Heading

Gewrichten zijn plaatsen waar botten met elkaar in contact komen. Omdat hun functie beweging en ondersteuning is, zijn de gewrichten dienovereenkomstig aangepast om de vereiste functie te dienen.

De gewrichten worden grofweg ingedeeld in drie categorieën – fibreus, kraakbenig en synoviaal. Elke categorie heeft verdere subcategorieën

Vezelgewrichten

Deze worden ook wel synarthrosen of onbeweeglijke gewrichten genoemd. In deze gewrichten staan de botoppervlakken vrijwel in direct contact met elkaar. De botten zijn aan elkaar vastgemaakt door tussenliggend bindweefsel. Vaak is er in dergelijke gewrichten geen noemenswaardige beweging.

Sutura, gomphosis en syndesmosis zijn verdere subtypes van deze gewrichten

Sutura

Sutura is het gewricht aaneengesloten randen van de botten zijn verenigd door een dunne laag vezelig weefsel. Dit soort gewrichten komt alleen in de schedel voor.

Wanneer de randen van de beenderen door een reeks uitsteeksels met elkaar verbonden zijn, en de inkepingen in elkaar grijpen, wordt het gewricht een echte hechting of sutura vera genoemd. Wanneer de articulatie wordt gevormd door tegen elkaar geplaatste geruwde oppervlakken, spreekt men van een valse hechting of sutura notha.

De echte hechting of sutura vera is er in drie soorten: sutura dentata, serrata en limbosa.

Sutura dentata

Hij dankt zijn naam aan de tandachtige vorm van de uitstekende uitsteeksels. Een voorbeeld is de hechting tussen de pariëtale beenderen.

Sutura Serrata

De randen van de beenderen zijn gekarteld als de tanden van een fijne zaag, zoals tussen de twee delen van het frontale been.

Sutura Limbosa

Naast de in elkaar grijpende, een zekere mate van afschuining van de articulaire oppervlakken, zodat de beenderen elkaar overlappen. Dit wordt gevonden tussen de pariëtale en frontale beenderen.

Sutura notha zijn van twee soorten

Sutura Squamosa

Het wordt gevormd door de overlapping van aaneengesloten beenderen door brede afgeschuinde randen, zoals in de squamosale sutuur tussen de temporale en pariëtale beenderen.

Sutura Harmonia

Er is een eenvoudige aaneenrijging van aaneengesloten ruwe oppervlakken. Dit wordt gevonden in de articulatie tussen de maxillae, of tussen de horizontale delen van de palatine botten.

Gomphosis

Gomphosis is articulatie waarbij de oppervlakken van benige componenten aan elkaar zijn aangepast als een pin in een gat. Dit wordt geïllustreerd door de articulaties van de wortels van de tanden met de alveoli van de onderkaak en de bovenkaak.

Syndesmosis

Een gewrichtstype waarbij twee benige componenten rechtstreeks met elkaar verbonden zijn door een ligament, koord of aponeurotisch membraan.

De schacht van het scheenbeen verbindt zich met de schacht van het kuitbeen door een membraan en vormt zo de tibiofibulaire syndesmosis, die een geringe bewegingsvrijheid toelaat bij bewegingen van knie- en enkelgewrichten.

Een ander voorbeeld van een syndesmotisch gewricht is het tibiofibulaire gewricht inferior, waar de botten door een interossaal ligament met elkaar verbonden zijn.

Kraakbeengewrichten

Kraakbeengewrichten worden ook wel amfiarthrosen of licht beweeglijke gewrichten genoemd.

In deze gewrichten zijn de aaneengesloten benige oppervlakken met elkaar verbonden door ofwel brede afgeplatte schijven vezelkraakbeen ofwel hyalien groeikraakbeen.

In dit soort gewrichten verbindt het kraakbeen direct de ene benige structuur met de andere ( bot – kraakbeen – bot).

Kraakbeengewrichten zijn er in twee soorten

Symfyse

Het is een gewrichtstype waarbij het tussenliggende kraakbeen dat de twee botten verbindt, vezelkraakbeen is in de vorm van een schijf of een plaat.

De symphysis pubis is zo’n gewricht waar twee schaambeenderen met elkaar verbonden zijn door fibrokraakbeen.

Vertebrale lichamen verbonden door tussenwervelschijven is een ander voorbeeld

Synchondrosis

Het verbindingsmateriaal tussen twee botten is hyalien kraakbeen. Het is een tijdelijke vorm van gewricht, want het kraakbeen wordt voor het volwassen leven omgezet in bot.

