Heading

Enicompartimentele knieprothese is een minimaal invasieve operatie waarbij alleen het beschadigde deel van de knie vervangen wordt door een implantaat. Het wordt ook wel een gedeeltelijke knieprothese genoemd. De knie kan worden onderverdeeld in drie compartimenten: het patellofemorale compartiment, het gedeelte voor de knie tussen de knieschijf en het dijbeen, het mediale compartiment, aan de binnenkant van de knie, en het laterale compartiment, dat het gedeelte is aan de buitenkant van het kniegewricht.

Het implantaat dat wij gebruiken is de ZUK-prothese die het beste resultaat heeft in het National Joint Replacement Register van de Australian Orthopaedic Association. zimmer.

Traditioneel was een volledige knieprothese meestal geïndiceerd voor ernstige artrose van de knie. Bij een volledige knieprothese worden alle versleten of beschadigde oppervlakken van het kniegewricht verwijderd en vervangen door nieuwe kunstonderdelen. Een gedeeltelijke knieprothese is een chirurgische optie als uw artritis beperkt is tot één kniecompartiment.

De unicompartimentele knieartroplastiek veranderde drastisch met de komst van minimaal invasieve chirurgie. Dit werd vooral in de vroege jaren ’90 populair gemaakt door Dr. John Repicci. Met de Repicci techniek van minimaal invasieve chirurgie is het mogelijk om een resurfacing unicompartimentele knieprothese te implanteren als dagchirurgische procedure. Wij begonnen met deze procedure in augustus 1998 na instructie van Dr. John Repicci. We hebben nu meer dan 1.200 van deze procedures gedaan en ongeveer 54% van de patiënten wordt binnen 24 uur ontslagen. Dit vereist een preoperatief voorlichtingsprogramma en intensieve postoperatieve pijnbestrijding. Het algemene tevredenheidspercentage over deze procedure is ongeveer 90% en wij verwachten dat het implantaat ongeveer 8-10 jaar blijft zitten. Het revisiepercentage van UKRS is ongeveer 3% per jaar, wat zich vertaalt in een overlevingspercentage van 70% na 10 jaar.

Het implantaat dat momenteel wordt gebruikt heet een Freedom unicompartimentele knieprothese die een modificatie is van de originele Repicci prothese en mede ontworpen is door professor Neil. Het implantaat snijdt een minimum aan bot weg en kan daarom gemakkelijk worden omgebouwd tot een volledige knieprothese of indien nodig in de toekomst worden herzien. Een unicompartimentele knieprothese biedt de patiënt met knieartritis met één compartiment bot op bot de mogelijkheid om de levenskwaliteit te verbeteren met een vrij eenvoudige procedure gedurende ongeveer 10 jaar. Wij beschouwen het als een preknieprothese-operatie en een manier om tijd te winnen zonder de noodzaak van een grote operatie. Vaak voelen unicompartimentele knie-implantaten veel natuurlijker aan dan volledige knieprothesen omdat de operatie minder verstorend is en er meestal een veel groter bewegingsbereik en een veel betere functie zijn. De operatie moet in een vroeg stadium van de ziekte worden uitgevoerd in plaats van laat voordat andere kniecompartimenten betrokken zijn.

Overzicht van de ziekte

Artritis is een ontsteking van een gewricht die pijn, zwelling (ontsteking), en stijfheid veroorzaakt. Artrose is de meest voorkomende vorm van knieartritis waarbij het gewrichtskraakbeen geleidelijk afslijt. Het treft meestal oudere mensen. In een normaal gewricht zorgt het gewrichtskraakbeen voor een soepele beweging in het gewricht, terwijl in een artritische knie het kraakbeen zelf dunner wordt of helemaal afwezig is. Bovendien worden de botten dikker rond de randen van het gewricht en kunnen ze benige “uitlopers” vormen. Al deze factoren kunnen pijn en bewegingsbeperkingen in het gewricht veroorzaken.

