Table of Contents
Co to jest Claims Clearinghouse?
Dom clearingowy ds. roszczeń medycznych jest scentralizowaną instytucją, która zbiera, klasyfikuje i dystrybuuje roszczenia medyczne do odpowiednich stron. Zasadniczo, są one pośrednikami pomiędzy dostawcami usług medycznych a płatnikami ubezpieczeń.
Dlaczego dostawcy i płatnicy korzystają z centrów rozliczeniowych?
Istnieje kilka powodów, dla których świadczeniodawcy mogą korzystać z hurtowni rozliczeniowej jako części swojego procesu. Centra rozliczeniowe mogą przezwyciężyć problemy kompatybilności pomiędzy oprogramowaniem rozliczeniowym dostawcy a oprogramowaniem rozliczeniowym płatnika. Próba wysłania płatnikowi rachunku przez niekompatybilny program może spowodować, że roszczenie zostanie odrzucone i odesłane z powrotem do dostawcy, całkowicie wstrzymując cały proces.
Clearinghouses mogą również podjąć wiele bólu z roszczeń i przetwarzania płatności między dostawcą a płatnikiem. Bez centrów rozliczeniowych, każdy świadczeniodawca musiałby ustanowić własne połączenie bezpośrednio z każdym płatnikiem. Podobnie, każdy płatnik musiałby zbudować tysiące połączeń, aby połączyć się z każdym świadczeniodawcą. Dzięki wykorzystaniu clearinghouse’ów połączenia są skonsolidowane, co powoduje, że płatnicy muszą zajmować się jedynie bezpośrednimi połączeniami z powrotem do ich clearinghouse’u, a nie wieloma połączeniami do innych miejsc docelowych.
Clearinghouse’y mogą również zredukować błędy i kosztowne opóźnienia wynikające z ponownego przetwarzania danych. Dane dotyczące roszczeń mogą być walidowane na bieżąco, a wszelkie znane błędy mogą być natychmiast zidentyfikowane i zwrócone do dostawcy w celu ich poprawienia i ponownego przesłania.
Jak działa izba rozliczeniowa?
Każdy płatnik jest identyfikowany poprzez swój numer elektronicznej wymiany danych (EDI). Świadczeniodawcy składają roszczenia do identyfikatora płatnika, który działa jako adres dla centrów rozliczeniowych, aby wiedziały, gdzie wysłać dane roszczenia. W niektórych przypadkach, płatnik i dostawca mogą korzystać z tej samej izby rozliczeniowej lub z różnych izb rozliczeniowych. Jeśli płatnik korzysta z innej izby rozliczeniowej niż dostawca, roszczenie jest wysyłane do izby rozliczeniowej dostawcy, która odwołuje się do ID, znajduje odpowiednią izbę rozliczeniową dla tego płatnika i przekazuje transakcję. Centra rozliczeniowe zarządzają tymi wymianami, usprawniając interakcje zarówno dla dostawców, jak i płatników.
Analogia, aby pomóc zrozumieć proces rozliczeń
Czasami najlepszym sposobem na opisanie czegoś jest relatywna analogia. Wymyśliliśmy tę, aby pomóc zrozumieć, jak proces clearinghouse działa od początku do końca.
- Bob i Karen mają telefony komórkowe
- Aby zadzwonić do Karen, Bob musi po prostu wybrać numer telefonu Karen.
- Jeśli Bob i Karen używają tej samej firmy telefonicznej, ich firma telefoniczna po prostu kieruje połączenie wewnętrznie między swoimi dwoma klientami.
- Jeśli Bob i Karen używają dwóch różnych operatorów telefonicznych, Bob wybiera numer telefonu Karen. Firma telefoniczna Boba widzi, że numer telefonu Karen jest obsługiwany przez inną firmę telefoniczną, więc połączenie jest przekierowywane do firmy telefonicznej Karen, która łączy połączenie z telefonem Karen.
Oczywiście jest to tylko przykład, ale proces jest podobny do tego, jak działa proces routingu roszczeń, po prostu zastępując rozmowy telefoniczne roszczeniami medycznymi.
Korzyści z korzystania z elektronicznej izby rozliczeniowej
Istnieje wiele korzyści z elektronicznego składania roszczeń za pośrednictwem izby rozliczeniowej:
- Oprogramowanie izby rozliczeniowej wyłapuje błędy, które mogą opóźnić przetwarzanie roszczeń.
- Wielokrotne roszczenia mogą być składane jednocześnie.
- Potwierdzenia są zwracane automatycznie zapewniając potwierdzenie odbioru.
- Rzeklaracje są wypłacane szybciej dzięki skróceniu czasu przetwarzania.
- Możesz wysyłać do wielu miejsc docelowych poprzez pojedynczy kanał połączenia.
Procedura rozliczeniowa Smart Data Solutions
Smart Data Solutions jest zarówno przychodzącą izbą rozliczeniową dla płatników, jak i wychodzącą izbą rozliczeniową dla dostawców. Jako centrum rozliczeniowe wychodzące, przyjmujemy roszczenia od dostawców i wysyłamy je do miejsc przeznaczenia płatnika. Jako przychodząca izba rozliczeniowa, zbieramy roszczenia od różnych dostawców składających wnioski do płatnika i konsolidujemy je w jeden strumień danych do zaakceptowania przez płatnika.
Zbudowaliśmy niezliczone połączenia, aby usprawnić interakcję między dostawcami a płatnikami. Dodatkowo zapewniamy znacznie więcej niż tylko procesy rozliczeniowe, takie jak rozwiązania w zakresie przechwytywania danych, zestawy narzędzi wspomagane sztuczną inteligencją, niestandardowe rozwiązania w zakresie przepływu pracy oraz wysoce wyszkolony zespół profesjonalistów, aby zapewnić naszym klientom bezproblemową obsługę. Aby uzyskać więcej informacji, wypełnij ten krótki formularz, a skontaktujemy się z Tobą tak szybko, jak to możliwe.