Si vous comparez les plans de médicaments sur ordonnance Medicare et les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage, assurez-vous de prendre en compte la liste de contrôle suivante.
- Le plan fournit une couverture pour tous vos médicaments sur ordonnance.
- Vous avez évalué les coûts de copayement et de coassurance pour vos médicaments sur ordonnance.
- Vous avez pesé vos options entre un plan autonome de médicaments sur ordonnance Medicare (PDP) en complément de Medicare original ou un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MAPD).
- Vous avez évalué la couverture initiale et les limites de dépenses.
- La prime mensuelle et la franchise annuelle en valent la peine pour vous en fonction de vos besoins en matière de soins de santé.
- Le plan Medicare comprend un réseau de pharmacies.
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Recherche de plan Medicare Part D : Couverture en 2020
Lorsque vous magasinez pour un PDP, il est important de savoir quels médicaments sont couverts par chaque plan, et lesquels ne le sont pas. Il y a deux raisons pour lesquelles un médicament ne serait pas couvert par un plan :
- Le médicament n’est pas approuvé par Medicare
- Le médicament est approuvé par Medicare mais ne figure pas sur la liste des médicaments du plan
Médicaments non approuvés par Medicare
Medicare a listé certains types de médicaments comme étant inéligibles à la couverture de Medicare Part D, ce qui signifie qu’aucun PDP ne les couvrira. Il s’agit notamment de :
- Médicaments en vente libre (OTC)
- Médicaments pour les dysfonctionnements sexuels
- Médicaments pour la fertilité
- Médicaments cosmétiques (tels que ceux utilisés pour favoriser la croissance des cheveux)
- Médicaments pour la perte ou la prise de poids
.counter (OTC)
Formulaires des plans de médicaments de la partie D
Tout plan de médicaments de la partie D doit répondre à certaines règles de couverture minimale établies par Medicare. Cependant, les PDP ne sont pas tenus de couvrir tous les médicaments approuvés par Medicare. Au lieu de cela, chaque plan publie une liste des médicaments qu’il couvre, ce qu’on appelle un formulaire.
Seuls les médicaments couverts par le plan figurent sur le formulaire. Tous les autres médicaments ne sont pas couverts. Le formulaire est organisé en niveaux, chaque niveau ayant un coût différent :
- Niveau 1 – Génériques préférés
- Niveau 2 – Génériques non préférés
- Niveau 3 – Médicaments de marque préférés
- Niveau 4 – Médicaments de marque ou de spécialité non préférés
Comparer les plans Medicare Part D : Coûts en 2020
Comme mentionné précédemment, chaque plan Medicare Part D doit répondre à certaines exigences fixées par Medicare. Ces exigences comprennent non seulement les types de médicaments qui doivent être couverts, mais aussi la structure des prix. Tous ces critères sont fixés par Medicare. Ainsi, avec tout plan de médicaments de la partie D, vous pouvez vous attendre à payer une partie ou la totalité des coûts suivants.
Primes mensuelles
Si vous vous inscrivez à un PDP autonome, vous pouvez vous attendre à payer une prime mensuelle. Il convient de noter que vous pouvez obtenir une couverture médicamenteuse auprès d’un plan Medicare Advantage s’il en existe un dans votre région.
Franchise annuelle
Les plans de médicaments sur ordonnance sont autorisés à avoir une franchise annuelle. Pour 2020, la franchise ne peut pas être supérieure à 435 $. Si votre régime prévoit une franchise, vous devrez payer la totalité du coût des médicaments jusqu’à ce que vous ayez atteint la franchise. De nombreux régimes ne prévoient pas de franchise.
Coinsurance ou copayement
Une fois votre franchise atteinte, vous devrez payer un copayement ou une coassurance pour chaque ordonnance que vous avez fait exécuter pendant le reste de l’année.
Étapes de la couverture du régime d’assurance-médicaments
Les montants de la quote-part et de la coassurance que vous payez dépendent de l’échelon du médicament, et aussi du montant total que vous et votre régime avez payé pour les médicaments pendant l’année. À mesure que vous et votre régime payez davantage, vous passez par les quatre étapes de couverture suivantes :
- Étape de couverture 1 – Étape de la franchise : Vous payez la totalité des coûts jusqu’à 435 $ pour 2020
- Étape de couverture 2 – Étape de couverture initiale : Vous payez de petites participations ou coassurances jusqu’à ce que le coût total des médicaments dépasse 4 020 $ au cours de 2020
- Étape de couverture 3 – Étape de l’écart de couverture : Vous payez 25 % du prix total de chaque ordonnance jusqu’à ce que le total de vos frais, plus les rabais des compagnies pharmaceutiques, dépasse 6 350 $
- Étape de couverture 4 – Étape catastrophique : Vous ne payez pas plus de 5 % du prix total du médicament pour le reste de l’année
Les étapes de couverture se réinitialisent le 31 décembre de chaque année, et vous recommencez alors à l’étape 1 le 1er janvier. Si votre plan ne prévoit pas de franchise, vous commencez l’année au stade 2 de la couverture.
Qu’en est-il du trou de beignet de Medicare ?
Le « trou de beignet » est un surnom pour le stade 3 de la couverture, le stade du manque de couverture. Ce nom est né du fait que, dans le passé, la couverture n’était pas aussi complète qu’aujourd’hui. Plus précisément, pendant l’étape de l’écart de couverture, les plans Medicare Part D ne couvraient aucune partie de vos coûts de médicaments.
Le donut hole s’est refermé au cours des dernières années, et il a finalement été fermé pour de bon en 2019. Cette fermeture du donut hole a été rendue possible par la combinaison des trois facteurs suivants :
- Médicare couvre désormais 75 % des coûts des médicaments génériques dans la phase d’écart de couverture
- Les fabricants de médicaments doivent offrir un rabais de 70 % sur les médicaments de marque lorsque les personnes inscrites sont dans l’écart de couverture
- Les régimes d’assurance-médicaments doivent couvrir 5 % des coûts des médicaments de marque lorsque les personnes inscrites sont dans le trou de beigne
Bien que vous puissiez toujours vous attendre à payer plus pendant la phase d’écart de couverture, le trou de beignet n’existe plus. Cela signifie que vous recevrez une aide pour payer vos médicaments tout au long de l’année, quel que soit le coût de vos médicaments.
Utiliser un chercheur de plan Medicare Part D
L’obtention d’une couverture de médicaments Medicare est une étape importante pour réduire vos coûts de soins de santé. Lors de vos recherches, assurez-vous que tout plan que vous envisagez couvre les médicaments spécifiques que vous prenez. Passez en revue les formulaires des différents plans et comparez les coûts des médicaments dans votre région afin de trouver le plan qui vous convient.