Enseñar a un niño a usar el orinal puede ser difícil-y enseñar a un niño con autismo a usar el orinal puede ser aún más difícil. Como todos sabemos, los niños diagnosticados con trastorno del espectro autista (TEA) pueden tardar un poco más en dominar muchas habilidades cotidianas. Como resultado, el entrenamiento para usar el orinal con autismo puede llevar algo más de tiempo.
Múltiples problemas, incluyendo la sobreestimulación sensorial, pueden contribuir a los desafíos del entrenamiento para usar el orinal. A veces los niños no tienen las habilidades motoras para llevar a cabo una rutina de baño, mientras que otros no son cognitivamente capaces de reconocer cuándo deben ir al baño. Y algunos niños con autismo pueden no saber comunicar (verbalmente o no) a alguien cuándo necesitan ir al baño. Es importante tener en cuenta estos factores antes de decidir si los niños están o no preparados para ir al baño.
Los padres y cuidadores de los niños con espectro autista no deben estresarse demasiado por los retos del orinal porque, como se dice, para cada problema, siempre hay una solución. Con mucha paciencia, estructura y refuerzo, el entrenamiento para ir al baño puede lograrse. En este artículo, ofrecemos maneras fáciles de hacer que el uso del inodoro sea una experiencia positiva para los padres y los niños con autismo.
En este artículo, ofrecemos posibles maneras de hacer que el uso del inodoro sea más fácil y una experiencia positiva tanto para los padres como para los niños con autismo.
Los niños con autismo pueden ser entrenados para ir al baño siempre y cuando no tengan ningún problema médico que les impida orinar o defecar. Algunos signos que indicarían que un niño tiene problemas urológicos serían:
– Orina con mal olor
– Orinar demasiado o muy poco
– Incapacidad de retener la orina
– Observar molestias cuando el niño orina o defeca
– Heces pequeñas, duras, secas y dolorosas al defecar
– Tener menos de dos deposiciones a la semana
Antes de comenzar el proceso de entrenamiento para ir al baño con niños con autismo, se recomienda que un pediatra confirme con un examen físico que no hay problemas médicos.
No hay una edad específica para empezar a entrenar a los niños del espectro autista para ir al baño porque cada niño tiene diferentes necesidades y diferentes habilidades.
En lugar de centrarse en la edad, concéntrese en las habilidades del niño. A continuación se ofrece una lista de cinco preguntas que determinan si los niños con autismo están preparados para empezar a ir al baño.
1. ¿Tiene el niño las habilidades motoras finas y gruesas para llevar a cabo una rutina de ir al baño?
2. ¿Puede el niño bajarse los pantalones y la ropa interior y subirse los pantalones y la ropa interior con poca o ninguna ayuda?
3. ¿Puede el niño imitar acciones? (por ejemplo, sentarse en el retrete, limpiarse, etc.)
4. ¿Puede el niño identificar dónde se encuentra el baño en su casa?
5. ¿Puede el niño sentarse en un inodoro con asiento de entrenamiento para ir al baño o sentarse en un orinal de transición sin oponer resistencia?
Cuando los niños con autismo están listos para el entrenamiento para ir al baño, comenzarán a demostrar los «Tres signos de preparación» que se enumeran a continuación:
1. No les gusta la sensación de tener el pañal o el pull-up mojado o sucio y lo demuestran quitándose el pañal/el pull-up mojado o sucio, y expresan su descontento por estar mojado o sucio y quieren que se les cambie.
2. Muestran interés por el inodoro sentándose en él, tirando de la cadena o viendo a un adulto usarlo
3. Llevarán a un adulto al baño para conseguir un pañal limpio o un pull-up
Cómo enseñar a ir al baño a un niño autista
Prepárese para una experiencia exitosa de entrenamiento para ir al baño
El entrenamiento exitoso para ir al baño de los niños con trastornos del espectro requiere mucho pensamiento y planificación previa. No estar preparado puede llevar a la frustración tanto de los padres como del niño. El entrenamiento se realiza en fases, siendo las dos primeras la Fase de Planificación y la Fase de Preparación.
