Qu’est-ce qu’une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
Une occlusion de la veine centrale de la rétine (CRVO) est le cas où le flux sanguin quittant l’œil est bloqué et où le sang remonte dans la rétine. Imaginez votre baignoire – un bouchon dans le drain fait que l’eau du robinet se remplit plus vite qu’elle ne peut sortir et bientôt la baignoire est trop remplie d’eau – ceci est similaire à une CRVO. La rétine tapisse la paroi arrière de l’œil. Elle est chargée de recevoir la lumière du monde extérieur et de transmettre l’image lumineuse au cerveau. Pour survivre, la rétine a besoin de nutriments et d’oxygène, qu’elle reçoit par l’artère centrale de la rétine. Lorsque la rétine a fini de se nourrir de nutriments et d’oxygène, le reste est évacué de l’œil par la veine centrale de la rétine. La veine et l’artère se partagent l’espace à l’arrière de l’œil. La veine est plus souple que l’artère – donc lorsque l’espace se resserre à cause d’un glaucome, d’une pression artérielle élevée ou d’un sang épais – la veine s’affaisse, un caillot se forme et le sang ne peut plus s’écouler de l’œil.
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Qui risque d’avoir une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
Les patients souffrant d’hypertension artérielle, de glaucome, de diabète et de maladies plus rares qui provoquent un sang épais comme le myélome multiple. Souvent, les patients développent une CRVO sans avoir de facteurs de risque.
Qu’est-ce qui provoque une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
Lorsque la veine centrale de la rétine s’affaisse, le flux sanguin ralentit, davantage de sang se colle à la paroi de la veine, pour finalement devenir un caillot et empêcher tout écoulement du sang de la rétine. Dans ce cas, le sang remonte dans la rétine, remplissant de liquide la rétine normalement sèche et la dilatant comme une éponge. Une rétine humide ne fonctionne pas normalement, ce qui entraîne une détérioration de la vision. Parfois, le sang refoule tellement qu’il n’y a plus de place pour le sang frais transportant l’oxygène et les nutriments. Sans leurs nutriments appropriés, ces zones de la rétine peuvent mourir.
Comment diagnostique-t-on une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
En général, une personne remarque une vision floue dans un œil qui peut se développer sur un à plusieurs jours. La perte de vision peut être très variable, allant d’un subtil brouillard de la vision à une perte de vision sévère où une personne peut seulement être capable d’apprécier une main se déplaçant près de son visage. Il arrive qu’un patient se rende chez l’ophtalmologiste généraliste pour voir si de nouvelles lunettes peuvent l’aider, mais ce type de perte de vision ne s’améliore pas avec des lunettes. L’examen de la rétine à l’aide de lumières et de lentilles spécialisées après dilatation des pupilles peut permettre de découvrir des signes de CRVO. Des tests photographiques informatisés tels que l’angiographie à la fluorescéine (AF) et la tomographie par cohérence optique (OCT) permettent d’évaluer les vaisseaux sanguins et la quantité de liquide qui s’est accumulé dans la rétine. L’AF consiste à injecter un colorant orange dans une veine du bras et à prendre des photos numériques spéciales du colorant lorsqu’il circule dans les vaisseaux sanguins de la rétine afin de rechercher des anomalies. L’OCT est un scanner informatisé indolore de la rétine qui fournit une vue détaillée des structures internes de la rétine.
Que peut-on faire pour une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
Dans les zones de la rétine qui ont été endommagées en raison d’un manque de nutriments et d’oxygène, le laser peut être appliqué pour prévenir d’autres dommages. Historiquement, les lasers ont été utilisés plus fréquemment, mais avec le succès des stéroïdes injectables et des anti-VEGF, les lasers ont eu un rôle plus secondaire. Si la vision est réduite en raison de l’accumulation de liquide, des médicaments anti-VEGF peuvent être utilisés pour favoriser la réabsorption du liquide. Les médicaments anti-VEGF ont été mis au point pour éliminer le VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire), un facteur majeur de la fuite des vaisseaux sanguins. Ces médicaments doivent être administrés sous forme d’injection dans l’œil après un traitement anesthésique et antiseptique de l’œil pour rendre l’injection aussi confortable et sûre que possible. Depuis l’introduction des médicaments anti-VEGF, de nombreux essais cliniques ont prouvé leur efficacité. Les résultats montrent que 2 patients sur 3 ayant du liquide dans la rétine peuvent avoir des gains visuels avec des injections mensuelles. Le bévacizumab (Avastin), le ranibizumab (Lucentis) et l’aflibercept (Eylea) sont les médicaments anti-VEGF les plus utiles dont nous disposons aujourd’hui. En outre, un implant stéroïdien dexaméthasone à action prolongée (Ozurdex) s’est avéré utile pour améliorer la vision. Votre consultant rétinien vous aidera à décider quel médicament vous convient le mieux.
À quelle fréquence dois-je faire des injections ?
Les agents anti-VEGF actuellement disponibles durent de 4 à 6 semaines avant que leurs effets ne s’estompent et qu’une nouvelle injection soit généralement nécessaire. Les implants stéroïdiens peuvent durer encore plus longtemps. La plupart des essais cliniques montrent qu’un traitement toutes les 4 à 8 semaines donne les meilleurs résultats. Certains patients ont besoin d’injections plus fréquentes et d’autres moins fréquentes. Les intervalles requis par un patient donné peuvent changer avec le temps. Votre médecin décidera avec vous de la fréquence du traitement.
L’injection est-elle douloureuse ?
La procédure est rapide et pratiquement indolore pour la plupart des patients. Un spéculum de paupière stérile permet de maintenir l’œil ouvert et un antiseptique tue tous les germes. Il est fréquent que l’œil soit irrité et gratté pendant un jour après l’injection. Une aggravation de la vision et une douleur intense, surtout si elle ne s’améliore pas après le premier jour, peuvent être des signes d’une infection après une injection oculaire et si vous présentez ces symptômes, vous devez contacter votre médecin.
Est-ce que je vais devenir aveugle à cause d’une occlusion de la veine centrale de la rétine ?
Il existe un large éventail de résultats visuels pour les patients atteints d’OVCR et le résultat visuel final ne peut pas être prédit. En général, plus la vision est mauvaise après l’apparition initiale, plus le pronostic est mauvais. Dans les yeux où les flux de nutriments et d’oxygène ont été perturbés, la probabilité d’une perte de vision grave est plus élevée. Toutefois, si le flux de nutriments et d’oxygène n’est pas gravement perturbé, plus de la moitié des patients peuvent s’attendre à une amélioration de leur vision avec le temps. Cela dit, il est presque certain que la vision ne sera pas la même qu’avant la CRVO.