. In geval van een ruptuur (buikvliesontsteking) wordt de buikholte van pus ontdaan met een warme zoutoplossing. Er wordt een drain geplaatst om de pus te laten weglopen. De huid wordt ingepakt met steriel gaas en wordt opengelaten zodat de pus volledig kan uitlekken.
• Laparoscopische benadering: Bij deze benadering gebruikt de chirurg een alaparoscoop om de inwendige organen van de patiënt op een televisiescherm te bekijken en de operatie via kleine incisies uit te voeren. Deze veilige en efficiënte procedure biedt klinische voordelen ten opzichte van de open methode, zoals minder postoperatieve pijn, lager risico op wondinfectie, korter verblijf in het ziekenhuis, mogelijk sneller herstel van de darmfunctie, lagere kans op wondinfectie, snellere terugkeer naar normale activiteit en werk, en betere esthetische resultaten. Bij sommige patiënten is de laparoscopische methode echter niet haalbaar omdat het moeilijk is de organen goed in beeld te brengen of te hanteren. In dergelijke gevallen kan de chirurg de laparoscopische procedure omzetten in een open procedure.

Rapportage van appendectomieprocedures

Appendectomie wordt beschouwd als een “Once in a Lifetime”-procedure, omdat elke persoon slechts één appendix heeft en slechts één appendectomie tijdens zijn of haar leven kan ondergaan. Wanneer een enkele arts of meerdere artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een enkele code uit de appendectomiecodefamilie opgeven, wordt deze slechts eenmaal tijdens het leven van de patiënt vergoed.

De CPT-codes voor het melden van appendectomie zijn:

• Appendectomie – Open
  44950 Appendectomie; incidenteel tijdens intra-abdominale chirurgie
  44955 Appendectomie; wanneer gedaan voor geïndiceerd doel bij andere grote ingreep (niet als aparte ingreep) (Apart vermelden naast code voor primaire ingreep)
  44960 Appendectomie; voor gescheurde appendix met abces of gegeneraliseerde peritonitis
• Appendectomie – laproscopisch
  44970 Laparoscopie, chirurgisch, appendectomie
  44979 Niet in lijst opgenomen laparoscopische ingreep, appendix
• Overige codes
  44900 Incisie en drainage van een appendiceaal abces via een open incisie
  44901 Drainage van appendiceaal abces
  49406 Beeldgestuurde drainage van vochtopvang met behulp van een katheter (bijv.g., abces, hematoom, seroom, lymfocele, cyste); peritoneaal of retroperitoneaal, percutaan voor een percutane beeldgeleide drainage per katheter van een appendiceaal abces.

ICD-10 Codes voor appendicitis

CPT procedure codes moeten worden gerapporteerd samen met de juiste ICD-10 codes. De ICD-10-codes voor appendicitis zijn als volgt:

K35 (acute appendicitis)

• K35.2 (acute appendicitis met gegeneraliseerde peritonitis)
• K35.3 (acute appendicitis met gelokaliseerde peritonitis)
• K35.8 (overige en niet nader omschreven acute appendicitis)
• K35.80 (niet nader omschreven acute appendicitis)
• K35.89 (overige acute appendicitis)

K36 (overige appendicitis)
K37 (niet nader omschreven appendicitis)
K38 (overige aandoeningen van appendix)

• K38.0 (hyperplasie van appendix)
• K38.1 (appendiculaire concreties)
• K38.2 (diverticulum van appendix)
• K38.3 (fistel van appendix)
• K38.8 (andere gespecificeerde ziekten van appendix)
• K38.9 (ziekte van appendix, niet gespecificeerd)

Punten om op te letten bij het documenteren van appendectomie

• Kies de juiste standalone CPT-code: Als appendectomie uitsluitend werd uitgevoerd om de appendix te verwijderen, zijn de relevante CPT-codes 44950, 44960 of 44970. Terwijl 44950 en 44970 staan voor open primaire appendectomieën, geeft 44960 appendectomie aan voor een geperforeerde of gescheurde appendix en/of voor diffuse peritonitis (ICD-10 code K35.2).
• Laparoscopische appendectomie voor geperforeerde appendicitis: Als een laproscopische appendectomie wordt uitgevoerd en de appendix is geperforeerd of gescheurd, rapporteer dan 44970. Het bulletin van 2 juni 2018 van de American Academy of Surgeons wijst erop dat 44970 de enige code is die van toepassing is op laparoscopische appendectomie en dat deze wordt gebruikt om een laparoscopische appendectomie te rapporteren voor beide situaties – met ruptuur of zonder ruptuur.
• Incidentele appendectomie rapporteren: Incidentele appendectomie is de verwijdering van een klinisch normale appendix tijdens niet-appendiceale chirurgie. De American Medical Association (AMA) instrueert dat een incidentele appendectomie tijdens een andere intra-abdominale chirurgische ingreep niet apart moet worden gemeld. De AMA stelt bijvoorbeeld dat “het misbruik is van CPT-code 44950 (appendectomie) om deze te rapporteren voor een incidentele appendectomie tijdens de procedure beschreven door CPT-code 58150 (Totale abdominale hysterectomie, met of zonder verwijdering van buis(sen), met of zonder verwijdering van eierstok(en)). In dit geval moet CPT-code 44950 worden gebundeld in CPT-code 58150”.
• Rapportage appendectomie voor een medisch geïndiceerd doel: Als de appendectomie wordt uitgevoerd voor een medisch geïndiceerd doel, bijv, als de blindedarm betrokken was bij het ziekteproces en moest worden verwijderd, kan dit worden gerapporteerd met een add-on code, +449559 (Appendectomie; indien uitgevoerd voor een geïndiceerd doel bij een andere grote ingreep (niet als afzonderlijke ingreep) (afzonderlijk te vermelden naast de code voor de primaire ingreep).
• Medische noodzaak: Appendectomieën die als afzonderlijke procedures worden uitgevoerd en als medisch noodzakelijk worden gerapporteerd, worden door de meeste betalers vergoed. Uit de documentatie van de chirurg moet blijken dat de appendix abnormaal bleek en moest worden verwijderd. De appendectomie mag niet afzonderlijk worden gerapporteerd als de appendix niet abnormaal was en er geen medische noodzaak was om hem te verwijderen. In dit geval is de verwijdering van de appendix een bijkomstigheid van de operatie.

Ervaren codeurs in medische facturerings- en codeerbedrijven zijn goed op de hoogte van de nuances van de rapportage van deze veel voorkomende chirurgische ingreep. Zij controleren het operatierapport om de reden voor de blindedarmverwijdering te begrijpen, evenals het pathologierapport en kunnen chirurgen helpen appendectomieën te factureren om de vergoeding te maximaliseren.