Achtergronden: Weinig studies hebben de waarde van routinematige klinische, laboratorium- en radiologische evaluatie om herval van Hodgkin-lymfoom op te sporen, objectief beoordeeld. De optimale follow-up van patiënten (pts) in complete remissie na initiële therapie is niet gedefinieerd.
Methodieken: Wij identificeerden 99 volwassen pts met Hodgkin-lymfoom, die behandeling en follow-up kregen onder toezicht van de British Columbia Cancer Agency en hervielen tussen jan 1990 en april 2004. Patiënten die geen complete remissie bereikten of een tweede hematologische maligniteit hadden, werden uitgesloten. De patiënten werden gevolgd met klinische beoordeling, radiografie van de borst, CBC en alk phos om de 3 m gedurende 2 jaar, daarna om de 6 m gedurende 3 jaar, daarna jaarlijks. Routine CT scans werden aanbevolen om de 6 m gedurende 3 jaar, daarna jaarlijks gedurende 2 jaar. Relapses werden gecategoriseerd zoals geïdentificeerd door de patiënt (symptomen, nieuwe palpabele ziekte) of door de arts (routine lichamelijk onderzoek of radiologische of laboratoriumonderzoeken in asymptomatische patiënten).
Resultaten: De mediane leeftijd bij de oorspronkelijke diagnose was 28 jaar (range 14-73). 86 patiënten hadden een gevorderd en 13 een beperkt ziektestadium. Primaire behandeling was chemotherapie +/- bestraling bij 93 patiënten en bestraling alleen bij 6 patiënten. 10 pts hadden autologe SCT voor primaire refractaire ziekte. De mediane follow-up vanaf de diagnose was 82 maanden (range 12-241). De mediane tijd tot het eerste herval na voltooiing van de behandeling was 14 maanden (range 2-142). Van de 99 hervallen werden er 75 (76%) door de patiënt en 24 (24%) door de arts vastgesteld. De systemische symptomen van het herval waren: vermoeidheid 13 pt; alcoholgeïnduceerde pijn 3; gewichtsverlies 11; pruritis 9; nachtelijk zweten 19; koorts 6. Lokale symptomen waren: kortademigheid 8; pijn op de borst 8; rugpijn 9; buikpijn 3. 29 pts hadden meer dan 1 symptoom. 44 pt noteerden een nieuwe lymfeklier of massa en 1 pt had beenzwelling. 24 recidieven werden ontdekt door de arts: 14 op CXR, 7 op CT scan, 1 op lymphangiogram en 2 op lichamelijk onderzoek. Er werden geen asymptomatische hervallen vastgesteld door laboratoriumafwijkingen alleen. 2 van de 13 hervallen bij patiënten met een aanvankelijk beperkt ziektestadium (18%) werden ontdekt door de arts (1 CXR en 1 CT borstkas), tegenover 22 van de 86 (26%) bij gevorderde ziekte. 78% van de hervallen trad op binnen 36 maanden na voltooiing van de initiële behandeling.
Patient vs. Physician Detected Relapses by Follow up Period
| Time from therapy completion . | Door patiënt geconstateerde terugval . | Door arts vastgestelde terugval . | Totaal # hervallen . | |
|---|---|---|---|---|
| < 12 maanden | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 | |
| 19 (61%) | 12 (39%) | 31 | ||
| ≥ 36 maanden | 19 (86%) | 3 (14%) | 22 | |
| 75 (76%) | 24 (24%) | 99 |
| Tijd na voltooiing therapie . | Door patiënt geconstateerde terugval . | Door arts vastgestelde terugval . | Totaal # hervallen . | |
|---|---|---|---|---|
| < 12 maanden | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 | |
| 12-35 maanden | 19 (61%) | 12 (39%) | 31 | |
| ≥ 36 maanden | 19 (86%) | 3 (14%) | 22 | |
| Alle recidieven | 75 (76%) | 24 (24%) | 99 |
80% van de terugvallen binnen 12 maanden na beëindiging van de therapie werd door pt’s ontdekt, ondanks intensievere surveillance door artsen in deze periode. Het aandeel door artsen ontdekte herval was het grootst 12-36 maanden na voltooiing van de behandeling, mogelijk als gevolg van herval bij een trager progressieve ziekte die vatbaar is voor detectie bij periodiek routineonderzoek terwijl de behandeling nog relatief vaak wordt voortgezet. De 22% recidieven die optraden in de periode van minder frequent toezicht, meer dan 3 jaar na de behandeling, werden hoofdzakelijk ontdekt door pt.
Conclusies: 76% van de hodgkinlymfoom-relapses werd door de pt ontdekt en 78% van de relapses trad op binnen 3 jaar na beëindiging van de therapie. Asymptomatisch herval werd gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek en radiologische studies, maar niet bij laboratoriumtests. Het hoogste percentage door de arts ontdekte terugvallen deed zich voor 12-35 maanden na de behandeling. Jaarlijkse routinematige follow-up na 36 maanden droeg minimaal bij aan het opsporen van herval, waarbij slechts 3% van het totale aantal hervallen werd geïdentificeerd.