Als een borst te vol wordt, spreekt men van een “opgezwollen” borst. Een gezwollen borst komt vaak voor in de eerste weken na de geboorte, wanneer er extra bloed en weefselvocht in de borst aanwezig is en ook de melkaanvoer toeneemt. Een borst die borstvoeding geeft, kan ook op elk moment vollopen met melk, bijvoorbeeld als een baby langer dan normaal slaapt tussen twee voedingen in of een voeding overslaat, of als een baby de borsten niet goed leegzuigt door een slechte latch (de manier waarop de baby zich aan de borst vasthecht). Andere oorzaken kunnen een verstopt melkkanaal zijn of soms kan strakke kleding die op de borst drukt, verstopping veroorzaken.
Verhelpen van verstopte borsten
Bij het eerste teken van ongemak is het belangrijk om wat melk uit de borsten te verwijderen totdat ze weer comfortabel aanvoelen. Dit kan worden gedaan door met de hand af te kolven, met een borstkolf, of idealiter door uw baby borstvoeding te geven om de borsten leeg te laten lopen. Door af te kolven om te troosten, of door haar baby vaak te voeden, vermijdt een moeder zeer pijnlijke en gevoelige borsten, en vermindert ze het risico op pijnlijke mastitis (ontsteking van de borst) of het ontwikkelen van een borstabces (infectiezakje in de borst).
Dit artikel
Ideeën voor verlichting van engorgement staan beschreven in Engorged Breasts en omvatten een combinatie van borstdrainage, massage, koude therapie en geschikte ontstekingsremmende medicatie. Maar wat als de melk niet wil stromen en geen enkele hoeveelheid afkolven melk lijkt te geven om de stuwing te verlichten? In dit artikel vindt u ideeën om borststuwing te verlichten wanneer de melk niet wil stromen.
Melk laat niet los
Wanneer een baby borstvoeding begint te geven, komt er melk uit de borst via een neurohormonale reflex (waarbij zenuwen en hormonen betrokken zijn) die bekend staat als de melkuitstootreflex of “loslaten”. Soms kan de stuwing echter zo hevig zijn dat de moeder haar melk helemaal niet meer kan laten stromen en dat haar borsten hard, klonterig en zeer pijnlijk aanvoelen. De moeder omschrijft ze als “geblokkeerd” of “de melk zit vast” en ze kan gewoon geen melk uitdrukken. Haar baby, die normaal gesproken de ideale aanleiding zou zijn om de borst te laten zakken, kan ook weigeren om aan te leggen of kan niet aanleggen omdat de tepel of de borst van vorm zijn veranderd. In deze situaties kan zelfs een goede borstkolf niet altijd helpen, omdat deze de stuwing of zwelling (oedeem) verergert doordat meer weefselvocht en bloed naar het gezwollen gebied wordt getrokken.
Stopping?
Als een deel van de borst ernstig gezwollen is, kan dat verhinderen dat alles erachter doorstroomt, net zoals een verkeersopstopping het verkeer door een stadscentrum kan hinderen. Een andere analogie is dat ernstige borstzwelling te vergelijken is met het trappen op een slang vol water (belemmeren van de doorstroming). Als de weg naar de tepel geblokkeerd is en de melk niet kan stromen, kan de stuwing niet worden verlicht.
Wanneer de melk niet stroomt, gaat de melk weg
Een dergelijke ernstige stuwing is zowel een hoge risicofactor voor een pijnlijke borstontsteking (mastitis) als voor het verminderen van de melktoevoer van de moeder. Dit komt doordat de druk van de melk in een volle borst uiteindelijk de verdere melkproductie afremt. Het mechanisme hiervoor is vermoedelijk een combinatie van fysieke druk en chemische middelen:
- De toenemende lokale druk van de opgehoopte melk kan de bloedtoevoer naar de borst verminderen en de melkmakende klieren samendrukken, waardoor de melkproductie tijdelijk wordt stilgelegd1
- Chemische boodschappers die soms feedback-inhibitors of lactation (FIL) worden genoemd, kunnen de melkproductie vertragen. Onderzoek wijst uit dat de chemische boodschappers verband kunnen houden met het serotonineniveau in het melkproducerende weefsel (Mohrbacher, 2020)
Met het oog op het risico voor haar melktoevoer, om nog maar te zwijgen van het ongemak, hoe kan een moeder dan bevloeiing verhelpen als ze er geen melk uit kan krijgen?
Tips voor verlichting van stuwing als de melk niet weg wil
Zoek een borstvoedingsdeskundige
Werken met een borstvoedingsdeskundige zoals een IBCLC lactatiekundige kan van onschatbare waarde zijn om te helpen de beste manier te vinden om de borsten goed leeg te laten lopen en om toekomstige stuwing te voorkomen.
Borstmassage en handexpressie
Een zachte borstmassage kan echt helpen om de melk te laten stromen en de borsten voor te bereiden op het afgeven van melk. Borstmassage mag niet pijnlijk zijn en de druk van de vingertoppen hoeft slechts zo licht te zijn als je zou gebruiken wanneer je een crème of zalf op je huid aanbrengt. De onderstaande massagevideo van Maya Bolman van Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio laat zachte rol-, kneed- en tiktechnieken zien om de borsten klaar te maken voor het afkolven en laat een zachte borstmassagetechniek zien om af te wisselen met het met de hand afkolven. Afwisselend masseren en met de hand afkolven kan helpen om de “file” achter de tepel op te heffen of geblokkeerde kanalen in de borst vrij te maken.
Voor meer tips en video’s om te helpen bij het met de hand afkolven zie Hand Expressing Breast Milk en voor meer massage ideeën en tips om een geblokkeerd kanaal vrij te maken zie Blocked Milk Duct op deze website.
Zitten of liggen
Een moeder kan rechtop zitten voor de massage zoals in de video hierboven of een moeder kan vinden dat op haar rug liggen en haar borst masseren met cirkelvormige bewegingen (zie video vanaf 2:51) voorafgaand aan het afkolven effectiever kan zijn.
Een kam gebruiken
Anecdotisch hebben sommige moeders ontdekt dat het gebruik van een kam met brede tanden om zachtjes over een gezwollen borst te strijken de circulatie en drainage kan bevorderen. Marsha Walker vergelijkt dit met de Aziatische praktijk van gua-sha therapie 2.
Lymfatische borstdrainage
Soms wordt borstzwelling niet alleen veroorzaakt door moedermelk en verhoogde bloedcirculatie. Andere vloeistoffen kunnen de druk in de borst verhogen en oedeem of zwelling veroorzaken, vooral in de eerste week of twee na de geboorte. Een moeder die aan een infuus heeft gelegen, loopt meer kans op zwelling en gezwollenheid als gevolg van dit soort vochtretentie in haar borsten gedurende de eerste tien dagen na de geboorte3. Als dit het geval is, zal de borstmassagetechniek uit de bovenstaande video helpen om het extra vocht via het lymfestelsel (een drainagesysteem voor weefselvocht in het lichaam) uit de borst te verwijderen. Een moeder kan het prettig vinden om voor de massage half achterover te leunen of plat op haar rug te liggen, zodat de zwaartekracht kan helpen het vocht via het lymfestelsel af te voeren, naast een zachte massage richting de oksels.
Reverse drukverzachting
Een versie van borstmassage, bekend als omgekeerde drukverzachting, kan helpen om een door zwelling afgeplatte tepel naar buiten te brengen door het vocht achter de tepel te herverdelen. Met uw vingers kunt u het vocht in het samengeperste gebied voorzichtig van de tepel af bewegen, waardoor het tijdelijk dieper in de borst komt te zitten. Dit kan een baby helpen die moeite heeft om zich aan een volle borst vast te klampen en het kan ook de “file” achter de tepel oplossen. Zie Engorgement Help: Reverse Pressure Softening door Jean Cotterman, voor de techniek. Een combinatie van omgekeerde drukverzachting, algemene borstmassage en expressie met de hand kan het meest nuttig zijn.
Borstschelpen
In de handel verkrijgbare borstschelpen kunnen zachte druk uitoefenen op een gezwollen tepelhof in plaats van met de vingers om omgekeerde drukverzachting te bereiken en de tepel bloot te leggen.4
Koud is je vriend
Koeling van de borsten, hetzij met behulp van fijngestampt ijs of bevroren groenten in een vochtige doek tegen de gezwollen gebieden of door het plaatsen van een gekoeld koolblad in de beha, zorgt ervoor dat de bloedvaten vernauwen (kleiner worden). Dit vermindert de bloedtoevoer naar het gebied en vermindert de zwelling, wat helpt bij de lymfatische afvoer van weefselvocht in de borst. Het is niet aangetoond dat het toepassen van koude therapie problemen oplevert voor het loslaten of overbrengen van melk en het helpt bij pijn5.
Koolbladeren
Borstvoedingsdeskundigen zijn het er niet altijd over eens of kool een evidence based of nuttig middel is tegen stuwing. Als er niets anders is, zal een gekoeld koolblad in de beha een “koude vriend” voor je borsten zijn. Een onderzoek uit 2017 concludeerde dat koolbladeren beter waren dan koude gelpakkingen bij het verminderen van de engorgement6. Als je besluit om ze te proberen, schrijft Dr Jack Newman, een Canadese kinderarts:
Neem een groene kool, verwijder de buitenste bladeren en gooi ze weg. Neem dan een paar van de binnenste bladeren en leg ze na het voeden op de borst, aan de binnenkant van je beha. De gebogen vorm zorgt ervoor dat ze goed passen. Sommigen raden aan de bladeren te pletten met een deegroller om ze beter in de vorm van de borst te laten passen. Eigenlijk is er geen overeengekomen protocol voor het gebruik van koolbladeren. Sommige lactatiekundigen stellen voor ze na elke voeding te gebruiken en ze ongeveer 20 minuten om te houden. Sommigen stellen voor ze aan te houden tot ze verwelken, of tot je je baby moet voeden. Sommigen raden aan ze maar drie of vier keer per dag te gebruiken. Experimenteer en kijk wat voor u werkt.
Warmte met mate
Warmte die op de borsten wordt aangebracht voordat u met de hand uitdrukt of afkolft, kan helpen om de borst te laten zakken. Sommige moeders hebben succes geboekt door hun borsten in warm water te laten hangen door over een gootsteen of bak te leunen en de zwaartekracht, de warmte en een zachte massage hun werk te laten doen. Warm water over je rug laten lopen in een douche kan ook helpen om de melk te laten stromen. Wees echter op uw hoede voor het populaire advies om te veel warmte op een gezwollen borst aan te brengen; hierdoor verwijden de bloedvaten zich en stroomt er extra bloed naar het gebied, waardoor de stuwing waarschijnlijk nog erger wordt. Marsha Walker IBCLC legt uit:
Hitte in de vorm van warme kompressen, warme douches of warme baden is slecht onderzocht en is meestal meer een comfortmaatregel om de melkuitstootreflex te activeren dan een behandeling voor oedeem. Sommige moeders klagen dat warmte de stuwing verergert, kloppingen veroorzaakt en een verhoogd gevoel van volheid geeft.
Medicatie
Engorgement veroorzaakt ontsteking, dus geschikte ontstekingsremmende medicatie kan helpen tegen pijn en symptomen. Verschillende pijnstillers (Borstvoedingsnetwerk) zijn verenigbaar met borstvoeding. De Academy of Breastfeeding Medicine Protocol #20 Engorgement (2016) noemt de mogelijkheid van enzymtherapie, maar het wijst er ook op dat het onderzoek dat dit ondersteunt meer dan 50 jaar oud is. Een kleine studie van 30 jaar geleden gaf aan dat het ontstekingsremmende enzym serrapeptase hielp bij de symptomen van borstbevangenheid.7
Bekijk medicijnen en levensstijl
Sommige medicijnen kunnen een oorzaak zijn van problemen met de melkafgifte, net als overmatig gebruik van cafeïne, roken of alcohol.
Probeer een andere kolf of controleer de kolfapparatuur
Als u een borstkolf wilt proberen maar met uw gewone kolf geen melkstroom kunt krijgen, moet u nagaan of uw kolf goed werkt, of de flenzen goed passen en of u zich een beter model kunt veroorloven. Zie Hoe de melktoevoer vergroten bij het afkolven voor meer informatie over de keuze van een kolf of waar u een goede ziekenhuiskolf kunt huren. Houd er rekening mee dat het afkolven van een ernstig gezwollen borst op een te hoge stand of het afkolven in de eerste dagen na de geboorte om bovengenoemde redenen contraproductief kan zijn, althans totdat de melk weer stroomt.
Meer ideeën voor verlichting van stuwing
“Juice Jar” borstkolf
Kelly Bonyata beschrijft hoe je een glazen pot of fles van een liter (met een opening van 5 cm of groter) kunt gebruiken om een vacuüm rond de borst te creëren om zowel het loslaten te stimuleren als te helpen een afgeplatte tepel naar buiten te trekken. Haar methode:
- Vul de glazen pot met zeer heet water om het glas te verwarmen, pas op dat je je niet brandt (wikkel het in een handdoek).
- Leeg het water op en koel de mond van de fles met een koude doek tot huidtemperatuur.
- Plaats de borst in de afgekoelde mond van de kruik, controleer of er een goede luchtdichte afsluiting is.
- Als de lucht in de kruik langzaam afkoelt, ontstaat er een vacuüm dat melk uit de borst vrijgeeft.
De zogenaamde “Juice Jar” borstkolf wordt uitgebreider beschreven in Engorgement door Kelly Bonyata. Een commercieel apparaat dat volgens een soortgelijk principe werkt en gebruik maakt van een vacuümeffect is de Haakaa Silicon Borstkolf. Voor meer informatie over deze pomp zie One-Piece Silicone Breastpumps door Shel Banks IBCLC en How NOT to use a Hakaa door Johanna Sargeant IBCLC.
Oxytocine neusspray
Als je na het proberen van bovenstaande technieken nog steeds geen melk kunt laten zakken, kan synthetische oxytocine als neusspray helpen en is in sommige landen op recept verkrijgbaar (Wambach and Spencer. 2020. p 381). Apotheker Frank Nice legt uit:
Wanneer deze methoden falen, kan een neusspray met oxytocine de letdown-reflex bij de moeder stimuleren. De gebruiksdosis is één verstuiving in één of beide neusgaten, 2 tot 3 minuten vóór het zogen of afkolven van de borsten. Er zijn bereidende apothekers in de Verenigde Staten die een oxytocine neusspray kunnen en willen bereiden als de patiënt een recept van een arts heeft.
Marasco en West wijzen erop dat als de oxytocine neusspray binnen 48 uur niet helpt, het tijd is om het gebruik ervan opnieuw te evalueren.8
Kruiden
In Making More Milk: The Breastfeeding Guide to Increasing Your Milk Production beschrijven de auteurs kruiden die kunnen helpen om de melk makkelijker uit te laten stromen (let-down). Aangezien deze kruiden de melktoevoer kunnen verhogen (galactagogen) in plaats van de melkafgifte te bevorderen, kunnen ze problematisch zijn voor de moeder die worstelt met het vinden van verlichting van de stuwing terwijl de melk niet wil stromen. De auteurs vermelden dat als stress een factor is die het afbouwen van de melk belemmert, kamillethee bekend staat om zijn kalmerende werking. Gebruik alle kruiden met de nodige voorzichtigheid en raadpleeg altijd uw arts. (Marasco and West. 2020. p236)
Kruidenkompressen
Mohrbacher bespreekt hoe sommige culturen stokroosbladeren en andere kruidenmengsels gebruiken als kompres op de borst om stuwing te behandelen en studies hebben gunstige resultaten aangetoond wanneer ze worden gebruikt naast gevestigde zorgpraktijken voor stuwing (Mohrbacher. 2020).
Fenegriekzaadkompres
Kelly Bonyata beschrijft een fenegriekkompres, waarvan traditioneel wordt gedacht dat het helpt bij het vrijkomen van melk, als volgt:
Step enkele ons fenegriekzaad in een kopje of zo water. Laat de zaden afkoelen en pureer ze. Leg ze op een schone, warme doek en gebruik ze als kompres of pleister op opgezwollen of mastitiserende borsten om te helpen bij het loslaten en pijnlijke plekken.
Medische oorzaken voor een verminderde loslating
Er kunnen medische oorzaken zijn voor problemen met de reflex om melk uit te stoten. Dit zijn onder andere schildklieraandoeningen en schade aan belangrijke zenuwen, zoals kan optreden tijdens een borst- of hersenoperatie.
Stoornissen van de schildklier
Problemen met de melkafgifte (let-down) lijken een groter probleem te zijn dan een lage melktoevoer wanneer moeders hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie hebben. Als de melk niet uit de borst kan worden afgevoerd, zullen de lokale controlemechanismen in de borst de melkproductie beginnen te verminderen. Medicatie om de schildklierafwijking aan te pakken en hulp bij het vrijkomen van melk zoals synthetische oxytocinespray, borstmassage voor het voeden en borstcompressie kunnen helpen om de melk van de borst naar de baby te brengen9.
Borstoperatie
Als de vierde intercostale zenuw (gelegen bij de tepel) beschadigd is, bijvoorbeeld door een borstoperatie (inclusief borstimplantaten of borstverkleining), kan dit de afgifte van oxytocine en prolactine vanuit de hersenen belemmeren en de afhaakreflex beïnvloeden (West en Marasco, 2020).
Zware stress
Verder zijn pijn, rouw en verlies, eerder seksueel misbruik, zware stress en geboortetrauma mogelijke oorzaken voor moeite met de let-down (met of zonder ernstige engorgement) (Marasco en West. 2020. Hoofdstuk 10).
Cafeïne, roken, alcohol, medicijnen
Cafeïne, roken, alcohol en sommige medicijnen kunnen mogelijke oorzaken zijn voor problemen met de let-down reflex.
Lichaamswerk
Als de neurologische functie van de belangrijkste bij de melkafgifte betrokken zenuwen verstoord is, of als de ruggenwervels niet goed uitgelijnd zijn, heeft lichaamswerk of manuele therapie sommige moeders naar verluidt geholpen bij de melkproductie en de toeschietreflex.
Samenvatting
Soms kan de verstopping van de borst zo ernstig zijn dat de borst “geblokkeerd” lijkt te zijn en de melk niet wil stromen. Er zijn verschillende technieken die nuttig kunnen zijn om moedermelk te laten stromen en de druk van moedermelk in de borsten te verlichten. Het is belangrijk om de stuwing te verlichten om mastitis te voorkomen en schade aan de melkvoorraad van de moeder te vermijden.
* Overgenomen met toestemming van Pinter en Martin.