Os bócio nodular são normalmente encontrados na prática clínica por médicos de cuidados primários, endocrinologistas, cirurgiões, e otorrinolaringologistas. Dados epidemiológicos sugerem que nos Estados Unidos, a incidência de tais bócios é de aproximadamente 0,1% a 1,5% por ano, o que se traduz em 250.000 novos nódulos anualmente. Os bócio nodular são mais comuns nas mulheres do que nos homens, com o avanço da idade, e após exposição à irradiação externa. Estes bócios podem ser assintomáticos, com níveis normais de TSH (não tóxicos), ou podem estar associados a sintomas de tirotoxicidade sistémica (MNG tóxico ou doença de Plummer). A avaliação diagnóstica dos pacientes com bócio nodular consiste na avaliação clínica, testes bioquímicos, FNA, e estudos de imagem. O nível sérico TSH é um índice sensível e fiável da função tiroideia. Os resultados de FNA são fundamentais para avaliar o risco de cancro na gestão de doentes com nódulos proeminentes palpáveis e suspeitos. A radiografia do tórax, a ultra-sonografia de alta resolução e a tomografia computorizada ajudam a delinear o tamanho e a extensão de um bócio na avaliação dos sintomas de compressão. As indicações para tratamento em doentes com MNG incluem hipertiroidismo, sintomas de compressão local atribuídos ao bócio, cosmese, e preocupação com a malignidade com base nos resultados de FNA. O uso de terapia de supressão de levothyroxine para diminuir e controlar eficazmente o tamanho da MNG é controverso. A hormona tiróide não deve ser utilizada, contudo, em doentes com níveis séricos de TSH suprimidos, para evitar o desenvolvimento de sintomas tóxicos. A gestão da MNG tóxica por cirurgia está bem estabelecida. A radioiodina é também uma terapia eficaz para muitos destes pacientes. Quando é necessário tratamento para a MNG não tóxica, é preferível a excisão cirúrgica. As nossas recomendações são as seguintes. Para pacientes com bócio multinodular pequeno, não tóxico, clinicamente assintomático, bioquímicamente eutídico de acordo com os níveis séricos de TSH, e com nódulos proeminentes palpáveis ou suspeitos benignos por FNA, a avaliação anual com determinações séricas de TSH e palpação da tiróide é suficiente. Os doentes com tamanho modesto mas estável de MNG e níveis normais de TSH no soro também podem ser geridos por observação clínica anual. Neste segundo grupo, a terapia de supressão da levotiroxina é frequentemente mal sucedida e tem o potencial para efeitos adversos do hipertiroidismo exógeno. Para os grandes bócio multinodulares não tóxicos com sintomas de compressão local, o tratamento preferido é a cirurgia. Em pacientes com MNG tóxico, recomenda-se o tratamento com cirurgia ou radioiodina, embora os pacientes com grandes bócio e grandes nódulos de funcionamento autónomo se tornem eutidróide mais rapidamente após a cirurgia.