Quanto mais jovem for um paciente quando diagnosticado com diabetes tipo 2, pior é o seu prognóstico de doenças cardiovasculares e menor é a sua esperança de vida, resultados de um novo estudo mostram.
Quando comparado com os controlos combinados sem diabetes mellitus, por exemplo, os indivíduos diagnosticados com diabetes aos 40 anos ou menos tinham um risco mais do dobro para a mortalidade total, um risco quase três vezes maior para a mortalidade cardiovascular, e um risco mais do quádruplo para a insuficiência cardíaca e doença coronária.
Os riscos incrementais associados à diabetes tipo 2 são atenuados com uma idade de diagnóstico crescente, de tal modo que não há um risco acrescido de mortalidade cardiovascular ou de todas as causas em adultos com 80 anos ou mais diagnosticados com a doença metabólica.
“O nosso artigo acrescenta mais combustível à ideia de que ser diagnosticado com diabetes tipo 2 nos seus 20, 30, ou mesmo 40 anos está associado a consideravelmente mais danos no que diz respeito ao risco excessivo de complicações”, disse o investigador sénior Naveed Sattar, MD, PhD (Universidade de Glasgow, Escócia), ao TCTMD. “Há consideravelmente mais anos de vida perdidos. Quando se tem cerca de 20 anos de idade, e diagnosticada com diabetes tipo 2, perde-se mais de uma década de esperança de vida, que está ao nível da diabetes tipo 1. Enquanto que se desenvolver diabetes tipo 2 no outro extremo do espectro etário, 80 anos de idade, não perderá nenhuma esperança de vida”
O resultado, disse Sattar, é que a diabetes tipo 2 é uma doença completamente diferente em termos de toxicidade nos mais jovens e nos mais velhos.
Idade Jovem, Maior Risco de Excesso vs Controlos Saudáveis
O novo estudo, publicado a 8 de Abril de 2019, em Circulação, é uma tentativa de avaliar exaustivamente o excesso de risco cardiovascular ao longo da vida imposto aos indivíduos com um diagnóstico de diabetes tipo 2. Estudos anteriores mostraram que os indivíduos mais jovens com diabetes tipo 2 apresentam um risco aumentado de doença cardiovascular, mas essas análises não comparavam os riscos de mortalidade desde o momento do diagnóstico, de acordo com os investigadores.
Se se desenvolver diabetes aos 80 anos de idade, devemos realmente preocupar-nos com os alvos do açúcar, desde que os pacientes não sejam sintomáticos? Naveed Sattar
Utilizando dados do Registo Nacional Sueco de Diabetes, os investigadores identificaram 214.278 pacientes com diabetes tipo 2 mas sem doença cardiovascular (idade média de diagnóstico 62 anos) e estes pacientes foram comparados por idade, sexo e país de residência com 1.363.612 controlos saudáveis. O seguimento médio foi de 5,63 anos, um período em que houve 194.197 mortes, 66.184 mortes cardiovasculares, 51.837 IC, 60.346 AVC, e 61.501 hospitalizações por insuficiência cardíaca.
Indivíduos sem doença cardiovascular diagnosticados com diabetes tipo 2 aos 40 anos ou menos tinham o maior risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular quando comparados com os controlos. Os rácios de risco para vários resultados clínicos nesta população jovem foram os seguintes:
- HR 2,05 (95% CI 1,81-2,33) para mortalidade total
- HR 2,72 (95% CI 2,13-3,48) para mortalidade cardiovascular
- HR 1,95 (95% CI 1,68-2,25) para mortalidade não cardiovascular
- HR 4,33 (95% CI 3,82-4.91) para doença coronária
- HR 3,41 (95% CI 2,88-4,04) para MI aguda
- HR 4,77 (95% CI 3,86-5,89) para insuficiência cardíaca
p> O risco de acidente vascular cerebral foi mais do triplo em homens e mulheres 40 anos e mais jovens diagnosticados com diabetes tipo 2, enquanto o risco de fibrilação atrial foi duas vezes maior. Uma idade mais avançada de diagnóstico foi associada a um menor risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular, de tal modo que quando um paciente tinha 80 anos de idade e foi diagnosticado com diabetes tipo 2, já não havia um risco acrescido de mortalidade em comparação com os controlos.
Quando os investigadores incluíram pacientes com antecedentes de doença cardiovascular, os resultados foram largamente semelhantes – os indivíduos diagnosticados com diabetes numa idade mais jovem tinham um risco significativamente maior de morte cardiovascular e de todas as causas, bem como de morbilidade cardiovascular, e este risco diminuiu com o aumento da idade de diagnóstico.
estimando o impacto da diabetes na longevidade, os investigadores determinaram que um diagnóstico de diabetes tipo 2 com cerca de 15 anos de idade levou a uma perda de aproximadamente 12 anos de vida. Um diagnóstico aos 45 anos reduziu a esperança de vida em cerca de 6 anos, enquanto um diagnóstico aos 65 anos raspou 2 anos de vida. Aos 80 anos, um diagnóstico de diabetes tipo 2 não teve qualquer efeito sobre os anos de vida perdidos.
Mais Agressivo Com o Tratamento Anterior
Os resultados, de acordo com Sattar, devem estimular os comités de orientação a considerarem ser mais prescritivos com a terapia médica nesta população mais jovem.
“Se as pessoas desenvolveram diabetes tipo 2 com menos de 40 anos de idade, não somos tipicamente tão agressivos com a protecção cardiovascular como somos com pacientes com mais de 40 anos de idade”, disse Sattar. “Sempre hesitámos em dar medicamentos a pessoas mais jovens, tais como estatinas e medicamentos para baixar a tensão arterial. Também sabemos que é mais difícil controlar os níveis de açúcar no sangue quando desenvolvem diabetes mais jovens, porque progride muito mais rapidamente”
Para TCTMD, Sattar observou que aqueles que desenvolvem diabetes tipo 2 numa idade mais precoce têm um índice de massa corporal (IMC) significativamente mais elevado do que aqueles diagnosticados mais tarde na vida. Por exemplo, o IMC para aqueles que foram diagnosticados aos 40 anos e menos foi de 33,6 kg/m2, comparado com 30,7 kg/m2 para aqueles com 51-60 anos e 28,9 kg/m2 para aqueles com 71-80 anos. Embora a modificação do estilo de vida continue a ser a pedra angular da prevenção do risco cardiovascular, a actividade física é muito mais difícil para estes pacientes mais pesados e mais jovens, observou.
Não obstante, os médicos que tratam tais pacientes precisam também de ser agressivos com o estilo de vida e defender uma revisão dietética que possa alcançar uma perda de peso significativa, tal como dietas de baixas calorias. “Coisas que realmente fazem as pessoas perder 10, 15, 20 quilos”, disse Sattar. “Obter 2 ou 3 quilos não vai realmente mudar muito as coisas”
Em contraste com a terapia agressiva nestes pacientes mais jovens, o novo artigo sugere também a necessidade de reavaliar os objectivos de tratamento e intervenções agressivas em pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 após os 80 anos de idade. “Se se desenvolver diabetes aos 80 anos de idade, devemos realmente preocupar-nos com alvos de açúcar desde que os pacientes não sejam sintomáticos?” disse Sattar. “Devemos realmente preocupar-nos com o rastreio da diabetes de tipo 2 nesta população? A minha resposta é provavelmente não. Não há muito a ganhar. Se tiver recursos limitados, devemos concentrá-los nas pessoas mais jovens”