¿Cómo se producen los desgarros del labrum de la cadera?
El labrum, que rodea el acetábulo, puede estar parcialmente dañado o desgarrado. Esto suele asociarse a la FAI, pero no siempre es así. También puede ocurrir con la displasia de cadera (una cavidad poco profunda de la cadera), después de una lesión o traumatismo, o incluso por el uso excesivo. Con la artroscopia de cadera, el labrum puede repararse o, en algunos casos, desbridarse (eliminar sólo el tejido dañado). En ocasiones, el labrum también puede reconstruirse con un injerto. La resonancia magnética y/o la tomografía computarizada suelen revelar, aunque no siempre, un desgarro del labrum de la cadera.
Reparación artroscópica del labrum &
El labrum de la cadera es un tejido fibrocartilaginoso resistente que forma un borde en la cavidad de la articulación de la cadera. Actúa como amortiguador, lubrica la articulación y distribuye la presión de forma equitativa. Profundiza la cavidad aumentando la estabilidad de la articulación y limitando los movimientos de la cabeza del fémur. Los traumatismos, los movimientos repetitivos o las anomalías estructurales como el pinzamiento femoroacetabular (FAI) o la displasia de la cadera pueden causar daños en el labrum o una rotura del mismo.
Durante la artroscopia de cadera, la rotura del labrum de la cadera se repara con suturas y anclajes de sutura. Se realiza una reconstrucción de la cadera desgarrada si el tejido del labrum está dañado sin posibilidad de reparación. La reparación del labrum y la reconstrucción del labrum pueden realizarse mediante cirugía artroscópica, una cirugía mínimamente invasiva que se realiza a través de unas pequeñas incisiones.
El labrum de la cadera se reconstruye con tejido de un cadáver (aloinjerto) o con tejido del propio cuerpo del paciente (autoinjerto). La reparación del labrum y la reconstrucción del labrum pueden aliviar el dolor asociado a los desgarros del labrum de la cadera y mejorar la estabilidad de la articulación de la cadera al restaurar la función de sellado de succión del labrum.
Durante el procedimiento, se introduce un delgado tubo iluminado con una cámara llamada artroscopio a través de una pequeña incisión y se introducen pequeños instrumentos quirúrgicos a través de una o más incisiones similares. Las imágenes ampliadas de la cámara se transmiten a un monitor que el cirujano utiliza para guiar los instrumentos. En primer lugar, se retira de la articulación de la cadera cualquier tejido dañado o inflamado. A continuación se inspecciona el labrum y el cirujano recomendará la reparación del labrum de la cadera o la reconstrucción del labrum, según sea necesario. Esta cirugía mínimamente invasiva tarda entre 1 y 2 horas en completarse.
Manejo del dolor tras la reparación del labrum
Para controlar el dolor, su médico le administrará una inyección de anestesia local al final del procedimiento. También recibirá una prescripción de medicamentos para el dolor. Se recomienda la aplicación de hielo para el dolor y la hinchazón. Después de la intervención, se le aconseja utilizar muletas durante 2 semanas por seguridad y estabilidad, aunque se permite cargar peso según se tolere. Debe evitar la hiperextensión o hiperflexión de la cadera o cualquier movimiento que provoque dolor de cadera. Se recomiendan ejercicios suaves de amplitud de movimiento, como montar en bicicleta estática, desde el día siguiente a la cirugía para evitar la rigidez. Se recomienda utilizar una férula de cadera por la noche para mantener la cadera en una posición segura. En el plazo de una semana deberá realizar un seguimiento por parte de su médico y entonces comenzará un programa de fisioterapia para mejorar la fuerza y la flexibilidad de la articulación de la cadera. Gracias a que la cirugía de cadera es mínimamente invasiva, la recuperación completa suele tardar unas 12 semanas.
Razones para la artroscopia de cadera
Desde principios del siglo XX, cuando la artroscopia de cadera se consideraba casi imposible de realizar, el procedimiento ha evolucionado a pasos agigantados. En la actualidad hay muchas razones por las que se puede recomendar la artroscopia de cadera. Quizás las dos indicaciones actuales más comunes para la artroscopia de cadera incluyen la presencia de un FAI sintomático o un desgarro del labrum acetabular o ambos.
