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Se stai confrontando i piani di farmaci da prescrizione Medicare e Medicare Advantage, assicurati di considerare la seguente lista di controllo.

• Il piano fornisce la copertura per tutti i tuoi farmaci da prescrizione.
• Hai valutato i costi di copayment e coinsurance per i tuoi farmaci da prescrizione.
• Hai soppesato le tue opzioni tra un piano autonomo di farmaci da prescrizione Medicare (PDP) come supplemento a Original Medicare o un piano di farmaci da prescrizione Medicare Advantage (MAPD).
• Hai valutato la copertura iniziale e i limiti out-of-pocket.
• Il premio mensile e la franchigia annuale sono validi per te in base alle tue esigenze sanitarie.
• Il piano Medicare include una rete di farmacie.

È anche possibile richiedere un preventivo gratuito del piano da MedicareExpertUSA.com o chiamando il numero 844-259-6504 per parlare con un agente assicurativo autorizzato.

Medicare Part D plan finder: Copertura nel 2020

Quando si acquista un PDP, è importante sapere quali farmaci sono coperti da ogni piano e quali no. Ci sono due ragioni per cui un farmaco non sarebbe coperto da un piano:

• Il farmaco non è approvato da Medicare
• Il farmaco è approvato da Medicare ma non è sul formulario del piano

Farmaci non approvati da Medicare

Medicare ha elencato alcuni tipi di farmaci come non ammissibili per la copertura Medicare Parte D, il che significa che nessun PDP li copre. Questi includono:

• farmaci da bancocounter (OTC)
• Farmaci per le disfunzioni sessuali
• Farmaci per la fertilità
• Farmaci cosmetici (come quelli usati per promuovere la crescita dei capelli)
• Farmaci per la perdita di peso o per l’aumento di peso

Part D drug plan formularies

Ogni piano farmaceutico Part D deve soddisfare certe regole di copertura minima stabilite da Medicare. Tuttavia, i PDP non sono tenuti a coprire tutti i farmaci approvati da Medicare. Invece, ogni piano pubblica una lista dei farmaci che copre, che si chiama un formulario.

Solo i farmaci coperti dal piano sono elencati nel formulario. Tutti gli altri farmaci non sono coperti. Il formulario è organizzato in livelli, e ogni livello ha un costo diverso:

• Livello 1 – Generici preferiti
• Livello 2 – Generici non preferiti
• Livello 3 – Farmaci di marca preferiti
• Livello 4 – Farmaci di marca o specialità non preferiti

Confronta i piani Medicare Parte D: Costi nel 2020

Come detto prima, ogni piano Medicare Part D deve soddisfare determinati requisiti stabiliti da Medicare. Non solo questi requisiti includono i tipi di farmaci che devono essere coperti, ma anche la struttura dei prezzi. Tutti questi criteri sono stabiliti da Medicare. Come tale, con qualsiasi piano farmaceutico Parte D, ci si può aspettare di pagare alcuni o tutti i seguenti costi.

Premi mensili

Se ci si iscrive a un PDP autonomo, ci si può aspettare di pagare un premio mensile. Vale la pena notare che si può essere in grado di ottenere la copertura farmacologica da un piano Medicare Advantage se uno è disponibile nella vostra zona.

Definibilità annuale

I piani di farmaci da prescrizione possono avere una franchigia annuale. Per il 2020, la franchigia non può essere più di 435 dollari. Se il tuo piano ha una franchigia, dovrai pagare l’intero costo dei farmaci finché non avrai raggiunto la franchigia. Molti piani non hanno una franchigia.

Coinsurance o copayments

Una volta che la tua franchigia è soddisfatta, ti verrà addebitato un copayment o coinsurance per ogni prescrizione che hai riempito durante il resto dell’anno.

Fasi di copertura del piano sanitario

Le somme di copayment e coinsurance che paghi dipendono dal livello del farmaco, e anche da quanto tu e il tuo piano avete pagato complessivamente per i farmaci durante l’anno. Man mano che voi e il vostro piano pagate di più, passate attraverso le seguenti quattro fasi di copertura:

• Fase di copertura 1 – Fase deducibile: Si pagano tutti i costi fino a $435 per il 2020
• Fase di copertura 2 – Fase di copertura iniziale: Si pagano piccoli copayments o coinsurance fino a quando i costi totali dei farmaci superano $4.020 nel corso del 2020
• Fase di copertura 3 – Fase di Coverage Gap: Si paga il 25% del prezzo pieno per ogni prescrizione fino a quando il totale dei costi out-of-pocket più gli sconti della società farmaceutica superano $ 6.350
• Fase di copertura 4 – Fase catastrofica: Non si paga più del 5% del prezzo pieno del farmaco per il resto dell’anno

Le fasi di copertura si azzerano il 31 dicembre di ogni anno, a quel punto si ricomincia dalla fase 1 il 1° gennaio. Se il vostro piano non ha una franchigia, iniziate l’anno nella fase di copertura 2.

Che mi dite del buco della ciambella di Medicare?

Il “buco della ciambella” è un soprannome per la fase di copertura 3, la fase del vuoto di copertura. Il nome nasce dal fatto che in passato la copertura non era così completa come lo è ora. In particolare, durante il Coverage Gap Stage, i piani Medicare Part D non coprivano alcuna parte dei costi dei farmaci.