Fase de Planificación
Durante la Fase de Planificación, es esencial reunir todos los materiales esenciales necesarios para una experiencia positiva. A continuación se presenta una lista de los 10 principales artículos necesarios antes de comenzar el proceso de entrenamiento para ir al baño.
1. Asiento para el orinal con un taburete, o un orinal de transición
2. Comprar mucha ropa interior (para dos semanas) con los personajes favoritos de su hijo
3. Temporizador
4. Toallitas húmedas
5. Muchos líquidos y alimentos salados (compre las bebidas y alimentos salados favoritos del niño)
6. Apoyos visuales: cree una secuencia visual paso a paso de la rutina de ir al baño con imágenes reales o utilizando los iconos del Sistema de Intercambio de Imágenes (PECS).
7. Consiga una cesta y llénela de actividades divertidas que le gusten al niño, como juguetes, libros, burbujas, etc. Estas actividades pueden mantener al niño entretenido mientras está sentado en el retrete.
8. Cree una papelera de refuerzo y llénela con los caramelos favoritos del niño, golosinas, juguetes, pegatinas, iPad, etc. El niño debe tener acceso a estos artículos sólo para usar con éxito el baño y no debe tener acceso a estos artículos durante el día.
9. Haga una tabla de datos para registrar el tiempo que el niño es llevado al baño y si él/ella está W= mojado, D= seco, o tiene un BM= movimiento intestinal.
10. Busca libros para aprender a ir al baño y/o crea un cuento social sobre las formas de ir al baño. Hay muchas aplicaciones (APPs) con historias sociales y libros disponibles en línea. Escoge libros y aplicaciones que le gusten al niño y que capten su interés.
Fase de Preparación
Una vez recogidos los elementos de la Fase de Planificación, es el momento de la Fase 2 la Fase de Preparación. Elija un cuarto de baño de la casa que el niño se sienta más cómodo utilizando y designarlo como el baño de entrenamiento. Haz que sea acogedor y que esté preparado para el entrenamiento para ir al baño:
1. Colocando el asiento y el taburete del orinal en el inodoro o el orinal de transición en el cuarto de baño.
2. Colocando la ropa interior, las toallitas y el temporizador en la habitación.
3. Colocando la cesta de actividades al alcance del niño para que tenga acceso a ella mientras está sentado en el inodoro.
4. Escondiendo la papelera de refuerzo en la habitación donde el niño no tenga acceso a los artículos de refuerzo.
5. Colgar la secuencia visual de la rutina del baño donde el niño pueda verla.
6. Pegar la hoja de datos en la pared fuera de la habitación.
Fase de Implementación del Orinalito
La Fase de Implementación es la tercera fase del proceso de entrenamiento del orinalito. Es importante recordar que esta fase requiere tiempo, estructura, consistencia y mucha paciencia. Cuanto más estructura y consistencia tengan los niños con autismo, más éxito tendrán con el entrenamiento para ir al baño. Para empezar, fije una fecha en la que comenzará el aprendizaje para ir al baño. Asegúrese de que sea un momento en el que el niño no tenga muchas actividades planificadas o haya planes de viaje en un futuro próximo. Las fechas sugeridas para comenzar el aprendizaje para ir al baño son las vacaciones de primavera o el comienzo del verano. Una vez elegida la fecha de inicio, prepare a su hijo una semana antes creando un calendario visual de cuenta atrás y empiece a leerle cualquier libro de aprendizaje para ir al baño y/o historias sociales de aprendizaje para ir al baño.
Inicie el proceso de aprendizaje para ir al baño a primera hora de la mañana celebrando una «Fiesta del Orinal». En esta fiesta diga «adiós» a los pañales o pull-ups y «hola» a la ropa interior. Compre ropa interior que tenga los personajes que le gustan al niño y señálelos y hágale sentir que está seco. Anime al niño a mantenerse seco y dígale que el pis y la caca van al baño. Utiliza un lenguaje positivo y sencillo como: «Bien por permanecer seco» y «Pis en el orinal, caca en el orinal». Muéstrele al niño los objetos que hay en el cubo de los refuerzos y explíquele que recibirá esos objetos cuando haga pipí y caca en el retrete.