De functie van dit gewricht is om botgroei mogelijk te maken, stabiliteit te bieden en een kleine mate van beweeglijkheid toe te staan.

Zulke gewrichten komen voor tussen de epifysen en lichamen van lange beenderen en schedelbeenderen.

Synoviale Gewrichten

Zogenaamd Diarthroses of diarthrodiaal gewricht.

Deze klasse gewrichten omvat het merendeel van de gewrichten in het lichaam.

In deze gewrichten zijn de uiteinden van de botten vrij om ten opzichte van elkaar te bewegen en er is geen kraakbeenweefsel dat de aangrenzende botoppervlakken verbindt.

De botuiteinden zijn indirect met elkaar verbonden door een gewrichtskapsel dat het gewricht bedekt en omsluit. Ligamenten spelen een belangrijke rol bij de stabilisatie van deze gewrichten.

Alle synoviale gewrichten hebben de volgende kenmerken

• Een gewrichtskapsel gevormd door vezelig weefsel
• Een gewrichtsholte omsloten door een gewrichtskapsel
• Binnenzijde van het kapsel is bekleed met synoviaal membraan
• Synoviale vloeistof die een dunne film over de gewrichtsoppervlakken vormt
• Hyalien kraakbeen dat het gewrichtsoppervlak bedekt

De synoviale gewrichten kunnen ook bijkomende structuren hebben. De gewrichten kunnen geheel of onvolledig verdeeld zijn door een gewrichtsschijf of meniscus zoals in de knie of labrum zoals in de heup.

Menisci of schijven en synoviale vloeistof helpen overmatige compressie van tegenover elkaar liggende gewrichtsoppervlakken te voorkomen. Ligamenten en pezen helpen bij het geleiden van de beweging en spelen ook een belangrijke rol bij het bij elkaar houden van de gewrichtsvlakken.

De gewrichtsvlakken worden gecontroleerd door actieve spanning in de spieren en passieve spanning van de ligamenten.

Deze gewrichten worden verder ingedeeld in drie subtypen, afhankelijk van de bewegingsvlakken van het gewricht.

Eenassig gewricht

De zichtbare beweging vindt slechts plaats in één lichaamsvlak rond één enkele as, die zich meestal nabij of in het midden van het gewricht bevindt. Er wordt gezegd dat ze 1° bewegingsvrijheid hebben.

Twee typen uniaxiale diartrodiale gewrichten worden in het menselijk lichaam gevonden

Ginglymus of Scharniergewricht

Dit gewricht wordt zo genoemd omdat het op een deurscharnier lijkt. Bij dit type zijn de gewrichtsvlakken zodanig aan elkaar vastgegroeid, dat beweging slechts in één vlak mogelijk is, naar voren en naar achteren, waarbij de bewegingsomvang tegelijkertijd aanzienlijk is. De gewrichtsoppervlakken zijn met elkaar verbonden door sterke collaterale ligamenten, die hun voornaamste verbindingsschakel vormen. Voorbeelden zijn de interfalangeale gewrichten en het gewricht tussen opperarmbeen en ellepijp.

Trochoïd- of Pivot-gewricht

Het is een type gewricht waarbij de beweging beperkt is tot rotatie. Het gewricht wordt gevormd door een scharnierend proces dat binnen een ring draait, of een ring op een scharnier, waarbij de ring deels uit bot, deels uit ligament bestaat. Het proximale radioulnar gewricht is een voorbeeld waarbij de ring wordt gevormd door de radiale inkeping van de ellepijp en het ringvormige ligament en de kop van het spaakbeen binnen de ring roteert.

In het gewricht van de processus odontoideus van de as met de atlas wordt de ring vooraan gevormd door de voorste boog, en achteraan door het transversale ligament van de atlas; hier roteert de ring rond de processus odontoideus.

Biaxiale gewrichten

Een biaxiaal diartrodiaal gewricht laat de beweging toe in twee vlakken rond twee assen en heeft een vrijheidsgraad van 2°. Condyloïde en zadelgewrichten zijn twee subtypes.

Condyloïde Gewrichten

Een eivormig gewrichtsoppervlak, of condyl, wordt in een elliptische holte geplaatst op een zodanige wijze dat flexie, extensie, adductie, abductie en circumductie mogelijk zijn, maar geen axiale rotatie.

De gewrichtsvlakken zijn zodanig gevormd dat het concave oppervlak van een benig deel in twee richtingen over het convexe oppervlak van een ander deel kan glijden.

