毛包炎は、皮膚科の診療でよく見られる愁訴です。 毛嚢炎の鑑別診断は幅広く、Demodex毛嚢炎も含まれます。 ヒトでは、Demodex folliculorumとDemodex brevisという種のDemodexダニが毛包に生息していることがわかっています。 Demodex folliculorumは典型的な毛包内顆粒に、Demodex brevisは皮脂腺やマイボーム腺に生息しています。1 中高年の成人ではDemodexの有病率は100％に近づきますが、1 健康な皮膚では通常、ダニの密度は低いです2。Demodex属のダニは、大量に、あるいは皮内に発見された場合にのみ病原性があると考えられている3。したがって、Demodicosisや酒さなどの頭頸部のさまざまな丘疹や膿疱性の発疹に、D folliculorumが関与している可能性が示唆されている3。
症例報告
2004年6月、57歳の白人男性が「頭皮が膿んでいる」と2カ月前から頭皮の炎症を訴えて当科を受診した。 この患者は細菌性毛包炎と診断され、クリンダマイシン1％ゲルを1日2回、1ヵ月間投与された。 2004年7月、頭皮の掻痒感と発疹を引き続き訴え、経過観察のため来院した（図1）。 診察の結果、頭皮に濃いピンク色の10×7cmの斑点があり、角質肥厚と膿疱が認められた。 膿疱の1つから調製した外部寄生虫のウェットマウントでは、数匹のDemodexダニの存在が確認された（図2）。 この患者にはスルファセタミド10％と硫黄5％のクリームを1日2回投与し、さらに硫化セレン2.5％のシャンプーを1日1回2週間投与した。 2004年9月の再診時には、頭皮全体がきれいになっていました（図3）。
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コメント
Demodexダニは、体長約0.1〜0.4mmのどこにでもいる節足動物です。 典型的には、人間のまぶた、鼻、外耳道の周辺に生息しています4。 雌ダニは毛包内に20～24個の卵を産み付け、卵は周囲の毛母細胞から栄養を受けます。 ダニは主にヒトの毛包に無症状で生息しており、宿主に害を及ぼすことはありません1
ヒトの皮膚疾患におけるD folliculorumの役割については、いまだに議論の余地があります。 免疫組織化学的染色の結果、デモディコーシスの皮膚浸潤部ではヘルパーTリンパ球が優勢であることが示されており、細胞介在性免疫反応や遅延型過敏症が関与している可能性が示唆されている7。 また、Demodexの感染があると、マクロファージやランゲルハンス細胞が増加し、体液性免疫反応の要素があるという証拠もあります。 FortonとSeys6は、Demodex属のダニが酒さの炎症症状と関連しており、酒さの患者ではダニの数が多く、頻度も高いことを報告しています8。 さらに、Georgalaら7による研究では、酒さの病因および経過におけるD folliculorumの重要性が評価され、D folliculorumは、調査した酒さ患者92人のうち83人（90.2%）に認められましたが、対照者92人のうち11人（11.9%）にしか認められなかったことから、Demodex属のダニは酒さの原因ではないかもしれないが、重要な補因子である可能性があると結論づけています。 最後に、Vollmer9は、24個の皮膚を切除した388個の毛包について、組織学的な毛嚢炎とDemodex属のダニの存在を調べました。 その結果、炎症のある208個の毛包のうち87個（42％）にDemodex属のダニが見つかりましたが、炎症のない180個の毛包のうち18個（10％）しか見つかりませんでした。 さらに、Demodexが付着した105個の毛包のうち、87個（83％）に炎症が見られたことから、これら2つの組織の間には非ランダムな関連性があることが示されました9。Meinkingらの研究10では、ペルメトリンやイベルメクチンなどのカサブタ用の製剤で治療すると、頭皮の丘疹性膿疱性皮膚症や肉芽腫性酒さが速やかに治癒することが示され、丘疹性膿疱性発疹におけるDemodexの病原的役割が支持されました
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