Nota al margen: hasta que los niños con autismo estén entrenados con éxito para ir al baño, pueden llevar un pañal o un pull-up para las siestas y la hora de acostarse.
Una vez que el niño lleve ropa interior, comience el proceso de entrenamiento para ir al baño paso a paso que se indica a continuación:
Paso 1: Anime al niño a comer alimentos salados que le provoquen sed, para que sea probable que beba más líquidos. Ofrezca al niño sus bebidas favoritas a lo largo del día para aumentar los líquidos que bebe. SI al niño le gusta la fruta y la verdura, anímelo a comerlas a lo largo del día.
Paso 2: Fije un temporizador para 20 minutos y lleve al niño a sentarse en el inodoro cada 20 minutos. Marque en la hoja de datos la hora a la que se lleva al niño al baño y si está W=mojado, D=seco o tiene una evacuación intestinal cuando se le lleva al baño. Si la ropa interior está mojada o tiene una evacuación en la ropa interior, es importante no alterarse. Mantenga la calma y, con voz neutra, indíquele que ha tenido un accidente de pipí o caca en la ropa interior y dígale: «El pipí va en el orinal» o «La caca va en el orinal». Haz que el niño se siente en el inodoro y saca un par de calzoncillos nuevos. Si el niño está seco, refuércelo verbalmente diciéndole: «Buen trabajo manteniéndose seco». Haga que el niño palpe su ropa interior y déle algo de la papelera de refuerzo por permanecer seco.
Paso 3: Ponga el temporizador en cinco minutos y haga que el niño se siente en el inodoro. Mantenga al niño entretenido leyéndole o haga que juegue con los juguetes de la cesta de actividades. Si el niño tiene un éxito, refuércelo diciéndole: «Buen pipí o caca en el orinal», y refuércelo inmediatamente con algo del contenedor de refuerzos. A continuación, utilice toallitas húmedas o papel higiénico para limpiar al niño y terminar la rutina de ir al baño. Si el niño no tiene éxito, haga que se palpe la ropa interior y recuérdele que debe permanecer seco. Anote en la hoja de datos si el niño tiene (-) = Sin éxito o un (+P o +BM) = Éxito en el pis o éxito en el movimiento intestinal en el baño.
Paso 4: Repita el proceso hasta la hora de acostarse y póngale el pañal o pull-up al niño.
Después de un par de días, se empezará a formar un patrón. Los niños con autismo se harán pis o caca más por la mañana o por la tarde. Después de dos días de tener éxitos consistentes en el baño, comience a disminuir la ingesta de líquidos del niño y a aumentar el tiempo que se lleva al niño al baño de cada 20 minutos a 30 minutos, a 45 minutos, a una hora. Cuando su hijo tenga más éxitos que accidentes, el niño está en camino de ser entrenado para ir al baño.
Consejos adicionales para el entrenamiento para ir al baño
Una vez que los niños con autismo hacen pis y caca en el baño con éxito durante una semana, comience a trabajar en los pasos adicionales para el entrenamiento para ir al baño.
Enseñar a un niño a pedir ir al baño
Independientemente de que los niños con autismo sean verbales o no verbales, es importante enseñarles a comunicarse cuando necesitan ir al baño. Antes de que el niño entre en el baño, pídale que comunique que necesita ir al baño. Hay muchas formas verbales y no verbales de incitar a los niños con autismo a comunicar que necesitan ir al baño.
Verbal- Pida al niño que diga «orinal» o «quiero ir al baño».
Signo- Pida al niño que firme la palabra «orinal».
PECS- Utilice un sistema de comunicación de intercambio de imágenes y tenga el icono del orinal a mano y pida al niño que coja el icono del orinal y se lo dé a un adulto.
Si el niño comunica espontáneamente «Orinal», hágalo y llévelo inmediatamente al baño y refuerce al niño por comunicar la necesidad de ir al baño.
Independencia
Una vez que los niños con autismo se sientan cómodos y consigan hacer pis y caca en el baño, anímele a terminar la rutina de aseo indicándole que se limpie, tire de la cadena y se suba los pantalones de forma independiente. Muéstrale la secuencia visual de la rutina del orinal y ve disminuyendo poco a poco tus indicaciones físicas y verbales. En lugar de utilizar la papelera de refuerzo para hacer pis y caca en el inodoro, refuerce al niño cuando complete toda la rutina del baño de forma independiente.
