Ein 74-jähriger türkischer Mann wurde wegen Schmerzen in der rechten Hüfte ohne Vorgeschichte eines Traumas in unsere Ambulanz überwiesen. Er hatte in den letzten 45 Tagen starke Schmerzen in der Leiste bei Belastung, mit unterschiedlich starkem Schmerz in Ruhe. Er konnte nur mit Hilfe von Krücken gehen. Seine Anamnese war unauffällig.
Bei der körperlichen Untersuchung war er fieberfrei und hatte einen Blutdruck von 120/80 mmHg. Sein aktiver Bewegungsumfang (ROM) für beide Hüften war in alle Richtungen eingeschränkt und der passive ROM der rechten Hüfte war schmerzhaft in Flexion, Abduktion und Innenrotation. Das Ergebnis eines Thomas-Tests war für die rechte Hüfte positiv.
Anteroposteriore und froschbeinige Beckenröntgenaufnahmen (Abbildung 1) zeigten durchscheinende und sklerotische Bereiche sowohl im Femur als auch in der Hüftpfanne mit Verlust des Gelenkabstands und Abflachung insbesondere im rechten Hüftkopf, was auf eine schwere degenerative Coxarthrose hinwies. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine zystische Läsion auf der medialen Seite des Beckenknochens, die eine gleichmäßig begrenzte Kapsel hatte und schlangenartige Strukturen enthielt (Abbildung 2A,B). Auf einem axialen MRT-Bild (Abbildung 2C) war zu sehen, dass die zystische Läsion antero-medial bis zum Hüftgelenk reichte und die angrenzende Hüftpfanne erodiert hatte. Die Ergebnisse eines abdomino-pelvinen Ultraschalls zeigten eine Hepatosteatose Grad I und eine 40 mm große verkalkte kortikale Zyste am oberen Pol der rechten Niere. Die Ergebnisse der Standardlaboruntersuchungen zeigten eine normale Anzahl von Hämoglobin (13,1g/dL), Hämatokrit (38) und weißen Blutkörperchen (6,48mm3/μL). Die Ergebnisse der Funktionstests für Niere und Leber sowie andere biochemische Blutanalysen waren normal.
Antero-posterior (A) und Froschschenkel (B) Röntgenaufnahmen des Beckens zeigen sklerotische Veränderungen in beiden Acetabulum, Verlust des Gelenkabstandes, Osteophyten und degenerative Veränderungen an beiden Hüften, die auf eine schwere degenerative Coxarthrose hinweisen.
Koronale (A und B) und axiale (C) Magnetresonanztomographie-Aufnahmen. Koronale T2-gewichtete fettgesättigte (A) und T1-gewichtete fettgesättigte kontrastmittelverstärkte (B) Magnetresonanztomographie-Aufnahmen zeigen eine zystische Läsion auf der medialen Seite des rechten Beckenknochens. Auf der axialen fettgesättigten Magnetresonanztomographie (C) ist die Zyste mit der angrenzenden Hüftpfanne assoziiert (weißer Pfeil).
Eine Operation zur Entfernung der zystischen Läsion wurde empfohlen und in Vollnarkose durchgeführt. Unser Patient lag in Rückenlage und es wurde eine anteriore ilioinguinale Inzision an der rechten Hüfte vorgenommen. Das Intervall zwischen der Tensor fascia lata und dem M. sartorius wurde identifiziert. Der N. cutaneus femoralis lateralis wurde nach lateral zurückgezogen. Die Dissektion wurde nach proximal erweitert, um die mediale Oberfläche des Darmbeins freizulegen. Der M. rectus femoris wurde nicht von seinem Ansatz am oberen Teil des Acetabulumrandes inzidiert, sondern seitlich zurückgezogen. Der M. iliacus wurde identifiziert und von der medialen Oberfläche des Darmbeins abgelöst. Die zystische Läsion wurde identifiziert. Es gab keine Adhäsionen zwischen der Zystenmembran und dem umgebenden Weichteilgewebe. Sie war jedoch mit der antero-medialen Acetabulumwand assoziiert und hatte das angrenzende Acetabulum erodiert. Die zystische Läsion wurde en bloc reseziert und im Operationssaal auf dem OP-Tisch untersucht. In der Zyste wurde kalzifiziertes nekrotisches Material freigelegt.
Unser Patient hatte einen ereignislosen postoperativen Verlauf ohne Komplikationen. Die postoperative Prophylaxe mit intravenösen Antibiotika, bestehend aus einem Cephalosporin der ersten Generation (Cefazolin, 1g alle acht Stunden) und einem Aminoglykosid (Gentamycin 5mg/kg/Tag), wurde 48 Stunden nach der Operation fortgesetzt und eine niedermolekulare Heparinprophylaxe wurde für 10 Tage verabreicht. Aktive und passive Hüft-ROM-Übungen wurden am zweiten postoperativen Tag mit der Mobilisierung an Krücken begonnen, und er wurde am dritten postoperativen Tag aus dem Krankenhaus entlassen. In der dritten postoperativen Woche war die volle Gewichtsbelastung ohne Unterstützung erlaubt. Die histopathologischen Ergebnisse der Gewebeproben zeigten, dass es sich um eine osteoarthritische Zyste handelte, die degeneratives, verkalktes und nekrotisches chondroides Gewebe und Knochentrabekel enthielt (Abbildung 3).
Histopathologische Untersuchung der zystischen Läsion (A) und Zystenmembran (B). Die histopathologische Untersuchung der zystischen Läsion (A) zeigt nekrotische Knochentrabekel und chondroides Gewebe (Hämatoxylin- und Eosinfärbung, ×400). Histopathologische Ansicht der Zystenmembran (B) (Hämatoxylin- und Eosinfärbung, ×200).
Während der Nachbeobachtungszeit traten keine Komplikationen wie Infektionen und Hautnekrosen auf. Bei der letzten Nachuntersuchung (4 Monate postoperativ) wurde unser Patient klinisch beurteilt. Das aktive ROM für beide Hüften war wie präoperativ eingeschränkt. Er hatte jedoch nur leichte Schmerzen in der rechten Hüfte und konnte ohne Unterstützung gehen. Angesichts der radiologischen Befunde wurde eine primäre Hüfttotalendoprothese für beide Hüften empfohlen.