Oorzaken

De precieze oorzaak is onbekend, maar er zijn verschillende factoren die gewoonlijk in verband worden gebracht met het ontstaan van artritis en die kunnen omvatten:

• letsel of trauma aan het gewricht
• Fracturen van het kniegewricht
• Verhoogd lichaamsgewicht
• Repetitieve overbelasting
• Gewrichtsontsteking
• infectie
• Inflammatie van het gewricht
• Stoornissen van het bindweefsel

Symptomen

Arthritis van de knieën kan kniepijn veroorzaken, die kan toenemen na activiteiten zoals lopen, traplopen of knielen.

Het gewricht kan stijf en gezwollen worden, waardoor de bewegingsvrijheid beperkt wordt. Ook knieafwijkingen zoals knik- en krombenen kunnen voorkomen.

Diagnose

We stellen de diagnose artrose op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s.

Röntgenfoto’s tonen meestal een vernauwing van de gewrichtsruimte in de knie met artrose.

Voorafgaand aan de operatie

• U moet de dag voor de operatie de patiëntenverpleegkundige van de afdeling Dagchirurgie bellen.
• U wordt geïnformeerd over uw opnametijdstip voor de dag van uw operatie.
• U wordt geadviseerd over eventuele medicijnen die u gebruikt.
• U krijgt een tijdstip waarop u moet stoppen met eten en drinken.

Wat moet u meenemen?

• Pensioen / Medicare / Veteranenkaarten
• Gezondheidsverzekeringsgegevens
• X-stralen
• uw reguliere medicatie
• toiletartikelen
• kleding (loszittend)

Dag van de operatie

• Op het u toegewezen tijdstip, wordt u opgenomen in de preoperatieve ruimte van Dagchirurgie.
• U wordt verwelkomd door het verplegend personeel en voorbereid op de ingreep.
• Uw verpleegkundige zal u een aantal vragen stellen en een aantal basisobservaties noteren (temperatuur, pols, bloeddruk).
• U wordt gevraagd naar eventuele allergieën die u heeft.
• U krijgt speciale kleding om aan te trekken.
• Als u dezelfde dag naar huis gaat, draag dan ruimzittende kleding om in naar huis te gaan (d.w.z. korte broek, slobberbroek, rok)
• U wordt geholpen met het aanbrengen van een aantal steunkousen (TED-kousen). Deze helpen de vorming van bloedstolsels in de benen te voorkomen en de zwelling te verminderen.
• Een zal worden aangebracht op het been dat niet wordt geopereerd. De andere moet u op uw geopereerde been aanbrengen op dag 3, wanneer u het verband verwijdert.

Uw anesthesist en chirurg

• In de pre-operatieve ruimte wordt u door ons gezien.
• We bespreken eventuele relevante medische aandoeningen en voorgeschiedenis en brengen een intraveneuze vochtlijn (infuus) in.
• U kunt een lichte narcose krijgen voordat u naar de operatiekamer gaat.
• We zien u en bevestigen uw toestemming, beantwoorden eventuele vragen en markeren het te opereren been.

De operatiekamer

• Van het preoperatieve gedeelte wordt u op uw bed overgebracht naar de operatiekamer.
• U wordt op de operatietafel geholpen.
• Kort daarna dient de anesthesist u de verdoving toe en valt u in slaap.
• Als de verdoving is uitgewerkt, wordt u op de tafel gelegd en begint de operatie.

operatieve procedure

Wij kunnen een operatie aanbevelen als niet-operatieve behandelingsopties zoals medicijnen, injecties en fysiotherapie de symptomen niet hebben verlicht.

Tijdens de operatie wordt er een kleine incisie over de knie gemaakt om het kniegewricht bloot te leggen. We verwijderen alleen het beschadigde deel van de meniscus en plaatsen het implantaat in het bot door het scheenbeen en het dijbeen lichtjes te vervormen. Het plastic onderdeel wordt in het nieuw geprepareerde gebied geplaatst en wordt vastgezet met botcement. Nu wordt het beschadigde deel van het femur- of dijbeen verwijderd om plaats te maken voor de nieuwe metalen component, die met botcement op zijn plaats wordt vastgezet. Zodra de femorale en tibiale componenten op de juiste plaats zijn bevestigd, wordt de knie door een reeks bewegingen gevoerd. De spieren en pezen worden dan hersteld en de incisie wordt gesloten.

