“Het is oké om niet oké te zijn.” Af en toe verdrietig of somber zijn, is normaal en wordt door de menselijke natuur verwacht. Hoe het ook zij, depressie is een onorthodox begrip. WebMD (2020) suggereert dat 5 symptomen van depressie die gelijktijdig gedurende ten minste 14 dagen worden ervaren, gekenmerkt van mild tot ernstig, “major depression, major depressive disorder, or clinical depression” worden genoemd.
Definitie
Depressie wordt gedefinieerd als een verandering in stemming die zich uit in gevoelens van droefheid, wanhoop en pessimisme. Depressie is een universele, veel gebruikte en meest misbruikte diagnose in de psychiatrie.
Deze aandoening is wijdverbreid in de samenleving en wordt “de verkoudheid onder de psychiatrische stoornissen” genoemd.
Depressie is een stemmingsstoornis die zich uit in chronische droefheid en verlies van interesse, die een directe invloed heeft op hoe patiënten zich voelen, denken, gedragen en hun relaties met anderen, wat leidt tot verschillende emotionele en lichamelijke symptomen die een achteruitgang veroorzaken in iemands dagelijks functioneren thuis en op het werk.
Etiologie
De precieze oorzaken van depressie zijn tot op heden nog niet duidelijk. De heterogeniteit van psychische stoornissen wordt over het algemeen in verband gebracht met verschillende factoren, zoals:
- Biologische verschillen
De wisselwerking tussen geest en lichaam is nog steeds onbegrepen. Depressieve mensen blijken psychosomatische symptomen te hebben in het proces van vechten tegen depressie.
- Hersenchemie
De interactiviteit tussen de hersenchemicaliën, neurotransmitters genaamd, en de neurocircuits speelt een vitale rol bij het ontwikkelen van depressie vanwege het vermogen om de stemming stabiel te houden. Serotonine, dopamine en noradrenaline zijn de neurotransmitters die van invloed zijn op geluk en plezier, en die bij depressieve mensen uit balans blijken te zijn.
- Hormonale veranderingen
Hormonale onevenwichtigheden kunnen depressies uitlokken, wat vaak voorkomt tijdens de menopauze, bij bevallingen en bij schildklierproblemen. Daartegenover staan stemmingsverbeteraars die “gelukshormonen” worden genoemd, zoals dopamine (het feelgood-hormoon dat verantwoordelijk is voor het gevoel van genot), serotonine (stemmingsregulator, eetlust- en slaaphormoon), oxytocine (liefdeshormoon dat genegenheid stimuleert) en endorfine (de natuurlijke pijnstiller van het lichaam).
- Genetica
Depressie komt in het bloed voor via erfelijke eigenschappen; de exacte genen die betrokken zijn bij het ontstaan van de depressieve toestand zijn echter nog onbekend.
Risicofactoren
American Psychiatric Association (2020) en Mayo Clinic (2020) delen dezelfde concepten van bijdragende risicofactoren die het ontstaan van depressie en andere psychische stoornissen verergeren:
- Persoonlijkheidskenmerken betreffende afweer- en copingmechanismen (bijv.b.v. laag gevoel van eigenwaarde, afhankelijk, zelfkritisch, of pessimistisch).
- Traumatische ervaring en stressvolle gebeurtenissen (b.v. misbruik, dood of verlies van belangrijke anderen, een moeilijke relatie, of financiële problemen).
- LGBT of het hebben van problemen in de ontwikkeling van geslachtsorganen leidend tot verwarring over vrouw- of man-zijn.
- Geschiedenis van andere psychische stoornissen zoals angst-, eet- en stressstoornissen.
- Alcoholisme en drugsmisbruik.
- Chronische ziekte.
- Door medicatie veroorzaakte stress/angst.
Typen Depressieve Episoden
Depressie kan worden gekarakteriseerd van mild tot ernstig en kan van persoon tot persoon verschillen. De Mayo Clinic (2020) identificeert specifieke kenmerken voor elk type depressieve episodes, zoals:
1. Anxious distress – depressie die gepaard gaat met bizarre rusteloosheid bij bezorgdheid over komende gebeurtenissen of angst om uit de hand te lopen.
2. Gemengde kenmerken – worden gepresenteerd door verhoogde zelfwaardering, spraakzaamheid en hyperactiviteit tijdens de aanval van depressie (gemengde depressie en manie).
3. Melancholische kenmerken – ongevoeligheid voor stimuli die plezier geven of overdreven, ongepast schuldgevoel over plezier tijdens een ernstige depressieve episode.
4. Atypische kenmerken – een depressie die tijdelijke verlichting zoekt in eetbuien, het bijwonen van blijde gebeurtenissen, overslapen, en overgevoeligheid voor afwijzingen.
