Sur cette page :
- Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral ?
- Combien le reflux vésico-urétéral est-il fréquent ?
- Quels sont les symptômes et les complications du reflux vésico-urétéral ?
- Qu’est-ce qui provoque le reflux vésico-urétéral ?
- Le reflux vésico-urétéral secondaire
- Comment les médecins diagnostiquent-ils le reflux vésico-urétéral ?
- Comment les médecins traitent-ils le reflux vésico-urétéral ?
- Puis-je prévenir le reflux vésico-urétéral ?
- Essais cliniques
Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral ?
Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une affection dans laquelle l’urine reflue de la vessie vers un ou les deux uretères et parfois vers les reins. Le RVU est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants. La plupart des enfants n’ont pas de problèmes à long terme dus aux RUV.
Normalement, l’urine s’écoule dans les voies urinaires, des reins à la vessie en passant par les uretères. En cas d’URV, une partie de l’urine remonte – ou reflux – par l’un ou les deux uretères et peut atteindre les reins.
Les médecins classent généralement les URV de grade 1 à 5. Le grade 1 est la forme la plus légère de l’affection, et le grade 5 est le plus grave.
L’URV peut provoquer des infections urinaires (IU) et, plus rarement, des lésions rénales. Les deux principaux types de RVU sont les RVU primaires et les RVU secondaires. La plupart des enfants ont un RVU primaire.
Quelle est la fréquence du reflux vésico-urétéral ?
Environ 1 enfant sur 3 qui a une infection urinaire avec de la fièvre a un RVU1. Le nombre d’enfants atteints de RVU peut être plus élevé, car certains enfants atteints de RVU qui ne présentent pas de symptômes ou de problèmes ne sont pas testés.
Qui est plus susceptible d’avoir un reflux vésico-urétéral ?
En général, plus un enfant est jeune, plus il est susceptible d’avoir un RVU. Les RUV sont plus fréquents chez les nourrissons et les enfants âgés de 2 ans et moins, mais ils peuvent également être présents chez les enfants plus âgés et même chez les adultes.2
Les enfants qui ont des reins ou des voies urinaires anormaux sont plus susceptibles de présenter des RUV. Les filles sont plus susceptibles que les garçons d’avoir des RUV.2
Un enfant est plus susceptible d’avoir des RUV si un frère, une sœur ou un parent en est atteint. Un peu plus d’un frère ou d’une sœur sur quatre d’un enfant atteint d’une IVR sera également atteint de cette maladie. Un peu plus d’un enfant sur trois dont un parent est atteint d’un RVU sera également atteint.3
Quels sont les symptômes et les complications du reflux vésico-urétéral ?
Il arrive qu’un enfant atteint d’un RVU ne présente aucun symptôme. Si un enfant présente des symptômes, le plus fréquent est une infection urinaire. Lorsque l’urine s’écoule à contre-courant, comme c’est le cas avec le RVU, les bactéries peuvent se développer plus facilement dans les voies urinaires de l’enfant, provoquant une infection urinaire.
Les problèmes de fonction vésicale ou intestinale peuvent parfois être liés au RVU. Un enfant atteint d’une URV est plus susceptible d’avoir
- des IVU, y compris des infections de la vessie ou des reins
- d’autres problèmes de vessie, comme l’incontinence urinaire, l’énurésie et la rétention urinaire
- des problèmes d’intestin, comme la constipation
La plupart des enfants atteints d’une URV qui ont une IVU se rétablissent sans autres problèmes. Cependant, dans certains cas, les IVU peuvent entraîner des cicatrices rénales, également appelées cicatrices rénales, ou des cicatrices permanentes sur le rein. Un enfant est plus susceptible de présenter des cicatrices rénales s’il n’est pas traité du tout – ou pas assez rapidement – pour une infection urinaire, des infections urinaires répétées ou un grade élevé d’URV.4,5
Les enfants qui présentent une URV accompagnée de symptômes vésicaux ou intestinaux ont un risque plus élevé d’infections urinaires. Les médecins utilisent certains tests pour savoir si un enfant présente un risque de problèmes rénaux.
Qu’est-ce qui cause le reflux vésico-urétéral ?