De gedeeltelijke knieprocedure

• De procedure wordt uitgevoerd in de afdeling Dagchirurgie van de St. Vincent’s Clinic (niveau 3).
• Afhankelijk van individuele omstandigheden kunt u 4-6 uur na de operatie naar huis worden ontslagen of moet u 1-3 nachten in het St. Vincent’s Private Hospital blijven.
• U zult 1 tot 3 dagen voor uw operatie een voorlichtingsbijeenkomst over uw ingreep bijwonen.
• U zult iemand thuis nodig hebben om u de eerste drie dagen te helpen.
• U zult iemand nodig hebben die u ophaalt om u na uw operatie naar huis te brengen.

Voordelen van de gedeeltelijke knie

• Minimale verstoring van de normale kniefunctie
• Minder verstoring van de levensstijl
• Minder postoperatieve pijn
• Minder bot verwijderd
• Minder bloedverlies
• Minder kans op infectie bloedingen en wondproblemen
• snelle terugkeer naar normale kniefunctie
• Korter verblijf in het ziekenhuis, mogelijk procedure van slechts één dag
• Maakt toekomstige behandelingsopties mogelijk (revisie)
• Kleinere incisie
• Geeft meer het gevoel van een natuurlijke knie

Na de procedure

• De operatie neemt ongeveer 2 uur in beslag.
• U wordt van de operatiekamer naar de uitslaapkamer gebracht.
• In de uitslaapkamer wordt u geobserveerd en krijgt u de pijnstilling die u nodig heeft. U blijft in de uitslaapkamer totdat u bent hersteld van de narcose. Dat wil zeggen dat u rustig en comfortabel bent en dat uw waarnemingen stabiel zijn.
• Deze tijd varieert van patiënt tot patiënt.

Tweede fase van de verkoever

• Als u comfortabel bent, wordt u overgebracht naar de tweede fase van de verkoeverafdeling.
• U krijgt iets lichts te eten en te drinken.
• U zult merken dat u een groot verband op uw geopereerde been heeft. Dit verband strekt zich uit van uw dij tot uw teen.
• Over het verband zit ook een knie-immobilisator (spalk).

Herstel vervolg

• Onder het verband en rustend in de wond, heeft u de plaatselijke verdovingskatheter en -pomp. Deze blijft intact tot dag 3. (Zie aantekeningen over pijnbestrijding)
• U zult ook de wonddrain zien, die gedurende een paar uur na de operatie alle plaatselijke bloedingen uit de wond opvangt. Deze drain wordt verwijderd voordat u naar huis gaat.

Voordat u naar huis gaat

• Voordat u naar huis gaat, moet u misschien sterke pijntabletten (Endone) innemen. U moet deze tabletten de eerste 2 dagen na de operatie elke 4 uur innemen. (Zie de medicatievoorschriften)
• De fysiotherapeut zal u ook bezoeken en met u gaan wandelen met krukken of een rollator.

Ontslag

• U mag de afdeling Dagchirurgie 4 tot 6 uur na uw operatie verlaten.
• U moet iemand hebben die u van de afdeling Dagchirurgie ophaalt en naar huis brengt.
• U krijgt medicijnen mee naar huis en het is heel belangrijk dat u deze medicijnen volgens voorschrift inneemt.
• U krijgt ook een verbanddoos om uw verband op dag 3 te verwisselen.

Uw Pain Buster thuis

• Uw PainBuster pompje blijft intact tot dag 3.
• Het moet thuis aan het beenverband of de spalk geklemd blijven om te voorkomen dat het gaat hangen of in de knoop raakt.
• De ballonvormige pomp zal langzaam leeglopen naarmate het verdovingsmiddel verder infiltreert in de zachte weefsels in uw knie
• . U zult deze op dag 3 verwijderen. (Zie de PainBuster-notities)

Uw verband thuis

• Het verband tussen dij en teen moet intact blijven tot dag 3.
• De knie-immobilisator moet worden gedragen tijdens het lopen totdat het verband op dag 3 is verwijderd.
• Als u doucht, moet u uw beenverband droog houden. Een vuilniszak en tape is ideaal om het wat waterdichter te maken.

Dag 1 en 2 na de operatie

• Vergeet niet om rust te nemen en uw been hoog te houden. Leg uw been 3 of 4 keer per dag hoog op kussens en ga 30 minuten plat liggen.
• Blijf de medicijnen op de voorgeschreven tijdstippen innemen.
• Volg een normaal dieet en drink voldoende. Dit zal helpen bij het genezingsproces en om een normale darmfunctie te behouden.
• Gebruik bij het mobiliseren uw kniespalk en krukken. U mag gewicht dragen op het geopereerde been als dat wordt getolereerd.
• U moet beginnen met uw been oefeningen een minimum van 2 keer / dag. (Zie aantekeningen bij de oefeningen)
• Gehandhaaf uw TED-kous op uw niet-geopereerde been.
• Spuit elke 2-4 uur vloeibaar ijs op het verband rond uw knie totdat de fles leeg is.
• Als het vloeibare ijs op is vóór dag 3 – begin dan met het gebruik van uw ijspack, 4 keer per dag en houd uw been hoog.

Dag 3

• Volg uw pijnprotocolblad gedurende de eerste 48 uur na de operatie
• U zult vrijer kunnen bewegen en de kniespalk misschien niet nodig hebben
• Ga door met uw knie-oefeningen. Deze kunt u het beste doen 30 minuten na inname van uw pijnstillers
• U mag nu het crêpe/tubigrip verband verwijderen en weggooien
• U mag nu het kleine op site verband verwijderen dat de pijnbuster op zijn plaats houdt en hierna de pijnbuster verwijderen. U doet dit door een opgevouwen stuk wit gaas over de huidingang te houden en het er voorzichtig uit te trekken. Oefen druk uit met het gaasje als er wat uit de wond sijpelt.
• Haal het waterdichte verband dat over de kniewond zit NIET weg.
• U mag douchen en daarna weer een verse tubigrip + TED kous aanbrengen
• Start met het gebruik van uw ice pack gedurende 30 minuten / 4 keer per dag met uw been opgetild boven het niveau van uw hart.

Uw verband

• Het Duoderm verband is waterbestendig. Verwijder de tubi grip en TED kousen voor het douchen.
• Het is normaal dat het Duoderm verband zacht en plakkerig wordt als er wat uit de wond sijpelt.
• Als het Duoderm verband loslaat of op- of afrolt, vervang het dan door het reserveverband in uw verbandverpakking en laat het intact tot u ons ziet.

Vanaf dag 4

• U moet doorgaan met de medicijnen zoals voorgeschreven.
• Rest/elevatie en ijskompressen 4/dag gedurende 30 minuten.
• Het dragen van uw TED kousen.
• Douchen zoals normaal.
• Tijdens het zitten uw been hoger leggen op een kruk.
• Uitoefenen van uw knie volgens de instructies.

Dag 10

• Op of rond dag 10 na de operatie zult u ons moeten zien.
• U moet dezelfde dag nog een postoperatieve röntgenfoto laten maken en de fysiotherapeut bezoeken om te controleren hoe uw knie beweegt.

Algemene informatie

• Een bloeduitstorting rond het dijbeen/kniegebied is niet ongewoon en kan het gevolg zijn van het tourniquet dat tijdens de operatie is gebruikt. Het kan zich uitstrekken langs het been tot aan de voet. Het lost meestal op binnen 10 tot 14 dagen.
• Enige zwelling en warmte moet worden verwacht na de operatie.
• Als u meer roodheid, zwelling of koorts krijgt, bel ons of na de uren, het ziekenhuis of uw plaatselijke arts.

Algemene verwachtingen

• Dit zijn gemiddelden, elk geval wordt geïndividualiseerd door uw algemene gezondheid, leeftijd en houding.
• Tot ongeveer 2 weken na de operatie is uw activiteitenniveau meestal beperkt, maar u zult in staat zijn om zelfstandig te lopen en gebruik te maken van badkamer- en keukenfaciliteiten.
• Na 2 weken zult u in staat zijn om gematigde activiteiten uit te voeren, zoals autorijden en traplopen.
• Binnen 6 weken zult u de meeste van uw normale activiteiten hervat hebben. Hurken en knielen komen met de tijd.
• Volledige chirurgische genezing duurt 6 tot 8 weken. Gedurende deze tijd is enige zwelling en ongemak normaal en moet beheersbaar zijn met de voorgeschreven medicijnen.
• Na deze tijd begint het knieweefsel zachter te worden en wordt het natuurlijker.
• Sommige patiënten hebben een injectie met cortisone nodig (na 12 weken) om de weefselpijn te verlichten die het gevolg is van de operatie en de heraanpassing van de knie.
• Sommige patiënten kunnen een klein gebied met gevoelloosheid ervaren aan de laterale kant (buitenrand) van de incisie. Dit kan al dan niet na verloop van tijd verdwijnen en kan 6 tot 12 maanden duren.

Pain Buster notities

• Het Pain Buster pijnbestrijdingssysteem bestaat uit een kleine ronde pomp gevuld met plaatselijke verdovingsmedicatie.
• De pomp is verbonden met een kleine katheter (slangetje) dat onder de huid dicht bij uw incisieplaats wordt geplaatst.
• De pomp geeft de verdovingsmedicatie automatisch af met een continu langzaam debiet.
• De pomp moet tijdens gebruik aan uw verband of kleding worden vastgepind.
• Het is niet nodig om in de pomp te knijpen omdat de ballon leegloopt wanneer de verdovingsmedicatie aan de weefsels wordt afgegeven.
• De Pain Buster moet op dag 3 met uw verband worden verwijderd.
• De katheter is erg klein en zal pijnloos thuis te verwijderen zijn.
• Om de pijnbuster te verwijderen, trekt u de katheter er voorzichtig uit in dezelfde richting als waarin hij uw huid binnendringt.
• Er kan een kleine hoeveelheid afscheiding zijn uit het uittredepunt, dit is normaal.
• Er moet een gaaskompres over de plek worden gelegd. Dit vindt u ook in uw verbandverpakking voor thuis.

Oefeningenopmerkingen

• Om stijfheid te verminderen en een maximale functie van uw knie te verkrijgen, is het belangrijk om een goede balans te houden tussen rust en beweging.
• Luister naar uw lichaam; te veel activiteit zal een verhoogde zwelling en/of pijn veroorzaken; te weinig activiteit kan uw herstel verlengen en/of de mobiliteit van uw knie beperken.
• Lopen en de knie buigen is over het algemeen goed, pijn of ongemak zal uw activiteit beperken.
• Zorg voor zo veel mogelijk gewicht op het been.
• U zult de kniespalk moeten dragen tot dag 3.
• Onmiddellijk na de operatie begint u met uw circulatieoefeningen (zoals aangegeven door de fysiotherapeut).
• Vanaf dag 1, als de pijn het toelaat, maar moet beginnen tegen dag 3, de volgende beenoefeningen minimaal 2 keer per dag met 20 herhalingen voor elke oefening.

1. Knieflexie zittend

• Zittend, knie buigen en strekken.
• Zittend op de rand van een tafel het onderbeen optillen tot de knie recht is.
• Buig het been vervolgens zo ver mogelijk onder de tafel.
• Houd deze gestrekte positie met de knie gebogen gedurende 20 seconden. Ontspan.

2. Rechte beenheffing

• Lig op uw rug met het niet-geopereerde been gebogen zodat de voet op het bed rust.
• Strek de knie van uw geopereerde been.
• Lift uw been ongeveer 30 cm van het bed.
• Houd de knie recht.
• Laag zakken naar het bed.

3. Knie extensor quadriceps

• Plaats een dikke opgerolde handdoek onder uw bovenbeen.
• Trek uw tenen naar u toe; til uw hiel van het bed totdat uw knie recht is.
• Uw bovenbeen moet op de handdoek blijven rusten.
• Houd 4 seconden vast. Ontspan.
• Herhaal dit 10 keer.

4. Knieflexie liggend

• Lig op uw buik met beide benen recht.
• Buig de knie van het geopereerde been.
• Voel de rek aan de voorkant van het dijbeen.
• Hef de voorkant van de heupen niet van het bed.