Lavado de manos
Una vez que los niños con autismo estén entrenados para ir al baño, termine la rutina del baño enseñándoles a lavarse las manos después de usar el baño. Cree una secuencia visual paso a paso de la rutina de lavado de manos con imágenes reales o utilizando los iconos del Sistema de Intercambio de Imágenes (PECS). Colócalo frente al lavabo del baño. La secuencia de lavado de manos es:
1. Abrir el agua
2. Poner jabón en las manos
3. Frotar el jabón en las manos
4. Aclarar las manos
5. Cerrar el agua
6. Secar las manos
NO enseñar a ir al baño y a lavarse las manos al mismo tiempo. Esto sería abrumador tanto para los padres como para los niños con autismo. Usted quiere que el entrenamiento para ir al baño sea una experiencia positiva y enseñar demasiadas habilidades a la vez resulta extremadamente abrumador para el niño y lo predispone al fracaso. El aprendizaje para ir al baño es un proceso gradual. Una vez que el niño domina el primer paso, se pueden añadir pasos adicionales. Esto sólo contribuye al éxito del aprendizaje del orinal del niño.
Generalización
Los niños con autismo adoran la previsibilidad y la rutina. Usted puede notar que el niño sólo va al baño utilizado para el entrenamiento del orinal. Una vez que el niño se sienta cómodo con la rutina del orinal, anímelo a utilizar otros baños de la casa. Vaya a casa de familiares y amigos y anímele a utilizar sus baños. Refuerza continuamente al niño cuando utilice otros baños. Recuerda que el entrenamiento para ir al baño es un proceso gradual.
Preocupaciones sobre el entrenamiento para ir al baño
A continuación se presentan algunas de las preguntas e inquietudes más comunes sobre el entrenamiento para ir al baño con niños con autismo y estrategias para ayudar.
¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo al baño y no quiere sentarse o acercarse a él?
Cuando los niños con autismo tienen miedo al baño, utilice un orinal de transición y anímelo a sentarse en él. Es posible que tengas que hacer que se siente en él fuera del cuarto de baño y que poco a poco lo vayas trasladando al cuarto de baño. Refuerza a tu hijo por sentarse en el orinal de transición durante 10 segundos, 20 segundos, 30 segundos, etc. Cuando tu hijo pueda sentarse en el orinal de transición, anímale a sentarse en el «orinal grande». Primero, haz que se siente en el inodoro con el asiento bajado. A continuación, haga que el niño se siente en el inodoro con el asiento levantado sobre un orinal. Empiece por hacer que el niño se siente en el inodoro durante 10 segundos y luego refuércelo. Aumente el tiempo que su hijo se sienta en el inodoro hasta que pueda sentarse cómodamente. No se desanime, ya que este proceso puede durar muchas semanas. Pero con constancia, su hijo acabará sintiéndose cómodo al sentarse en el váter.
¿Qué ocurre si mi hijo tiene un interés excesivo en tirar de la cadena?
Explíquele a su hijo que tirar de la cadena es sólo cuando hay pis o caca en el váter y niéguele el acceso a tirar de la cadena cerrando la puerta y poniendo una señal visual de stop en el váter.
¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo a tirar de la cadena?
Tener miedo a tirar de la cadena es muy común en los niños con autismo. El sonido de la descarga puede ser fuerte y aterrador para los niños y puede abrumar su sistema sensorial. Si su hijo tiene miedo de tirar de la cadena, no tire de la cadena cuando le enseñe a ir al baño. Espere a que salga de la habitación para tirar de la cadena. Cuando su hijo esté entrenado para ir al baño y se sienta cómodo en él, haga que se quede fuera del baño cuando tire de la cadena. A continuación, pídale que se quede en el baño con tapones o auriculares cuando tire de la cadena. Por último, haga que su hijo con autismo tire de la cadena por sí mismo. Con el tiempo, su hijo con autismo se acostumbrará al sonido de la descarga del inodoro y le dará menos miedo.