Reflux vésico-urétéral primaire
La plupart des enfants qui présentent un RVU ont un RVU primaire, ce qui signifie qu’ils sont nés avec un uretère anormal. Dans le cas d’un RVU primaire, la valve entre l’uretère et la vessie ne se ferme pas bien, de sorte que l’urine remonte l’uretère vers le rein. Si un seul uretère et un seul rein sont touchés, les médecins parlent de reflux unilatéral.
Le RVU primaire peut s’améliorer ou disparaître à mesure que l’enfant grandit. À mesure que l’enfant grandit, l’entrée de l’uretère dans la vessie mûrit et la valve fonctionne mieux.
Reflux vésico-urétéral secondaire
Les enfants peuvent présenter un RVU secondaire pour de nombreuses raisons, notamment un blocage ou un rétrécissement du col de la vessie ou de l’urètre. Par exemple, un pli de tissu peut bloquer l’urètre. L’obstruction empêche une partie de l’urine de quitter le corps, de sorte que l’urine remonte dans les voies urinaires.
Un enfant peut également présenter une URV secondaire parce que les nerfs de la vessie peuvent ne pas bien fonctionner. Les problèmes nerveux peuvent empêcher la vessie de se détendre et de se contracter normalement pour libérer l’urine.
Les enfants atteints d’URV secondaire ont souvent un reflux bilatéral, ce qui signifie que l’URV affecte les deux uretères et les deux reins. Les médecins peuvent parfois diagnostiquer un blocage urinaire chez un fœtus dans l’utérus. En savoir plus sur le blocage urinaire chez les nouveau-nés.
Comment les médecins diagnostiquent-ils le reflux vésico-urétéral ?
Pour diagnostiquer le grade du RUV, les médecins utilisent des tests d’imagerie.
Tests d’imagerie
Avant que vous et le médecin de votre enfant ne décidiez d’utiliser l’imagerie des voies urinaires pour diagnostiquer un RUV chez votre enfant, un médecin tient compte de
- l’âge
- des symptômes
- des antécédents familiaux d’URV
- du niveau d’activité sexuelle chez un enfant plus âgé
Les médecins utilisent les examens d’imagerie suivants, ou examens permettant de voir les organes à l’intérieur du corps, pour aider à diagnostiquer une URV
- Échographie abdominale. Une échographie utilise des ondes sonores pour regarder à l’intérieur du corps sans exposer votre enfant à des rayons X. Une échographie de l’abdomen, appelée échographie abdominale, peut créer des images de l’ensemble des voies urinaires, y compris les reins et la vessie. L’échographie peut montrer si les reins ou les uretères d’un enfant sont dilatés, ou élargis. Pendant cet examen indolore, votre enfant est allongé sur une table rembourrée. Un technicien déplace doucement une baguette appelée transducteur sur le ventre et le dos de votre enfant. Aucune anesthésie n’est nécessaire. L’échographie peut être utilisée pour rechercher des problèmes rénaux et des voies urinaires après qu’un enfant a eu une infection urinaire.
- Cysto-urétrogramme mictionnel (VCUG). Une VCUG utilise des radiographies de la vessie et de l’urètre pour montrer si l’urine reflue dans les uretères. Pour effectuer ce test, un technicien utilise un petit cathéter pour remplir la vessie de votre enfant avec un colorant spécial. Le technicien prend ensuite des radiographies avant, pendant et après que votre enfant a uriné. Un VCUG n’utilise qu’une petite quantité de radiation. Une anesthésie n’est pas nécessaire, mais le médecin peut proposer à votre enfant un médicament calmant, appelé sédatif.
Les analyses de laboratoire
Les professionnels de la santé analysent souvent un échantillon d’urine, ce qu’on appelle une analyse d’urine, pour dépister une infection urinaire. La présence de globules blancs et de bactéries dans l’urine peut être le signe d’une infection urinaire. Une culture d’urine est nécessaire pour confirmer une infection urinaire.
Comment les médecins traitent-ils le reflux vésico-urétéral ?
Les médecins traitent le RVU en fonction de l’âge de l’enfant, de ses symptômes et du type et du grade du RVU.
Reflux vésico-urétéral primaire
Le RVU primaire s’améliore souvent et disparaît à mesure que l’enfant grandit.
