Het zal u misschien verbazen hoeveel medische aandoeningen tot stemproblemen kunnen leiden. De meest voorkomende oorzaken van heesheid en stemproblemen worden hieronder opgesomd. Als u vaak hees wordt of gedurende langere tijd stemveranderingen opmerkt, ga dan naar uw keel-, neus- en oorarts voor een evaluatie.
Acute keelontsteking
Acute keelontsteking is de meest voorkomende oorzaak van heesheid en stemverlies die plotseling begint. De meeste gevallen van acute laryngitis worden veroorzaakt door een virale infectie die leidt tot het opzwellen van de stembanden. Wanneer de stembanden opzwellen, gaan ze anders trillen, wat tot heesheid leidt. De beste behandeling voor deze aandoening is goed gehydrateerd te blijven en rust te nemen of het stemgebruik te verminderen. Ernstig letsel aan de stembanden kan het gevolg zijn van inspannend stemgebruik tijdens een episode van acute laryngitis. Aangezien de meeste acute laryngitis veroorzaakt wordt door een virus, zijn antibiotica niet doeltreffend. Bacteriële infecties van het strottenhoofd zijn veel zeldzamer en gaan vaak gepaard met ademhalingsmoeilijkheden. Elke ademhalingsmoeilijkheid tijdens een ziekte vereist een spoedeisende evaluatie.
Chronische laryngitis
Chronische laryngitis is een niet-specifieke term en een onderliggende oorzaak moet worden opgespoord. Chronische laryngitis kan worden veroorzaakt door zuurrefluxziekte, door blootstelling aan irriterende stoffen zoals rook, en door laaggradige infecties zoals schimmelinfecties van de stembanden bij mensen die inhalatoren voor astma gebruiken. Chemotherapiepatiënten of anderen bij wie het immuunsysteem niet goed werkt, kunnen deze infecties ook krijgen.
Laryngopharyngeal Reflux Disease (LPRD)
Het terugvloeien van maagsap in de keel kan een verscheidenheid aan symptomen in de slokdarm (slikbuis) en in de keel veroorzaken. Heesheid (chronisch of met tussenpozen), slikproblemen, een brok in de keel of pijn in de keel zijn veel voorkomende symptomen van irritatie van de keel door maagzuur. Wees u ervan bewust dat LPRD kan optreden zonder symptomen van brandend maagzuur en regurgitatie die traditioneel gepaard gaan met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Misbruik en overmatig gebruik van de stem
Spreken is een fysieke taak die coördinatie van de ademhaling vereist met het gebruik van verschillende spiergroepen. Het zal u niet verbazen dat er, net als bij elke andere fysieke taak, efficiënte en inefficiënte manieren zijn om uw stem te gebruiken. Te hard, te lang en/of inefficiënt stemgebruik kan leiden tot stemproblemen, net zoals verkeerd tillen kan leiden tot rugklachten. Overmatige spanning in de nek- en strottenhoofdspieren leidt, samen met een slechte ademhalingstechniek tijdens het spreken, tot stemvermoeidheid, verhoogde steminspanning en heesheid. Verkeerd en overmatig gebruik van de stem brengt u in gevaar voor het ontwikkelen van goedaardige stembandlaesies (zie hieronder) of een stembandbloeding.
