O que é uma oclusão central da retina?
Uma oclusão central da retina (CRVO) é quando o fluxo de sangue que sai do olho é bloqueado e o sangue recua para a retina. Imagine a sua banheira – um entupimento no esgoto faz com que a água da torneira se encha mais depressa do que pode sair e logo a banheira fica cheia de água – isto é semelhante a um CRVO. A retina alinha a parede posterior do olho. É responsável por receber a luz do mundo exterior e enviar a imagem da luz para o cérebro. A retina precisa de nutrientes e oxigénio para sobreviver, recebe-os através de uma artéria retiniana central. Quando a retina termina de se alimentar de nutrientes e oxigénio, o resto é trazido para fora do olho pela veia retiniana central. A veia e a artéria partilham espaço na parte de trás do olho. A veia é mais mole do que a artéria – portanto, quando o espaço fica apertado devido a glaucoma, tensão alta ou ter sangue espesso – a veia colapsa, forma-se um coágulo, e o sangue já não pode drenar do olho.
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Quem está em risco de ter uma oclusão central da retina?
Patientes com tensão arterial elevada, glaucoma, diabetes e condições mais raras que causam sangue espesso como o mieloma múltiplo. Muitas vezes, os doentes desenvolvem CRVO sem terem factores de risco.
O que causa uma oclusão central da veia retiniana?
Enquanto a veia retiniana central colapsar, o fluxo sanguíneo abranda, mais sangue adere à parede da veia, acabando por se tornar um coágulo, e impedindo que qualquer sangue drene da retina. À medida que isto ocorre, o sangue volta para dentro da retina enchendo a retina normalmente seca com líquido e expandindo-a como uma esponja. Uma retina húmida não funciona normalmente e isto faz com que a visão se deteriore. Por vezes, o sangue recua tanto que não há espaço para sangue fresco que transporta oxigénio e nutrientes. Sem os seus próprios nutrientes estas áreas da retina podem morrer.
Como é diagnosticada uma oclusão central da retina?
Usualmente alguém nota uma visão desfocada num olho que pode desenvolver-se ao longo de um a vários dias. Pode haver uma grande variedade na perda de visão, desde um nevoeiro subtil da visão, até à perda grave da visão em que alguém pode apenas ser capaz de apreciar uma mão movendo-se perto do seu rosto. Por vezes um paciente pode ir ao oftalmologista geral para ver se novos óculos ajudam, mas este tipo de perda de visão não melhora com óculos. O exame da retina com luzes e lentes especializadas após a dilatação das pupilas pode descobrir sinais de CRVO. Testes fotográficos computorizados, tais como um angiograma de fluoresceína (FA) e uma tomografia de coerência óptica (OCT) ajudam a avaliar os vasos sanguíneos e a avaliar a quantidade de líquido que se acumulou na retina. Um FA é feito injectando um corante laranja numa veia do braço e tirando fotografias digitais especiais do corante à medida que este flui através dos vasos sanguíneos na retina para procurar anomalias. Um OCT é um exame computorizado indolor da retina que proporciona uma visão detalhada das estruturas internas da retina.
O que pode ser feito para uma oclusão central da retina?
Em áreas da retina que tenham sido danificadas devido à falta de nutrientes e oxigénio, o laser pode ser aplicado para evitar mais danos. Historicamente, os lasers têm sido utilizados com mais frequência, mas com o sucesso dos esteróides injectáveis e dos anti-VEGFs, os lasers têm tido um papel mais secundário. Para uma visão reduzida devido à acumulação de fluidos, os medicamentos anti-VEGF podem ser utilizados para ajudar na reabsorção de fluidos. Os medicamentos anti-VEGF foram desenvolvidos para remover VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Vascular), um factor importante para fazer com que os vasos sanguíneos tenham fugas. Estes medicamentos devem ser administrados como injecção no olho após tratamento anestésico e anti-séptico no olho para tornar a injecção o mais confortável e segura possível. Desde a introdução de medicamentos anti-VEGF, muitos ensaios clínicos têm provado a sua eficácia. Os resultados mostram que 2 em cada 3 pacientes com fluido na retina podem ter ganhos visuais com injecções mensais. Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), e Aflibercept (Eylea) são os medicamentos Anti-VEGF mais úteis que temos hoje disponíveis. Além disso, um implante de esteróides dexametasona de acção prolongada (Ozurdex) foi considerado útil para melhorar a visão. O seu consultor de retina irá ajudar a decidir qual o medicamento certo para si.
Quantas vezes preciso de injecções?
Os agentes Anti-VEGF actualmente disponíveis duram 4-6 semanas antes dos seus efeitos desaparecerem e uma nova injecção é tipicamente necessária. Os implantes de esteróides podem durar ainda mais tempo. A maioria dos ensaios clínicos mostram que o tratamento a cada 4-8 semanas dá os melhores resultados. Alguns pacientes precisam de injecções mais frequentes e outros precisam de injecções menos frequentes. Os intervalos exigidos por qualquer paciente podem mudar com o tempo. O seu médico decidirá consigo com que frequência precisa de tratamento.
A injecção dói?
O procedimento é rápido e praticamente sem dores para a maioria dos pacientes. Um espéculo de tampa estéril ajuda a manter o olho aberto e um anti-séptico mata quaisquer germes. É comum que o olho se sinta irritado e arranhado durante um dia após a injecção. O desgaste da visão e dores fortes, especialmente se não melhorar após o primeiro dia, podem ser sinais de uma infecção após uma injecção ocular e se tiver estes sintomas deve contactar o seu médico.
Cegarei da oclusão da retina central?
Existe uma grande variedade de resultados visuais para pacientes com CRVO e o resultado visual final não pode ser previsto. Em geral, quanto pior for a visão após a ocorrência inicial, pior é o prognóstico. Em olhos onde o fluxo de nutrientes e oxigénio foi perturbado, há uma maior probabilidade de perda grave da visão. Contudo, se o fluxo de nutrientes e oxigénio não for severamente perturbado, mais de metade dos pacientes pode esperar uma melhoria da visão com o tempo. Dito isto, quase de certeza que a visão não será a mesma em comparação com antes do CRVO.