De afbeelding van deze week toont beelden van twee patiënten. De eerste werd gezien door Drs Meloy en Sizemore, de tweede door Drs Shah en Middlebrooks. Beiden presenteerden zich met pijn in het rechter onderkwadrant. Bekijk de beelden en kijk of u de pathologie kunt identificeren.
Video Here
Bij beide patiënten werd appendicitis vastgesteld. In de video’s van de eerste patiënt meet de operator de diameter van de appendix op 9,7 mm, die vergroot is. In het tweede geval ziet u zowel een transversaal als een longitudinaal beeld van de appendix. In de dwarsdoorsnede is hij te zien als een cirkelvormige, doelgerichte structuur. In de lengterichting is hij te zien als een blindedarm. In beide aanzichten oefent de operator druk uit met de ultrasone sonde, hetgeen geen instorting van de structuur veroorzaakt.
Om een patiënt te evalueren bij wie u appendicitis vermoedt, plaatst u de sonde in het rechter onderkwadrant op het punt van maximale gevoeligheid en pan, op zoek naar een blind-einde buisvormige structuur zoals te zien is in de beelden. Als er een wordt gevonden, moet de diameter worden gemeten en moet druk worden uitgeoefend om de samendrukbaarheid te beoordelen. Bevindingen die wijzen op appendicitis zijn onder meer:
- aperistaltisch, niet samendrukbaar, uitgezette appendix ( >6 mm buitendiameter)
- appendicoliet (wit met distale schaduw)
- distinctieve appendiceale wandlagen
- echogene prominent pericaecaal vet (helder wit op echografie)
- periappendiceale vloeistof collectie
- doel verschijning (op axiale doorsnede)
Bij het gebruik van bedside echografie, is het belangrijk de beperkingen van de modaliteit te begrijpen. Zowel de sensitiviteit als de specificiteit zijn in de literatuur zeer uiteenlopend beschreven, maar de grootste meta-analyse vermeldt een sensitiviteit van respectievelijk 88% en 94% bij kinderen en 83% en 93% bij volwassenen. Dit is sterk afhankelijk van de vaardigheid van de operateur. Bij veel patiënten kan het moeilijk zijn om de appendix op echografie te identificeren als gevolg van de habitus van de patiënt, anatomie, of darmgas, vooral als de appendix normaal is. Als uw patiënt een zorgwekkende presentatie heeft in combinatie met echografische bevindingen die wijzen op appendicitis, moet u uw chirurg raadplegen en kunt u die patiënt waarschijnlijk de stralingsbelasting van een CT-scan besparen. Als u echter op de echografie de appendix niet kunt identificeren, maar op grond van de voorgeschiedenis en het onderzoek bezorgd bent, moet verdere evaluatie met CT plaatsvinden. Echografie moet worden beschouwd als de eerstelijns diagnostische modaliteit in de pediatrische populatie, evenals bij zwangere patiënten.