torsemide
Demadex
Farmacologische classificatie: lisdiureticum
Therapeutische classificatie: diureticum, antihypertensivum
Verzwangerschapsrisicocategorie B
Indicaties en doseringen 
Diurese bij patiënten met hartfalen. Volwassenen: Aanvankelijk 10 tot 20 mg P.O. of I.V. eenmaal daags. Bij onvoldoende respons de dosis verdubbelen tot respons is verkregen. De maximale dosis is 200 mg per dag. Diurese bij patiënten met chronisch nierfalen. Volwassenen: Aanvankelijk 20 mg P.O. of I.V. eenmaal daags. Bij onvoldoende respons de dosis verdubbelen tot respons is verkregen. De maximale dosis is 200 mg per dag. Diurese bij patiënten met levercirrose. Volwassenen: Aanvankelijk 5 tot 10 mg P.O. of I.V. eenmaal daags met een aldosteronantagonist of een kaliumsparend diureticum. Bij onvoldoende respons de dosis verdubbelen tot respons is verkregen. De maximale dosis is 40 mg per dag. Hypertensie. Volwassenen: Aanvankelijk 5 mg eenmaal daags. Verhogen tot 10 mg eenmaal daags na 4 tot 6 weken, indien nodig en getolereerd. Als de respons nog steeds onvoldoende is, een ander antihypertensivum toevoegen.
Farmacodynamiek
Diureticum en antihypertensieve werking: Lusdiuretica zoals torsemide verbeteren de uitscheiding van natrium, chloride en water door in te werken op het opstijgende deel van de lus van Henle. Torsemide heeft geen significante invloed op de glomerulaire filtratiesnelheid, de renale plasmastroom of het zuur-base-evenwicht.
Pharmacokinetiek
Absorptie: Geabsorbeerd met weinig first-pass metabolisme.
Distributie: Verdelingsvolume is 12 tot 15 L bij gezonde patiënten en bij patiënten met licht tot matig nierfalen of hartfalen. Bij patiënten met levercirrose is het distributievolume ongeveer verdubbeld. Het geneesmiddel is voor 97% tot 99% gebonden aan plasma-eiwit.
Metabolisme: Wordt in de lever gemetaboliseerd tot een inactieve hoofdmetaboliet en tot twee minder belangrijke metabolieten die enige diuretische activiteit hebben; voor praktische doeleinden eindigt het metabolisme de werking van het geneesmiddel. itscheiding: Van 22% tot 34% van de dosis wordt onveranderd uitgescheiden in de urine via actieve secretie van het geneesmiddel door de proximale tubuli. De eliminatiehalfwaardetijd is ongeveer 31/2 uur.
|
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Geïndiceerd bij patiënten die overgevoelig zijn voor het geneesmiddel of andere sulfonylureumderivaten en bij patiënten met anurie. Voorzichtig gebruik bij patiënten met leveraandoeningen en daarmee gepaard gaande cirrose en ascites.
Interacties
Drug-drug. Aminoglycosiden en andere ototoxische middelen: Veroorzaakt auditieve toxiciteit. Patiënt zorgvuldig monitoren.
Cholestyramine: Vermindert de absorptie van torsemide. Scheid toediening met ten minste 3 uur.
Indomethacine, probenecid: Vermindert diuretisch effect. Vermijd gelijktijdig gebruik.
Lithium: Veroorzaakt lithiumtoxiciteit. Patiënt nauwlettend in de gaten houden.
NSAID’s: Veroorzaken nierdisfunctie. Gebruik samen met voorzichtigheid.
Salicylaten: Vermindert de uitscheiding van salicylaten. Vermijd gelijktijdig gebruik.
Geneesmiddelen-kruiden. Paardenbloem: Kan interfereren met antidiuretische werking. Samen gebruik ontraden.
Licorice root: Kan bijdragen aan kaliumdepletie veroorzaakt door thiaziden. Tezamen gebruik af te raden.
Gevolgen voor de uitslagen van laboratoriumtests
Kan het BUN-, creatinine-, cholesterol- en urinezuurgehalte verhogen. Kan het kalium- en magnesiumgehalte verlagen.
Overdosering en behandeling
Hoewel er geen specifieke gegevens zijn over overdosering van torsemide, zijn de tekenen en symptomen waarschijnlijk een afspiegeling van een overmatig farmacologisch effect: dehydratie, hypovolemie, hypotensie, hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypochloremische alkalose, en hemoconcentratie.
Behandeling moet bestaan uit vloeistof- en elektrolytenvervanging.
Bijzondere overwegingen
Tinnitus en gehoorverlies (meestal reversibel) zijn waargenomen na snelle I.V. injectie van andere lisdiuretica en zijn waargenomen na orale toediening van torsemide. Injecteer het middel langzaam gedurende 2 minuten; eenmalige doses mogen niet hoger zijn dan 200 mg. V-ziekten (vooral bij patiënten die hartglycosiden toegediend krijgen) en door diuretica veroorzaakte hypokaliëmie kunnen risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van aritmieën. 
ALERT Het risico op hypokaliëmie is het grootst bij patiënten met levercirrose, sterke diurese, onvoldoende orale inname van elektrolyten, of gelijktijdige therapie met corticosteroïden of corticotropine. Periodieke controle van serumkalium en andere elektrolyten.
Overmatige diurese kan leiden tot dehydratie, vermindering van het bloedvolume en mogelijk trombose en embolie, vooral bij geriatrische patiënten.
Controleer de vochtinname en -afgifte, het serumelektrolytengehalte, de bloeddruk, het gewicht en de polsslag tijdens snelle diurese en routinematig bij langdurig gebruik. Als vocht- en elektrolytenstoornissen optreden, moet het gebruik worden gestaakt totdat de stoornissen zijn hersteld. Daarna kan het middel opnieuw worden gestart met een lagere dosis.
Patiënten die borstvoeding geven
Het is niet bekend of het middel in de moedermelk voorkomt. Voorzichtig gebruiken bij vrouwen die borstvoeding geven.
Pediatrische patiënten
Veiligheid en werkzaamheid bij kinderen jonger dan 18 jaar zijn niet vastgesteld.
Geriatrische patiënten
Speciale dosisaanpassing is meestal niet nodig. Oudere patiënten lopen echter een groter risico op uitdroging, vermindering van het bloedvolume, en mogelijk trombose en embolie bij overmatige diurese.
Patiëntenvoorlichting
Instrueer de patiënt om torsemide ’s morgens in te nemen om nocturie te voorkomen en om langzaam van houding te veranderen om duizeligheid te voorkomen.
Instrueer de patiënt om oorsuizingen onmiddellijk te melden omdat dit kan wijzen op toxiciteit.
Reacties kunnen veel voorkomen, zelden voorkomen, levensbedreigend zijn, of veel voorkomen en levensbedreigend zijn.
◆ Uitsluitend Canada
◇ Niet-gelabeld klinisch gebruik