Jusqu’à ce que le RVU disparaisse de lui-même, les médecins traitent les infections urinaires qui se développent avec des antibiotiques, un type de médicament qui combat les bactéries. En traitant rapidement les IVU et en prévenant leur développement, votre enfant sera moins susceptible de souffrir d’une infection rénale.
Le médecin de votre enfant peut également envisager l’utilisation d’un antibiotique à faible dose et à long terme pour prévenir les IVU. Les chercheurs ont constaté que l’utilisation quotidienne d’un antibiotique à faible dose peut aider de nombreux enfants atteints d’URV. Discutez avec le médecin de votre enfant de l’utilisation d’antibiotiques. Les bactéries qui causent ces infections peuvent devenir plus difficiles à combattre lorsque les antibiotiques sont utilisés à long terme.
Parfois, les médecins envisagent une intervention chirurgicale pour un enfant qui a une URV avec des infections urinaires répétées, en particulier si l’enfant a des cicatrices rénales ou un reflux grave qui ne s’améliore pas. Les médecins peuvent avoir recours à la chirurgie pour corriger le reflux de votre enfant et empêcher l’urine de remonter vers le rein.
Dans certains cas, le traitement peut inclure l’utilisation d’injections gonflantes. Les médecins injectent une petite quantité de liquide ressemblant à un gel dans la paroi de la vessie, près de l’ouverture de l’uretère. Le gel forme un renflement dans la paroi de la vessie, qui agit comme une valve vers l’uretère si la valve de l’enfant ne fonctionne pas correctement. Le médecin fournit le traitement en utilisant une anesthésie générale et un enfant peut généralement rentrer à la maison le même jour.
Reflux vésico-urétéral secondaire
Les médecins traitent le RVU secondaire après avoir trouvé la cause exacte de la condition. Le traitement peut inclure
- une intervention chirurgicale pour retirer un blocage
- des antibiotiques pour prévenir ou traiter les infections urinaires
- une intervention chirurgicale pour corriger une anomalie de la vessie ou de l’uretère
- un sondage urinaire intermittent-vidangeant la vessie en insérant un cathéter dans l’urètre jusqu’à la vessie. Vous pouvez le faire à la maison si la vessie de votre enfant ne se vide pas correctement.
Peut-on prévenir le reflux vésico-urétéral ?
Vous ne pouvez pas prévenir le RUV, mais de bonnes habitudes peuvent aider à garder les voies urinaires de votre enfant aussi saines que possible. Pour prévenir certaines infections de la vessie et les problèmes de contrôle de la vessie, demandez à votre enfant
- de boire suffisamment de liquides sur la base des conseils du médecin.
- de suivre de bonnes habitudes de toilette, comme uriner régulièrement et s’essuyer d’avant en arrière.
- de changer sa couche dès que possible après qu’elle est sale, s’il n’est pas propre.
- de se faire traiter pour la constipation si nécessaire. Essayez de prévenir la constipation de votre enfant si possible.
- Traité pour des problèmes de santé connexes tels que l’incontinence urinaire ou l’incontinence fécale.
Essais cliniques
Le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) et d’autres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent des recherches sur de nombreuses maladies et affections.
Qu’est-ce qu’un essai clinique et quel rôle les enfants jouent-ils dans la recherche ?
Les essais cliniques sont des études de recherche impliquant des personnes de tous âges. Les essais cliniques examinent de nouvelles méthodes sûres et efficaces pour prévenir, détecter ou traiter les maladies. Les chercheurs utilisent également les essais cliniques pour examiner d’autres aspects des soins, comme l’amélioration de la qualité de vie. La recherche impliquant des enfants aide les scientifiques
- à identifier les soins qui conviennent le mieux à un enfant
- à trouver la meilleure dose de médicaments
- à trouver des traitements pour des maladies qui n’affectent que les enfants
- à traiter des maladies qui se comportent différemment chez les enfants
- à comprendre comment le traitement affecte le corps d’un enfant en pleine croissance
En savoir plus sur les essais cliniques et les enfants.
Quels essais cliniques sont ouverts?
Les essais cliniques qui sont actuellement ouverts et qui recrutent peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.gov.