Een nieuwe studie suggereert dat het positief testen op antinucleaire antilichamen (ANA) een belangrijke eerste stap kan zijn bij het onderscheiden van vroege systemische lupus erythematosus (SLE) van mimische aandoeningen. Symptomen zoals vermoeidheid, dysfagie en het fenomeen van Raynaud kunnen artsen in de richting van een andere diagnose dan SLE sturen, vooral wanneer ANA negatief is.
De resultaten zouden kunnen worden gebruikt om de nauwkeurigheid van de huidige classificatiecriteria voor de diagnose van SLE te verbeteren. Het beknopte verslag werd gepubliceerd in het januarinummer vanArthritis & Rheumatology.
“De vroege diagnose van SLE kan een grote invloed hebben op de ziekte-uitkomsten, omdat daardoor een vroege behandeling en schadepreventie mogelijk worden. Daarom is het belangrijk om klinische en serologische kenmerken te identificeren die de verdenking van SLE kunnen verhogen en tot een vroegere diagnose kunnen leiden,” aldus eerste auteur Marta Mosca, M.D., Ph.D., van de Universiteit van Pisa, Italië.
De initiële diagnose van SLE kan echter lastig zijn. Mensen met SLE hebben vaak een hele reeks klinische symptomen die niet specifiek zijn en overlappen met andere aandoeningen zoals het syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis en andere autoimmuunziekten. Het begin is vaak sluipend en veel patià “nten hebben al jaren subklinische symptomen voordat de diagnose wordt gesteld. Bovendien heeft SLE een relapsing-remitting beloop, zodat niet alle individuen alle symptomen altijd vertonen.
Ten slotte laten de diagnostische criteria, ontwikkeld door het American College of Rheumatology (ACR) en de Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) ruimte voor verbetering en kunnen zij minder accuraat zijn voor patiënten met een vroege ziekte.
De studie vond plaats in zeven academische medische centra in Azië, Europa, Noord-Amerika en Zuid-Amerika, en omvatte patiënten die voor verdere evaluatie naar gespecialiseerde lupusklinieken waren doorverwezen. Hiervan bleken er 389 vroege SLE te hebben en 227 aandoeningen die SLE imiteren.
Volgende: De studie
Onderzoekers vergeleken klinische symptomen en serologie testresultaten voor patiënten die een diagnose van vroege SLE kregen, versus degenen met mimische aandoeningen. Tot de SLE-mimimulaties behoorden ongedifferentieerde bindweefselziekten, het syndroom van Sjögren, systemische sclerose, primair fenomeen van Raynaud, fibromyalgie, ANA-positieve thyroïditis, reumatoïde artritis, gemengde bindweefselziekten, hematologische ziekten, infecties, auto-immune hepatitis, artritis psoriatica, en diverse aandoeningen zoals rosacea, osteoartritis, en erythema nodosum.
De analyse beoordeelde ook de diagnostische nauwkeurigheid van de 1997 ACR en 2012 SLICC SLE classificatiecriteria, vergeleken met diagnose door een lupus specialist (beschouwd als gouden standaard).
Resultaten toonden aan dat een significant hoger percentage patiënten met vroege SLE niet-infectieuze koorts had vergeleken met die met SLE-gelijkende aandoeningen (34,5% versus 13,7%, respectievelijk; P < 0,001).
Die met vroege SLE hadden ook meer kans op alopecia (30.6% versus 11,9%, respectievelijk; P < 0,001), gewichtsverlies (13,1% versus 4,4%; P < 0,001), en ascites (3,1% versus 0%; P = 0,005).
Aan de andere kant kwamen sommige symptomen significant vaker voor bij patiënten met SLE-mimiterende aandoeningen. Deze omvatten: Raynaud’s fenomeen (48,5% versus 22,1% ; P < 0,001), sicca symptomen (34,4% versus 4,4%; P < 0,001), dysfagie (6,2% versus 0.3%; P < 0.001), en vermoeidheid (37.0% vs 28.3%; P = 0.024).
Onder de laboratoriumtesten hadden degenen met vroege SLE significant meer kans om positief te testen op ANA (99.5% vs 95.1%; p 0.001).5% vs 95,1%; p<0,001), en om antilichamen te hebben tegen dubbelstrengs DNA (anti-dsDNA: 71,7% vs 6,9%; p<0.001), en Smith (anti-Sm: 30,2% vs 2,6%; p<0,001).
Andere laboratoriumtesten die vaker afwijkend waren bij vroege SLE waren onder andere: anticardiolipine IgM (IgM aCL: 13,2% vs 2.0%; <0,001); anti-β2-glycoproteïne I antistoffen (Anti-β2 GPI: 17% vs 4,4%; p=0,001); positieve Coombs’ test (12,3% vs 5,7%; p=0.008); auto-immuun hemolytische anemie (4,6% vs 0,4%; p=0,003), hypocomplementemie (73,4% vs 48,4%; p<0,001), en leukopenie (16,2% vs 9,8%; p=0,02).
Patiënten met vroege SLE versus SLE mimikerende condities vertoonden geen significante verschillen voor antistoffen tegen Ro (anti-Ro: 33,2% vs 25,6%; p=0,06) en La (anti-La: 15,1% vs 9,9%; p=0,09), wat suggereert dat deze testen niet behulpzaam zijn bij het onderscheiden van de twee groepen.
Verder analyse suggereerde dat SLICC 2012 nauwkeuriger was dan ACR 1997 (82,1% vs 75,5%, respectievelijk). Ongeveer 34% van de patiënten met vroege SLE voldeden niet aan de ACR criteria, terwijl 16,5% van de patiënten met vroege SLE niet voldeden aan de SLICC criteria.
Noch, concludeerde Dr. Mosca: “De vergelijking van de klinische verschijnselen van patiënten met vroege SLE met die van patiënten met mimetische aandoeningen heeft aangetoond dat de standaard items van de bestaande classificatie criteria voor SLE meer voorkomen bij SLE dan bij mimetische aandoeningen, zoals verwacht zou mogen worden.”
Mosca M, Costenbader KH, Johnson SR, et al. Brief Report: How Do Patients With Newly Diagnosed Systemic Lupus Erythematosus Present? A Multicenter Cohort of Early Systemic Lupus Erythematosus to Inform the Development of New Classification Criteria. Arthritis Rheumatol. 2019 Jan;71(1):91-98. doi: 10.1002/art.40674.
Inês L, Silva C, Galindo M, et al. Classificatie van Systemische Lupus Erythematosus: Systemic Lupus International Collaborating Clinics Versus American College of Rheumatology Criteria. A Comparative Study of 2,055 Patients From a Real-Life, International Systemic Lupus Erythematosus Cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 Aug;67(8):1180-5. doi: 10.1002/acr.22539.