Co to jest okluzja żyły środkowej siatkówki?
Okluzja żyły środkowej siatkówki (CRVO) to sytuacja, w której przepływ krwi opuszczającej oko jest zablokowany, a krew wraca do siatkówki. Wyobraź sobie swoją wannę – zator w odpływie powoduje, że woda z kranu napełnia się szybciej niż może wypłynąć i wkrótce wanna jest przepełniona wodą – to jest podobne do CRVO. Siatkówka stanowi tylną ścianę oka. Jest odpowiedzialna za odbieranie światła ze świata zewnętrznego i wysyłanie obrazu świetlnego do mózgu. Siatkówka potrzebuje składników odżywczych i tlenu, aby przetrwać, otrzymuje je przez tętnicę środkową siatkówki. Kiedy siatkówka skończy odżywiać się składnikami odżywczymi i tlenem, reszta jest wyprowadzana z oka przez żyłę środkową siatkówki. Żyła i tętnica mają wspólną przestrzeń w tylnej części oka. Żyła jest bardziej miękka niż tętnica – więc kiedy przestrzeń robi się ciasna z powodu jaskry, wysokiego ciśnienia krwi lub gęstej krwi – żyła zapada się, tworzy się skrzep i krew nie może już odpłynąć z oka.
Dowiedz się więcej o okluzji żyły środkowej siatkówki (CRVO) w ASRS
Kto jest narażony na ryzyko wystąpienia okluzji żyły środkowej siatkówki?
Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi, jaskrą, cukrzycą i rzadkimi schorzeniami powodującymi gęstą krew, takimi jak szpiczak mnogi. Często pacjenci rozwijają CRVO nie mając czynników ryzyka.
Co powoduje niedrożność żyły środkowej siatkówki?
Jak żyła środkowa siatkówki zapada się, przepływ krwi zwalnia, więcej krwi przykleja się do ściany żyły, ostatecznie stając się skrzepem i uniemożliwiając odpływ krwi z siatkówki. W wyniku tego krew cofa się do siatkówki, wypełniając ją płynem i rozszerzając jak gąbka. Mokra siatkówka nie funkcjonuje normalnie, a to powoduje pogorszenie widzenia. Czasami krew napływa tak mocno, że nie ma miejsca na świeżą krew niosącą tlen i składniki odżywcze. Bez odpowiednich składników odżywczych te obszary siatkówki mogą obumrzeć.
Jak diagnozuje się niedrożność żyły środkowej siatkówki?
Zwykle ktoś zauważa zamazane widzenie w jednym oku, które może rozwinąć się w ciągu jednego do kilku dni. Może być szeroki zakres w utracie wzroku, od subtelnego zamglenia wizji, do poważnej utraty wzroku, gdzie ktoś może być tylko w stanie docenić rękę poruszającą się blisko ich twarzy. Czasami pacjent może udać się do ogólnego okulisty, aby sprawdzić, czy nowe okulary pomogą, ale ten rodzaj utraty wzroku nie poprawia się za pomocą okularów. Badanie siatkówki za pomocą specjalistycznych świateł i soczewek po rozszerzeniu źrenic może wykryć oznaki CRVO. Komputerowe testy fotograficzne, takie jak angiogram fluoresceinowy (FA) i optyczna koherentna tomografia (OCT) pomagają w ocenie naczyń krwionośnych i oszacowaniu ilości płynu, który zgromadził się w siatkówce. FA wykonuje się poprzez wstrzyknięcie pomarańczowego barwnika do żyły na ramieniu i wykonanie specjalnych cyfrowych zdjęć barwnika podczas jego przepływu przez naczynia krwionośne siatkówki w celu poszukiwania nieprawidłowości. OCT jest bezbolesnym, komputerowym skanowaniem siatkówki, które zapewnia szczegółowy obraz wewnętrznych struktur siatkówki.
Co można zrobić w przypadku niedrożności żyły środkowej siatkówki?
W obszarach siatkówki, które zostały uszkodzone z powodu braku składników odżywczych i tlenu, można zastosować laser, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. Historycznie, lasery były używane częściej, ale z sukcesem sterydów iniekcyjnych i anty-VEGFs, lasery miały bardziej drugorzędną rolę. W przypadku pogorszenia widzenia spowodowanego nagromadzeniem się płynu można zastosować leki anty-VEGF, które pomagają w ponownym wchłonięciu się płynu. Leki anty-VEGF zostały opracowane w celu usunięcia VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), głównego czynnika powodującego nieszczelność naczyń krwionośnych. Leki te muszą być dostarczane w formie zastrzyku do oka po uprzednim znieczuleniu i antyseptycznym leczeniu oka, aby zastrzyk był jak najbardziej komfortowy i bezpieczny. Od czasu wprowadzenia leków anty-VEGF, wiele badań klinicznych udowodniło ich skuteczność. Wyniki pokazują, że 2 na 3 pacjentów z płynem w siatkówce może uzyskać poprawę widzenia dzięki comiesięcznym zastrzykom. Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) i Aflibercept (Eylea) są najbardziej użytecznymi lekami anty-VEGF, które są obecnie dostępne. Dodatkowo, dłużej działający implant steroidowy z deksametazonem (Ozurdex) okazał się pomocny w poprawie widzenia. Konsultant siatkówki pomoże zdecydować, który lek jest dla Ciebie odpowiedni.
Jak często potrzebuję zastrzyków?
Dostępne obecnie leki anty-VEGF działają przez 4-6 tygodni, zanim ich działanie zaniknie i zwykle konieczne jest wykonanie nowego zastrzyku. Implanty steroidowe mogą działać nawet dłużej. Większość badań klinicznych wykazuje, że leczenie co 4-8 tygodni daje najlepsze wyniki. Niektórzy pacjenci potrzebują częstszych zastrzyków, a inni rzadszych. Odstępy czasu wymagane przez danego pacjenta mogą się z czasem zmieniać. Lekarz zadecyduje wspólnie z pacjentem, jak często potrzebuje on leczenia.
Czy zastrzyk boli?
Zabieg jest szybki i praktycznie bezbolesny dla większości pacjentów. Sterylny wziernik do powiek pomaga utrzymać oko otwarte, a środek antyseptyczny zabija wszelkie zarazki. Powszechne jest uczucie podrażnienia i drapania oka przez jeden dzień po wstrzyknięciu. Pogarszające się widzenie i silny ból, zwłaszcza jeśli nie poprawia się po pierwszym dniu, mogą być oznakami infekcji po wstrzyknięciu do oka i jeśli masz takie objawy, musisz skontaktować się z lekarzem.
Czy oślepnę z powodu okluzji żyły środkowej siatkówki?
Istnieje szeroki zakres wyników wizualnych dla pacjentów z CRVO i ostateczny wynik wizualny nie może być przewidziany. Ogólnie, im gorsza wizja jest po początkowym wystąpieniu, tym gorsze rokowanie. W oczach, w których przepływ substancji odżywczych i tlenu został zaburzony, istnieje większe prawdopodobieństwo poważnej utraty wzroku. Jeśli jednak przepływ substancji odżywczych i tlenu nie jest poważnie zaburzony, u ponad połowy pacjentów można oczekiwać poprawy widzenia w miarę upływu czasu. To powiedziawszy, prawie na pewno widzenie nie będzie takie samo jak przed CRVO.