¿Qué es el pinzamiento femoroacetabular (FAI)?
El FAI (o pinzamiento de cadera) es una condición que afecta a la articulación de la cadera y se caracteriza por un contacto anormal entre la cabeza femoral (bola de la cadera) y el borde del acetábulo (cavidad de la cadera) que conduce a un daño en el cartílago articular (revestimiento) del acetábulo, o en el labrum de la cadera, o en ambos. El labrum es un anillo de cartílago que rodea el acetábulo. Los daños en el labrum y/o en el cartílago articular pueden causar dolor. Una anomalía en la forma de la cabeza del fémur o del acetábulo, o de ambos, puede causar un IAF. Las actividades que implican un movimiento recurrente de la cadera pueden aumentar la frecuencia de este contacto anormal.
El FAI puede afectar a todos los grupos de edad, desde los primeros años de la adolescencia hasta toda la vida adulta, y se reconoce cada vez más como uno de los factores predisponentes de la artrosis de cadera. Aunque la artroscopia de cadera puede reducir la posibilidad de desarrollar artrosis, no la elimina. La cirugía artroscópica de cadera puede utilizarse para remodelar la cavidad y/o la cabeza del fémur con el fin de evitar el pinzamiento acetábulo-femoral y tiene como objetivo disminuir el riesgo de desarrollar artrosis, así como aliviar los síntomas dolorosos actuales.
¿Qué es la displasia de cadera?
La displasia de cadera, o un acetábulo (cavidad) poco profundo, puede aumentar la tensión sobre el cartílago acetabular y el labrum con actividades regulares o aumentadas. Con un acetábulo poco profundo, parte de la fuerza que normalmente se ejercería sobre el acetábulo se transfiere al labrum, lo que puede provocar un desgarro del labrum. En los casos de displasia leve o límite, la reparación del labrum puede aliviar los síntomas dolorosos dentro de la cadera con una artroscopia. Sin embargo, no profundiza la cavidad. Una cavidad poco profunda puede aumentar el riesgo de desarrollar artrosis en la cadera. El objetivo de una artroscopia de cadera sería aliviar los síntomas dolorosos actuales en la cadera. No eliminará el riesgo de desarrollar artritis. En los casos de displasia avanzada, las cirugías reconstructivas más grandes (como una osteotomía periacetabular o PAO) son una opción para aumentar la cobertura.
La displasia de cadera y el pinzamiento de cadera son extremos opuestos de un espectro (exceso de cobertura frente a falta de cobertura). Por favor, consulte conmigo si no está seguro de su diagnóstico subyacente.
Opciones alternativas de tratamiento del desgarro del labrum de la cadera
La cirugía de cadera es la última opción cuando todo el tratamiento conservador falla. Sin embargo, hay otros tratamientos disponibles. Estos varían desde ningún tratamiento, simplemente vivir con la condición, hasta ejercicios de terapia física, medicamentos o inyecciones.
Tratamientos con células madre
Las células madre se utilizan en la medicina regenerativa para reparar los tejidos enfermos o dañados. Mientras que las inyecciones de células madre o PRP pueden no curar su cadera por sí solas, hay evidencia emergente de que se puede utilizar para aumentar y fortalecer su reparación quirúrgica.
Estos tratamientos se pueden hacer durante su cirugía. Desafortunadamente, actualmente no están cubiertos por el seguro. Por favor, póngase en contacto con nosotros si desea más información o le gustaría incluir esto con su cirugía.
¿Cómo puedo programar una cita inicial con el Dr. Gombera?
La oficina del Dr. Gombera da la bienvenida a nuevos pacientes que buscan alivio de las molestias de la cadera u otras lesiones de cadera en las áreas de Houston, Cypress y Beaumont. Es uno de los mejores cirujanos ortopédicos en el área de Houston.
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