Het polsgewricht en het metacarpofalangeale gewricht zijn voorbeelden van deze vorm van gewricht. Een ander voorbeeld is

Zadelgewrichten

Bij deze variant zijn de tegenover elkaar liggende oppervlakken wederkerig concavo-convex. De bewegingen flexie, extensie, adductie, abductie, en circumductie zijn toegestaan, maar geen axiale rotatie. Het beste voorbeeld van deze vorm is het carpometacarpale gewricht van de duim.

Triaxiale gewrichten

Ook wel multiaxiale gewrichten genoemd Deze gewrichten staan beweging toe in drie vlakken rond drie assen. Deze gewrichten hebben dus 3° bewegingsvrijheid. De beweging in deze gewrichten kan ook in schuine vlakken plaatsvinden. De twee soorten gewrichten in deze categorie zijn vlakke gewrichten en kogelgewrichten.

Vlakke of Glijdende gewrichten

Deze gewrichten laten alleen glijdende bewegingen toe ze worden gevormd door de aaneenrijging van vlakke oppervlakken, of het ene licht concaaf, het andere licht convex, de hoeveelheid beweging tussen beide wordt beperkt door de ligamenten of beenderachtige processen die het gewricht omringen.

De gewrichten tussen de gewrichtsprocessen van de wervels, de carpale gewrichten en de tarsale gewrichten zijn voorbeelden

Kogelgewrichten

Dit zijn de gewrichten waarin het distale bot in staat is te bewegen rond een onbepaald aantal assen, die één gemeenschappelijk centrum hebben. Het wordt gevormd door de opname van een bolvormige kop in een komvormige holte, vandaar de naam kogelgewricht.

Heup- en schoudergewrichten zijn de voorbeelden

Factoren die verantwoordelijk zijn voor de stabiliteit van het gewricht

De stabiliteit van het gewricht wordt gehandhaafd door de structuur van het gewricht en de zachte weefselstructuren er omheen. Een gewricht moet stabiel zijn om zijn functies te kunnen uitoefenen. Naast de structuur worden hieronder de verschillende factoren beschreven die de stabiliteit van het gewricht handhaven, in de volgorde van hun belang.

Spieren

Spieren hebben een inherente tonus. De tonus van de verschillende spiergroepen die op het gewricht werken, is de belangrijkste en onmisbaarste factor voor het behoud van de stabiliteit. Zonder spieren zouden de knie en de schouder instabiel zijn, en zouden de voetbogen inzakken.

Ligamenten

Ligamenten zijn belangrijk bij het voorkomen van een te grote beweging, en bij het beschermen tegen plotselinge onbedoelde spanningen. Zij helpen echter niet tegen een voortdurende belasting, omdat zij, eenmaal uitgerekt, de neiging hebben uitgerekt te blijven. In dit opzicht zijn de elastische ligamenten superieur aan de gewone witte vezelige ligamenten.

Botten

Botten helpen alleen bij de stabiliteit van gewrichten in stevige gewrichten, zoals de heup en de enkel. In de meeste andere gewrichten (schouder, knie, heiligbeen, enz.) is hun rol in de stabiliteit van het gewricht te verwaarlozen.

Klinische betekenis

Gewrichtsdislocatie

Dit is een aandoening waarbij de gewrichtsoppervlakken van het gewricht abnormaal verplaatst zijn en de twee gewrichtsoppervlakken onderling geen contact meer hebben. Als er nog gedeeltelijk contact is, spreekt men van subluxatie.

Dislocatie wordt meestal veroorzaakt door trauma en wordt gekenmerkt door pijn, misvorming en verlies van functie. De diagnose kan worden gesteld door klinisch onderzoek en röntgenfoto’s zijn een bevestiging.

Sprain

Sprain is de ernstige pijn in een gewricht die wordt veroorzaakt door een scheur in de gewrichtsbanden, maar zonder dat er sprake is van een ontwrichting of breuk. De scheur leidt tot effusie in het ligament en het gewricht, wat grote pijn veroorzaakt.

Neuropathisch gewricht

Neuropathisch gewricht is het resultaat van zijn volledige denervatie, zodat alle reflexen zijn uitgeschakeld en het gewricht onbeschermd blijft en onderhevig is aan mechanische schade. Een neuropathisch gewricht vertoont pijnloze zwelling, buitensporige beweeglijkheid en botvernietiging.

Het wordt vaak veroorzaakt door lepra, tubes dorsalis, en syringomyelia.