Op bewijs gebaseerd antwoord
Diuretica die geen sulfonamidegroep bevatten (bijvoorbeeld amilodde hydrochloride, eplerenon, ethacrynic acid, spironolacton, en triamterene) zijn veilig voor patiënten met een sulfa-allergie. Het bewijsmateriaal is tegenstrijdig wat betreft de vraag of een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamide antibiotica het risico van latere allergische reacties op algemeen gebruikte sulfonamide bevattende diuretica (bijv. koolzuuranhydraseremmers, lisdiuretica en thiaziden) verhoogt (sterkte van de aanbeveling: C, gebaseerd op case series en case-control- en cohortstudies van matige kwaliteit).
Klinisch commentaar
Zijn alle sulfamiddelen gelijk?
Historische bromides worden vaak terzijde geschoven naarmate er beter bewijs beschikbaar komt. Wie had 15 jaar geleden gedacht dat we nu bètablokkers zouden promoten voor patiënten met congestief hartfalen?
Ook hebben we bij nader inzien geleerd dat niet alle sulfa-medicijnen gelijk zijn. De stereospecificiteit als gevolg van de afwezigheid van aromatische aminen in gewone diuretica betekent dat ze veilig zijn voor patiënten met bekende sulfa-antibiotica-allergieën. Aangezien diuretica oudere middelen zijn, waarvan het octrooi is verlopen, en er geen bedrijf is dat het voor hen opneemt, is niemand bereid geweest om verouderde waarschuwingen op de bijsluiter aan te vechten.
Als clinici die regelmatig zonder net werken, zijn we eraan gewend medicijnen voor te schrijven in minder dan ideale omstandigheden. Gelukkig zijn er redelijke bewijzen voorhanden die ondersteunen wat velen van ons al doen – goedkope thiaziden gebruiken voor patiënten ondanks een voorgeschiedenis van sulfa-allergie.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Fla
Samenvatting van bewijsmateriaal
Er is weinig onderzoek gedaan naar allergische kruisreactiviteit tussen sulfonamide antibiotica en sulfonamide diuretica. Wat we wel weten is dat er 2 klassen sulfonamiden zijn – die met een aromatisch amine (de antimicrobiële sulfonamiden) en die zonder (bijv. de diuretica acetazolamide, furosemide, hydrochloorthiazide, en indapamide). Overgevoeligheidsreacties treden op wanneer de aromatische aminegroep door de lever wordt geoxideerd tot hydroxylaminemetabolieten. Sulfonamiden die deze aromatische aminegroep niet bevatten, doorlopen andere metabolische routes, hetgeen suggereert dat allergische reacties die in deze groep voorkomen niet het gevolg zijn van kruisreactiviteit bij sulfa-allergische patiënten. Maar dat punt is door het onderzoek nog lang niet geregeld.
Aan de ene kant laat een grote cohortstudie zien dat sommige…