5. Psychotische kenmerken – depressie die gepaard gaat met hallucinaties en wanen.
6. Catatonische kenmerken – depressie die zich manifesteert door een vaste of inflexibele houding.
7. Peripartum begin – de depressie die optreedt tijdens de zwangerschap of postpartum fase.
8. Seizoensgebonden patroon – stemmingen die worden beïnvloed door plotselinge veranderingen in het seizoen, resulterend in een depressie, die kan worden verminderd door blootstelling aan zonlicht.
Zie ook
Verpleegkundig zorgplan bij depressie
- Verpleegkundig zorgplan bij depressie – verstoring van het zelfbeeld
- Verpleegkundig zorgplan bij postpartumdepressie & Blues,Vergelijking psychose
Verpleegkundige Diagnose Depressie
Beoordeling
Hoofdeloosheid / Sociaal isolement / Suïcidale poging / Suïcidale gedachten / Verwoorden suïcidale of zichzelf schade berokkenende dromen / Verklaart doodswens / Zelfbeschadiging / Verklaart zichzelf te doden
Probleem
Risico op zelf toegebrachte, levensbedreigend-levensbedreigend letsel
Verpleegkundige Diagnose
Risico op zelfmoord
Beoordeling
Gevoelens van verlatenheid / Negatieve kijk op zichzelf / Moeite met accepteren van positieve versterking / Terugtrekken in isolement / Zeer kritisch en oordelend over zichzelf en anderen / Uitingen van waardeloosheid / Faalangst / Onvermogen om eigen prestaties te erkennen / Zichzelf voor mislukking behoeden door onrealistische doelen te stellen / Onbevredigende interpersoonlijke relaties / Negatieve, pessimistische kijk / Overgevoelig voor kleinigheden of kritiek / Grootheidswaanzin
Probleem
Negatieve zelfevaluatie / gevoelens over zichzelf of eigen capaciteiten.
Verpleegkundige Diagnose
Laag zelfbeeld
Beoordeling
Zin om alleen te zijn / Aannemen van foetushouding / Uitdrukken van gevoelens van eenzaamheid of afwijzing / Ongemak in sociale situaties / Disfunctionele interactie met anderen / Droevig, dof affect / Niet communicatief zijn, teruggetrokken; gebrek aan oogcontact / Preoccupatie met eigen gedachten; uitvoeren van repetitieve, betekenisloze handelingen
Probleem
Sociaal isolement dat zich uit in antisociaal gedrag in een negatieve of bedreigde toestand.
Onvoldoende en/of ineffectieve kwaliteit van sociale uitwisseling.
Verpleegkundige Diagnose
Sociaal isolement / Onvoldoende sociale interactie
Beoordeling
Rapporteert gebrek aan controle (bijv, over zelfzorg, situatie, resultaat) / Niet-deelname aan zorg / Rapporteert twijfel over rolprestatie / Terughoudendheid om ware gevoelens te uiten / Apathie / Afhankelijkheid van anderen / Passiviteit
Probleem
Geen controle over een situatie, inclusief een perceptie dat iemands acties geen significante invloed hebben op een resultaat.
Verpleegkundige Diagnose
Krachteloosheid
Beoordeling
Onjuiste interpretatie van omgeving / Waanideeën / Veranderde aandachtsspanne-afleidbaarheid / Egocentrisme / Verminderd vermogen om beslissingen te nemen, problemen op te lossen, te redeneren / Negatieve overpeinzingen
Probleem
Onvolkomenheden in cognitieve operaties en activiteiten.
Verpleegkundige Diagnose
Stoorde denkprocessen
Beoordeling
Verlies van gewicht / Gebrek aan belangstelling voor voedsel / Bleke slijmvliezen / Slechte spierspanning / Amenorroe / Slechte huidturgor / Oedeem van de ledematen / Elektrolyten onevenwichtigheden / Zwakte / Constipatie / Bloedarmoede
Probleem
Onvoldoende inname van voedingsstoffen om te voldoen aan de dagelijkse metabole behoeften eisen.
Verpleegkundige diagnose
Ongebalanceerde voeding, minder dan het lichaam nodig heeft
Beoordeling
Verbale klachten van moeilijk in slaap vallen / Eerder of later wakker worden dan gewenst / Onderbroken slaap / Meldt zich niet goed uitgerust te voelen / Wordt ’s morgens heel vroeg wakker en kan niet meer in slaap komen / Overmatig geeuwen en verlangen om overdag een dutje te doen / Hypersomnie; Gebruikt slaap als ontsnappingsmogelijkheid
Probleem
Tijdgebonden onderbrekingen van slaaphoeveelheid en -kwaliteit door interne of externe factoren.
Verpleegkundige Diagnose
Stoord slaappatroon
Beoordeling
Suïcidale ideeën of gedrag / Vertraagde mentale processen / Gestoorde gedachten / Gevoelens van wanhoop, hopeloosheid en waardeloosheid / schuldgevoelens / anhedonie (onvermogen om plezier te ervaren)/ desoriëntatie / gegeneraliseerde rusteloosheid of agitatie / slaapstoornissen: Vroegtijdig ontwaken, slapeloosheid, of overmatig slapen / Boosheid of vijandigheid (hoeft niet openlijk te zijn) / Geroddel / Wanen, hallucinaties, of andere psychotische symptomen / Verminderde interesse in seksuele activiteit / Angst voor intensiteit van gevoelens / Angst
Probleem
Onvermogen om een geldige inschatting te maken van de stressoren, inadequate keuzes van geoefende reacties, en/of onvermogen om beschikbare middelen te gebruiken.