Voorkomende situaties die met stemmisbruik in verband worden gebracht:
- Spreken in lawaaierige situaties
- Excessief gebruik van mobiele telefoons
- Telefoongebruik met de hoorn tegen de schouder geklemd
- Gebruik van ongepaste toonhoogte (te hoog of te laag) bij het spreken
- Geen versterking gebruiken bij het spreken in het openbaar
Benigne stembandlaesies
Benigne nietkankergezwellen op de stembanden worden meestal veroorzaakt door stemmisbruik of -overbelasting, waardoor trauma aan de stembanden wordt veroorzaakt. Deze laesies (of “bulten”) op de stemband(en) veranderen de stembandtrilling en leiden tot heesheid. De meest voorkomende stembandlaesies zijn knobbeltjes, poliepen en cysten. Stembandknobbels (ook wel knobbels of zangerknobbels genoemd) zijn vergelijkbaar met “eelt” van de stembanden. Ze komen voor op beide stembanden tegenover elkaar op het punt van maximale slijtage, en worden meestal behandeld met stemtherapie om het vocale trauma dat ze veroorzaakt weg te nemen. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn vocale knobbels goed te behandelen en leidt interventie in de meeste gevallen tot verbetering. Poliepen en cysten in de stembanden zijn de andere veel voorkomende goedaardige laesies. Deze houden soms verband met stemmisbruik of -overmatig gebruik, maar kunnen ook voorkomen bij mensen die hun stem niet op de juiste manier gebruiken. Dit soort problemen moet meestal microchirurgisch worden behandeld, waarbij in sommige gevallen stemtherapie wordt gecombineerd.
Stembandbloeding
Als u na schreeuwen, gillen of andere inspannende stemtaken plotseling uw stem verliest, kan er sprake zijn van een stembandbloeding. Een stembandbloeding ontstaat wanneer een van de bloedvaten aan het oppervlak van de stemband scheurt en de zachte weefsels van de stemband zich met bloed vullen. Dit wordt beschouwd als een noodsituatie voor de stem en wordt behandeld met absolute stemrust totdat de bloeding is verdwenen. Als u uw stem verliest na inspannend stemgebruik, ga dan zo snel mogelijk naar uw Otolaryngoloog.
Vocal Cord Paralysis and Paresis
Schreeuwheid en andere problemen kunnen verband houden met problemen tussen de zenuwen en spieren in de stemkast of het strottenhoofd. De meest voorkomende neurologische aandoening die het strottenhoofd aantast, is een verlamming of zwakte van een of beide stembanden. Betrokkenheid van beide stembanden is zeldzaam en uit zich meestal in een rumoerige ademhaling of moeilijkheden om voldoende lucht te krijgen tijdens het ademen of praten. Wanneer één stemband verlamd of zwak is, is de stem meestal het probleem en niet de ademhaling. Een stemband kan verlamd of verzwakt raken (parese) door een virale infectie van de keel, na een operatie in de hals of borstkas, door een tumor of gezwel langs de strottenhoofdzenuwen, of door onbekende oorzaken. Stembandverlamming presenteert zich meestal met een zachte en ademende stem. Veel gevallen van stembandverlamming herstellen binnen enkele maanden. In sommige gevallen zal de verlamming echter blijvend zijn, en kan actieve behandeling nodig zijn om de stem te verbeteren. De keuze van de behandeling hangt af van de aard van de stembandverlamming, de mate van stembandbeperking en de behoeften van de patiënt op het gebied van de stem. Hoewel we niet in staat zijn om verlamde stembanden weer te laten bewegen, zijn er wel goede behandelingsmogelijkheden om de stem te verbeteren. Eén optie omvat een operatie voor eenzijdige stembandverlamming waarbij de stemband wordt verplaatst om het contact en de trilling van de verlamde stemband met de niet-verlamde stemband te verbeteren. Er zijn verschillende operatietechnieken om dit te bereiken. Stemtherapie kan voor of na een chirurgische behandeling van de verlamde stembanden worden toegepast, maar het kan ook als enige behandeling worden gebruikt. (Voor meer informatie, zie de Vocal Cord Paralysis Factsheet.)
Keelholtekanker
Keelholtekanker is een zeer ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Chronische heesheid rechtvaardigt evaluatie door een otolaryngoloog om larynxkanker uit te sluiten. Het is belangrijk om te onthouden dat snelle aandacht voor veranderingen in de stem een vroege diagnose vergemakkelijkt. Vergeet niet naar uw stem te luisteren, want die kan u iets vertellen. Strottenhoofdkanker is goed te genezen als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld. (Voor meer informatie, zie de Laryngeal Cancer Fact Sheet.)
Copyright 2010. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery