Zapalenie mieszków włosowych jest częstą dolegliwością spotykaną w praktyce dermatologicznej. Diagnostyka różnicowa zapalenia mieszków włosowych jest szeroka i obejmuje również zapalenie mieszków włosowych wywołane przez Demodex. U ludzi, gatunki roztoczy Demodex folliculorum i Demodex brevis zasiedlają jednostkę pilosebaceous. D folliculorum zwykle znajduje się w mieszkach włosowych; D brevis występuje w gruczołach łojowych i miąższowych.1 Chociaż częstość występowania Demodex zbliża się do 100% u osób dorosłych w średnim wieku i starszych,1 gęstość roztoczy jest zwykle niska w zdrowej skórze.2Roztocza Demodex są uważane za patogenne tylko wtedy, gdy występują w dużej liczbie lub w lokalizacji śródskórnej3; dlatego też sugeruje się, że D folliculorum może odgrywać rolę w różnych grudkowych i krostkowych wykwitach głowy i szyi, takich jak demodicosis i trądzik różowaty.3 W pracy opisano przypadek zapalenia mieszków włosowych skóry głowy wtórnego do zakażenia Demodex oraz rolę, jaką odgrywa ten organizm w patogenezie zapalenia mieszków włosowych, jak również dostępne opcje leczenia.
Raport przypadku
57-letni biały mężczyzna zgłosił się do naszego oddziału w czerwcu 2004 roku z „zainfekowaną skórą głowy” i podrażnieniem skóry głowy od 2 miesięcy. U pacjenta rozpoznano bakteryjne zapalenie mieszków włosowych i zastosowano klindamycynę w postaci 1% żelu dwa razy dziennie przez 1 miesiąc. W lipcu 2004 r. zgłosił się do badania kontrolnego z utrzymującym się świądem skóry głowy i wysypką (ryc. 1). W badaniu przedmiotowym stwierdzono na skórze głowy głęboko różową płytkę o wymiarach 10X7 cm z hiperkeratozą i krostami. Mokry preparat ektopasożytów pobrany z jednej z krost wykazał obecność kilku roztoczy Demodex (ryc. 2). Pacjent był leczony sulfacetamidem 10% i siarką 5% w kremie dwa razy dziennie, a także 2-tygodniowym kursem stosowania szamponu z siarczkiem selenu 2,5% raz dziennie. Kiedy pacjent był widziany na wizycie kontrolnej we wrześniu 2004 roku, cała jego skóra głowy uległa oczyszczeniu (Rycina 3). Pacjent został poinstruowany, aby kontynuować stosowanie szamponu z siarczkiem selenu 2,5% dwa razy w tygodniu przez 6 miesięcy, aby zapobiec nawrotom choroby.
Proszę odnieść się do pliku PDF, aby obejrzeć ryciny
Komentarz
Roztocze Demodex jest wszechobecnym stawonogiem o długości około 0,1 do 0,4 mm. Zazwyczaj zaraża obszary wokół powiek, nosa i przewodów słuchowych u ludzkich żywicieli.4 Cykl życiowy roztocza trwa od 18 do 24 dni. Samica roztocza składa od 20 do 24 jaj w mieszku włosowym, gdzie jaja są odżywiane przez otaczający je pilosolwent. Jaja wylęgają się, a nimfy kontynuują życie w mieszku włosowym, gdzie ich głównym źródłem pożywienia są wydzieliny gruczołów człowieka.5 Roztocze jest przede wszystkim bezobjawowym mieszkańcem mieszków włosowych i nie stanowi zagrożenia dla gospodarza.1
Rola D folliculorum w chorobach skórnych u ludzi pozostaje kontrowersyjna. Patogeniczność jest trudna do ustalenia ze względu na lokalizację choroby, powszechne występowanie zakażenia roztoczem D folliculorum i obligatoryjny charakter pasożyta; dlatego też wykrycie obecności roztocza nie jest samo w sobie wystarczającym dowodem do ustalenia patogeniczności.6 Wyniki barwienia immunohistochemicznego wykazały, że w nacieku skórnym demodiozy przeważają limfocyty T pomocnicze, co sugeruje możliwą rolę komórkowej odpowiedzi immunologicznej i opóźnionej nadwrażliwości.7. Istnieją również dowody na komponent humoralnej odpowiedzi immunologicznej ze zwiększoną liczbą makrofagów i komórek Langerhansa w obecności zakażenia Demodex.7
Roztocza Demodex zostały uznane za czynnik wywołujący trądzik różowaty i krostkowe zapalenie mieszków włosowych.6 Ważne jest, aby rozważyć możliwość, że zmiany naczyniowe w trądziku różowatym tworzą środowisko sprzyjające namnażaniu się roztoczy Demodex i ich penetracji do skóry właściwej.8 Forton i Seys6 donieśli, że roztocza Demodex są związane z objawami zapalenia w trądziku różowatym oraz że roztocza są obecne w większej liczbie i z większą częstotliwością u pacjentów z trądzikiem różowatym. Ponadto, w badaniu przeprowadzonym przez Georgala i wsp.7 oceniano znaczenie D folliculorum w etiologii i przebiegu trądziku różowatego i wykazano, że D folliculorum występował u 83 (90,2%) z 92 osób z trądzikiem różowatym, ale tylko u 11 (11,9%) z 92 osób z grupy kontrolnej, co prowadzi do wniosku, że chociaż roztocza Demodex mogą nie być przyczyną trądziku różowatego, to mogą stanowić ważny czynnik współdziałający. Wreszcie, Vollmer9 zbadał 388 pęcherzyków w 24 wycinkach skóry pod kątem obecności histologicznego zapalenia mieszków włosowych i roztoczy Demodex. Wyniki wykazały, że roztocza Demodex znaleziono w 87 (42%) z 208 pęcherzyków z zapaleniem, ale tylko w 18 (10%) z 180 pęcherzyków bez zapalenia. Ponadto 87 (83%) ze 105 pęcherzyków z Demodex wykazało zapalenie, co świadczy o nielosowym związku między tymi dwiema jednostkami chorobowymi.9 Badanie Meinkinga i wsp.10 potwierdziło szybkie ustępowanie grudkowo-krostkowej dermatozy skóry głowy i ziarniniakowego trądziku różowatego po zastosowaniu preparatów parchobójczych, takich jak permetryna lub iwermektyna, potwierdzając w ten sposób patogenną rolę Demodex w erupcjach grudkowo-krostkowych.
.