Verpleegkundige Diagnose
Ineffectieve Coping
Beoordeling
Teruggetrokken gedrag / Verbalisatie vermindert in kwantiteit, kwaliteit, of spontaniteit / Piekeren / Laag gevoel van eigenwaarde / Onbevredigende of inadequate interpersoonlijke relaties / Verbaliseren of tonen van ongemak rond anderen / Sociaal isolement / Inadequate sociale vaardigheden / Slechte persoonlijke hygiëne
Probleem
Onvoldoende of overmatige kwantiteit of ineffectieve kwaliteit van sociale uitwisseling.
Verpleegkundige diagnose
Stoorde sociale interactie
Beoordeling
Anergie (algeheel gebrek aan energie voor doelgerichte activiteit) / Verminderde motorische activiteit / Gebrek aan bewustzijn van of interesse in persoonlijke behoeften / Zelfvernietigende gevoelens / Teruggetrokkendestructieve gevoelens / teruggetrokken gedrag / psychologische onbeweeglijkheid / verstoringen van eetlust of regelmatige eetpatronen / vermoeidheid
Problemen
Impetair vermogen om zelfvoedende activiteiten uit te voeren of te voltooien.
Stoornissen in het zelf uitvoeren of voltooien van toiletgang.
Stoornissen in het zelf uitvoeren of voltooien van baden.
Stoornissen in het zelf uitvoeren of voltooien van aankleden.
Storingen in het zelf uitvoeren of voltooien van baden.
Storingen in het zelf uitvoeren of voltooien van aankleden.
Verpleegkundige diagnose
Zelfzorgtekort, Voeden / Toileten / Baden / Aankleden
Beoordeling
Veel minderwaardigheidsgevoelens / Defeatistisch denken / Zelfkritiek / Gebrek aan betrokkenheid / Minimaliseren van eigen sterke kanten / Schuldgevoelens / Gevoelens van wanhoop, waardeloosheid
Probleem
Lang bestaande negatieve zelfevaluatie / gevoelens over zichzelf of eigen capaciteiten.
Verpleegkundige diagnose
Chronische lage zelfwaardering
Het stellen van de juiste diagnose bij depressie kan verwarrend zijn omdat het er verschillend uit kan zien, en de symptomen van persoon tot persoon verschillen. Het is moeilijk om het gedrag van de hersenen tijdens de depressieve toestand te begrijpen, waarbij het gebruik van fysiologische parameters en subjectieve signalen een rol moet spelen.
Depressie kan bij iedereen op elk moment toeslaan, zelfs bij een persoon die in een ideaal leven, ideale omstandigheden en een ideale omgeving leeft. Depressie is behandelbaar met medicijnen en psychotherapie, maar verergert als het niet wordt behandeld, wat resulteert in verschillende complicaties die emotionele, gedragsmatige, medische en andere gezondheidsgerelateerde aspecten beïnvloeden. Het is een ernstige stoornis die de getroffen persoon en familie kan belasten met een lange termijn of levenslange nadelige gevolgen.
- Web MD. (2020). Depressie: Kent u de symptomen? Web MD LLC. Op 05 september 2020 ontleend aan https://www.webmd.com/depression/understanding-depression-symptoms
- *Townsend, M.C. (2015). Psychiatrische Verpleegkunde: Assessment, Care Plans and Medications, 9th F.A. Davis Company | Philadelphia.
- American Psychiatric Association. (2020). Wat is depressie? Op 05 september 2020 ontleend aan https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- Mayo Clinic. (2020). Depressie (Major Depressing Disorder). Mayo Stichting voor Medisch Onderwijs en Onderzoek (MFMER). Op 05 september 2020 ontleend aan https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007
- Abbey, A.E. & Legg, T.J. (2020). Oorzaken van Depressie. Healthline Media, a Red Ventures Company. Op 06 september 2020 ontleend aan https://www.healthline.com/health/depression/causes#treatment
- Raypole, C. & Legg, T.J. (2019). Hoe je je hormonen kunt hacken voor een beter humeur. Healthline Media, a Red Ventures Company. Retrieved on 06 September 2020 from https://www.healthline.com/health/happy-hormone
- Castelao, C.D. (2016). De moeilijkheid van het diagnosticeren van depressie. Op 06 september 2020 ontleend aan https://sapienlabs.org/the-difficulty-of-diagnosing-depression/
*Schultz, J. M. & Videbeck, S. L. (2013). Lippincott’s Manual of Psychiatric Nursing Care Plans, 9e editie. © Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins.