Door Bruce E. Ruben MD
Een niet-genezende wond wordt over het algemeen gedefinieerd als een wond die niet binnen vier weken geneest. Als een wond niet binnen deze gebruikelijke termijn geneest, ligt de oorzaak meestal in onderliggende aandoeningen die ofwel onopgemerkt ofwel onbehandeld zijn gebleven. In het algemeen zijn er vijf redenen waarom wonden niet genezen en er kan sprake zijn van meer dan een van deze aandoeningen tegelijk.
Dat zijn:
- Slechte Circulatie
- Infectie
- Edema
- Onvoldoende Voeding
- Repetitief Trauma aan de Wond
Slechte Circulatie
Wonden genezen het meest efficiënt wanneer er een gemakkelijke toegang is van en naar de plaats van de wond via het bloedsomloopsysteem van het lichaam. De twee problemen die het genezingsproces hier belemmeren, zijn arteriële insufficiëntie, waarbij de bloedstroom naar de wond via de slagaders is gecompromitteerd; en veneuze insufficiëntie, waarbij verbruikt bloed en vocht niet via de aders naar boven kan stromen.
Bij arteriële insufficiëntie is de meest voorkomende oorzaak perifere atherosclerose (PASD). Dit treedt op wanneer zich plaque aan de binnenkant van de slagaders vormt en de bloedstroom belemmert. Behandelingen kunnen bestaan uit een bypassoperatie van de slagader of angioplastiek om de verstopte slagader te openen.
Bij veneuze insufficiëntie werken de kleppen in de aderen die het terugstromen van vloeistoffen voorkomen, niet goed. Daardoor lekken bloed en vloeistoffen weg en hopen zich op in de onderste ledematen. De uitdaging bestaat erin het bloed en de vloeistoffen terug in de weefsels en de aders te persen en ze vervolgens manueel of mechanisch terug naar het hart te pompen. Dit kan worden bereikt door middel van verschillende soorten compressietherapie, waaronder compressiekousen en -banden, manuele lymfedrainage en elektronische sequentiële venopneumatische pompen. In extreme gevallen kan een veneuze specialist aderablatie toepassen, waarbij een kleine laser in een ontoereikende ader wordt gebracht. Die ader sluit zich volledig, waardoor het lichaam het bloed en de vloeistoffen via meer levensvatbare aders naar boven kan leiden.
Infectie
Infectie is de woekering van bacteriën, virussen of schimmels in of onder een wond die de natuurlijke en tijdige genezing van de wond belemmert. Normaal gesproken worden deze indringers, wanneer ze een wond binnenkomen, snel ingehaald en vernietigd door de miljoenen nieuwe witte bloedcellen die het lichaam elke dag aanmaakt.
Maar wanneer de wond is aangetast door een van de andere vier in dit artikel beschreven aandoeningen, kunnen infecties moeilijk te verhelpen zijn. Dat is vooral het geval wanneer de infectie op of rond een bot ontstaat (osteomyelitis). Omdat de infectie nergens anders heen kan, “tunnelt” ze naar het huidoppervlak en vormt daar een laesie of zweer. Hier is de diagnose van het type bacterie de sleutel tot het oplossen van de infectie door uitstekende wondverzorging en deskundige toediening van IV antibiotica.
Infecties kunnen ook operatief worden weggenomen, zoals bij abcessen en cysten. Als de infectie eenmaal is behandeld en uitgeroeid, kan het lichaam zijn normale verloop van organische wondgenezing hervatten.
Edema
Edema is vocht dat zich ophoopt in de huid, de lederhuid of het vetweefsel en komt meestal voor in de onderste ledematen. Deze vochtophoping is meestal te wijten aan veneuze insufficiëntie (slechte veneuze afvoer) en is een risico voor het ontstaan van zweren (veneuze ulcera). Als deze zweren zich eenmaal vormen, vormt oedeem ook een belangrijke belemmering voor genezing doordat het de stroom van voedingsstoffen van en naar het gebied blokkeert.
Zoals bij een slechte doorbloeding worden verschillende vormen van compressietherapie toegepast om de vloeistoffen terug naar de bloedsomloop te transporteren of te dwingen, waaronder manuele lymfedrainage, compressietherapieën en specifieke medicijnen zoals Lasix. Zodra het oedeem is opgelost, kan een goede wondgenezing plaatsvinden.
Ondervoeding door eiwitten
Net zoals je geen huis kunt bouwen zonder de bouwstenen, bakstenen of fundering, kan het lichaam geen nieuwe weefsels bouwen zonder een voldoende toevoer van eiwitten. In feite is onvoldoende voeding verreweg de meest over het hoofd geziene reden waarom wonden niet genezen.
De buitenkant van wonden behandelen met transplantaten, flappen, speciale compressiewraps en ontzwellende middelen kan wonden alleen genezen in de mate dat er voldoende voeding in het lichaam aanwezig is. Dus met ondervoeding en onvoldoende eiwitinname, wordt het wondgenezingsproces fundamenteel gestopt totdat deze tekortkomingen zijn gecorrigeerd.
Dit betekent dat een zeer aanzienlijke verhoging van de inname nodig is om wonden te genezen, naast de hoeveelheden die nodig zijn voor het uitvoeren van de normale dagelijkse lichaamsfuncties. In feite kan de hoeveelheid eiwit die alleen al nodig is tot drie keer de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid bedragen. Bij Encompass HealthCare gebruiken we bloedonderzoek samen met een indirecte caloriemeter om de voedingsbehoeften van een patiënt tijdens de genezing te bepalen.
Repetitief trauma van de wond
Wanneer een wond herhaaldelijk onder druk komt te staan door stoten of wrijven tegen een oppervlak, is er sprake van herhaald trauma. Dit kan het genezingsproces vertragen of zelfs helemaal stopzetten. Dit probleem is des te groter bij dwarslaesiepatiënten, omdat zij niet kunnen voelen of een van hun voeten of beide voeten bijvoorbeeld voortdurend tegen hun rolstoel stoten.
Ook bij dwarslaesiepatiënten kunnen decubitus ontstaan door een gebrek aan lichaamsbeweging, bijvoorbeeld wanneer zij nacht na nacht in dezelfde houding slapen zonder de mogelijkheid te hebben van houding te veranderen, of zelfs wanneer zij een twee uur durende film kijken zonder zich te verplaatsen.
In deze gevallen zijn ijverige offloading en herpositionering de sleutel tot het oplossen van herhaald trauma aan de wond. Daarna kan de normale bloedcirculatie worden hervat en kan de wond genezen.
Zoals u ziet, is het belangrijk om de vijf redenen te begrijpen waarom een wond niet geneest: slechte circulatie, infectie, oedeem, onvoldoende voeding en herhaald trauma van de wond. De uitdaging voor wondzorgverleners is om deze aandoeningen te herkennen wanneer ze zich voordoen en ook om te begrijpen dat er meer dan één aandoening tegelijk kan optreden.
Opmerking van de redacteur: Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op 3 december 2013 en is bijgewerkt voor de nauwkeurigheid en begrijpelijkheid.
Over de auteur
Dr. Bruce Ruben is de oprichter en medisch directeur van Encompass HealthCare, een poliklinische faciliteit met geavanceerde wondverzorging, IV antibiotische therapieën, hyperbare zuurstofbehandeling, voedingsbeoordeling, en andere behandelingsmodaliteiten. Dr. Ruben is gecertificeerd in Interne Geneeskunde, Infectieziekten, en in Onderzeese en Hyperbare Geneeskunde. Hij is lid van het Medisch en Wetenschappelijk Advies Comité en het bestuur van de National Spinal Cord Injury Association (NSCIA).