¿Qué pasa si mi hijo quiere jugar con el papel higiénico?
Si los niños con autismo juegan con el papel higiénico, manténgalo fuera de su alcance y sólo déselo después de hacer pis o caca. Enséñele a su hijo «la regla» de que el papel higiénico sólo debe usarse para limpiarse después de hacer pipí y caca.
¿Y si a mi hijo le gusta jugar con el agua del inodoro?
Jugar con el agua del inodoro significa que los niños con autismo tienen una necesidad sensorial que no está siendo satisfecha. Establezca lugares apropiados en su casa donde su hijo pueda jugar con el agua, como el lavabo, la bañera o una pequeña piscina en el exterior. Impida el acceso al retrete cerrando la puerta del cuarto de baño y colocando una señal visual de stop en el retrete. Los niños con espectro autista que juegan con el agua del váter no están preparados para el aprendizaje del orinal. Su hijo no estará listo hasta que aprenda los lugares apropiados para jugar con el agua.
¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo de defecar en el inodoro y se constipa?
Es muy común que los niños con autismo aguanten las deposiciones mientras se les enseña a ir al baño. A menudo, los niños esperan a tener su pañal o pull-up por la noche para poder hacer caca en él. Si esto ocurre, no se desanime, ya que hacer pis y caca son dos partes diferentes del entrenamiento para ir al baño. El primer paso es conseguir que tu hijo haga pis en el inodoro. Una vez que tu hijo con espectro autista haya hecho pis en el váter el 90% de las veces, podrás empezar con el entrenamiento para hacer caca. Utilice el mismo procedimiento de entrenamiento para ir al baño, sin embargo, identifique el momento del día en que su hijo defeca y comience a llevarlo al baño durante ese momento. Anime a su hijo a sentarse en el retrete y a «hacer caca en el retrete». Además, haga que su hijo beba muchos líquidos y le dé alimentos con mucha fibra. Quiere que las heces de su hijo sean blandas para que salgan con facilidad. Cuando su hijo con autismo consiga hacer caca en el váter, refuércelo con un premio especial. Si su hijo sufre de estreñimiento con regularidad, es posible que tenga que consultar a un médico sobre cómo resolver la situación adecuadamente.
¿Qué pasa si mi hijo tiene dificultades para ponerse de pie mientras orina?
Si su hijo está acostumbrado a sentarse mientras orina, puede enseñarle a orinar de pie proporcionándole una tabla visual sobre cómo los chicos utilizan el inodoro. Si le da miedo o no quiere tocarse las partes íntimas, puedes pedirle a un miembro masculino de la familia de confianza que le muestre cómo apuntar a la taza del váter. También puede utilizar algunos objetos objetivo como un papel higiénico de color o un barco de papel para animarle a orinar en la taza.
Cuándo abandonar o tomar un descanso
Enseñar a ir al baño a los niños con autismo puede llevar mucho tiempo. Mientras el niño esté haciendo progresos y sea una experiencia positiva, continúe el proceso. Sin embargo, si el niño se resiste a ir al baño o a sentarse en el inodoro, o si el niño tiene más accidentes en su ropa interior que éxitos en el inodoro durante más de una semana, entonces detenga el entrenamiento para ir al baño. Estos son indicadores de que el niño no está preparado para ir al baño. En ese momento, haz una pausa en el entrenamiento para ir al baño durante al menos tres meses y vuelve a retomarlo en otro momento. No pienses en ello como un fracaso, sino como que tanto los padres como el niño no están preparados. Una vez que todos estén preparados, el orinalismo será una experiencia fácil y positiva.
Conclusión
Enseñar a los niños con autismo a ir al baño puede ser un proceso muy difícil. Sin embargo, si se planifica con antelación y se dispone de los materiales adecuados, se puede hacer. Además, la estructura, la consistencia y la paciencia también contribuyen al éxito del entrenamiento para ir al baño. El entrenamiento para ir al baño puede ser una experiencia positiva y gratificante tanto para los padres como para el niño. Es un logro importante y supone un paso más hacia la independencia. Recuerde que la paciencia y el positivismo conducen al éxito del aprendizaje para ir al baño.