Opinion
Disc displacement without reduction (DDwoR), dat vaak voorkomt bij de temporomandibulaire aandoeningen (TMD’s), kan voor de clinicus moeilijk te behandelen zijn.
De term gesloten slot verwijst gewoonlijk naar de toestand van DDwoR en manifesteert zich met pijnlijke beperkte mondopening , en kan soms moeilijk te onderscheiden zijn van andere klinische entiteiten zoals spasme van de laterale pterygoïdspier of verankerd discusfenomeen , Algemeen wordt aangenomen dat ingrijpen in de vroege stadia van het gesloten slot tot een betere prognose leidt.
Het begrip acuut gesloten slot is echter nog steeds een punt van discussie. Een gesloten slot dat minder dan een week duurt, wordt over het algemeen als acuut beschouwd, maar sommige onderzoekers hebben deze periode verlengd tot 4 weken. Tweederde van de patiënten met een gesloten ledemaat gaat mettertijd vooruit. Dit betekent echter dat een derde van hen niet verbetert of zelfs in de loop van de tijd verslechtert, zodat de arts moet proberen deze aandoening zo snel mogelijk te corrigeren.
De eenvoudigste en de meest conservatieve methode bij de behandeling van een acuut gesloten slot is handmatige ontgrendeling. Dit wordt gewoonlijk gedaan onder plaatselijke verdoving en gewoonlijk gevolgd door het vervaardigen van een anterieure repositie spalk na de repositie.
Recentelijk zijn we in staat geweest om de discus te heroveren bij twee patiënten die een gesloten slot van ongeveer drie weken rapporteerden. De diagnose werd klinisch gesteld, waarbij de patiënten zich presenteerden met een acute afname van de mondopening die gepaard ging met een hard eindgevoel, zonder enige tekenen van infectie of groot trauma. Uit hun anamnese bleek een eerdere klik in het temporomandibulaire gewricht (TMJ), die verdween bij het sluiten. Panoramische radiografieën werden genomen om grote pathologieën uit te sluiten, maar de patiënten werden niet doorverwezen voor een Magnetic Resonance Imaging (MRI) omdat we de ingreep niet wilden uitstellen. Manipulaties werden alleen gedaan door verdoving van het temporomandibulaire gewrichtskapsel. De onderkaak werd aan de aangedane zijde vastgehouden met de duim op de molaire tanden. Vervolgens werd de condylus inferior en anterior gemanipuleerd om de naar anterior verplaatste schijf te heroveren. De mondopening keerde terug naar het normale bereik en de afwijking bij het openen verdween toen de schijf terugkeerde naar zijn normale positie. Omdat de mondopening verlicht was en er geen pijn was, was radiologische bevestiging van de discusplaatsing niet nodig. Ons klinisch protocol voor temporomandibulaire aandoeningen vereist geavanceerde radiografische technieken zoals MRI alleen wanneer een invasieve procedure is gepland. Eén patiënt haakte af omdat hij weigerde de anterieure repositie spalk overdag te dragen, maar de andere werd met succes behandeld. De andere patiënt wordt nog steeds gevolgd zonder enige terugval.
Wij suggereren dat clinici kunnen proberen de temporomandibulaire gewrichtsschijf te ontsluiten in relevante “late” gevallen (tot 4 weken zoals vroeg geclassificeerd door Yoshida et. al.) , wat nog steeds succesvol kan zijn in het voorkomen van de voortgang van DDwoR naar veel degeneratieve aandoeningen. Als het ontsluiten niet succesvol is, dan kan de clinicus verder gaan met spalken of het ontsluiten opnieuw proberen na artrocenthesis die door sommige auteurs wordt aanbevolen voor de behandeling van TMJ osteoartritis.