Postoperatieve zorg

U mag de eerste 1-2 weken na de operatie met behulp van een rollator of wandelstok lopen. Een fysiotherapeut zal u adviseren over een oefenprogramma dat u gedurende 4 tot 6 maanden moet volgen om uw bewegingsbereik te behouden en uw kracht te herstellen. U mag oefeningen doen als wandelen, zwemmen en fietsen, maar activiteiten met een grote impact, zoals joggen, moeten worden vermeden.

Risico’s en complicaties

Mogelijke risico’s en complicaties van een unicompartimentele knieprothese zijn onder andere:

• Stijfheid van de knie
• Infectie
• Bloedstolsels (diepe veneuze trombose)
• Beschadiging van zenuwen en bloedvaten
• Ligamentaire letsels
• Patella (knieschijf) dislocatie
• Plastic liner slijt
• Losraken van het implantaat

Welke medicatie moet ik stoppen voor de operatie?

Veel tabletten kunnen overmatige bloedingen veroorzaken tijdens de operatie, dus het is essentieel om ruim van tevoren te stoppen met het innemen van de medicatie. Als u echter dergelijke medicatie neemt voor problemen met uw hart of bloedvaten, bespreek dit dan met A/Prof Neil of Dr Kalanie.

Stopt u een maand (30 dagen) voor de opname met het volgende:

• HRT (exclusief Prednison)
• Tamoxifen
• Arava
• Letrozol

Stop 5 dagen voor opname met het volgende:

• Alka-Seltzer
• Asasantin
• A.S.A. Aspirine
• Aspirin
• Aspalgin
• Aspro Clear
• Asprodeine Soluble
• Astrix
• Bex
• Bufferin
• Cartia
• Cardiprin
• Clusinol
• Chemgesic
• Codiphen Forte
• Clopidogrel
• Coois
• Codox
• Codral Forte
• Disprin
• Doloxene
• Ectorin
• Ensalate
• Iscover
• Morphalgin
• Orthoxical Cold & Griep Tabletten
• Percoden
• Persantin
• Plavix
• Rheumat-ese
• Rhusal
• Solocode
• Solvin
• Solprin
• Salicylamide
• SRA
• Vincents poeder/tabs
• Winsprin ANTI-INFLAMMATORIUM DRUGS
• ACT-3
• Aclin
• Actiprofen
• Advil
• Arthexin
• Arthrotec
• Brufen
• Bugesic
• Candyl
• Celebrex
• Clinoril
• Crysanal
• Dinac
• Doloboid
• Feldene
• Fenac
• Flexin
• Ibuprofen
• Indocid
• Inflam
• Inza
• Mefic
• Methotrexate
• Mobic
• Naprogesic
• Naprosyn
• Nurofen
• Orudis
• Oruvail
• Ponstan
• Priohexal
• Prioxicam
• Proxen
• Rafen
• Rheumacin
• Surgam
• Tilcotil
• Toradol
• Tri-profen
• Arnika
• Echinacea
• Visolie
• Garlic (7 Dagen)
• Gember
• Ginseng (7 Dagen)
• Gingko (36 Uur)
• Krill Oil
• Primrose Oil
• Saw Palmetto
• Vitamine E
• Voltaren

ANTICOAGULANTS

Warafin/Coumarin/Marevan staakt 5 dagen voorop. De tabletten moeten voor de operatie worden ingetrokken en CLEXANE-injecties worden vervangen tot het tijdstip van de operatie. De ANTICOAGULANT-tabletten zullen na de operatie worden hervat onder leiding van Prof. Neil.

HERBALSE MEDICIJNEN

Arnika, Gingko, Knoflook, Echinacea, Visolie, Krill Olie, Gember, Ginseng, Zaagpalm, Vitamine E, Teunisbloem Olie, Krill Olie / Deep Sea Krill Olie

PANADOL, PANADEINE OF PAINKILLERS mogen worden genomen voor pijnbestrijding tot het moment van de operatie.

Als u onzeker bent over een van uw medicijnen bespreek dit dan met A / Prof Neil of Dr Kalanie.